Jak je rehabilitace po zlomenině metatarzální nohy

Zlomenina metatarzální kosti je úplná nebo neúplná mezera v jedné z pěti dlouhých trubicových kostí mezi trupem a prstenci prstů. Nejsilnější z nich - první, dlouhá a tenká - pátá. Poranění jsou spojena se zhoršenou biomechanikou běhu nebo sevřením kotníku.

Struktura nohy a příčiny jejího poškození

Patka obsahuje pět metatarzálních (metatarsálních) kostí, z nichž každá se skládá z hlavy, těla a základny.

Na proximální straně tvoří klouby: první metatarza s mediální klínovitou kostí, druhá a třetí s mezilehlým a laterálním klínem a čtvrtá a pátá s kvádrem.

Na distální straně se připojují k základně proximálních falangů. Tarsometatarsální kloub je také nazýván Lisfranc linie. Relativně ploché kloubní povrchy a silné krátké vazy umožňují malé pohyby a šikmé pohyby. Základ metatarzálních kostí je obklopen třemi vazy a nejsilnější je dorzální ligament Lisfranc.

Přibližně 5-6% všech zlomenin chodidel je spojeno s lézí metatarzálních kostí. Vyskytují se desetkrát častěji než přemístění kloubu Lisfranc. Frekvence zlomenin je u obou pohlaví stejná, nezávisí na věku.

Nejčastěji trpí pátá plachta - v téměř 56% případů, pak třetí, čtvrtý a druhý - 14, 13 a 12%, a první - pouze 5% případů. Mnohočetné zlomeniny se vyskytují u 15–20% poranění.

Zlomeniny metatarů jsou běžné v dětství a tvoří až 60% všech poškození kostí. Před dosažením věku pěti let je první (metatarzální) kost častěji postižena a po 5 letech pátá a třetí. Marathon běžci a děti, které se zabývají atletikou, tam je zlomenina 4 metatarsal kosti v důsledku stresu.

Úrazy metatarů jsou v přírodě častěji stresující, mohou být akutní a chronické. Zlomenina třetí metatarzální kosti se týká střední a distální části těla. Běžci jsou náchylní k poškození, u kterého trauma metatarzálních kostí tvoří až 20% případů.

Přímá zranění jsou běžná ve výrobě a jsou spojena s pádem těžkého předmětu na noze. Nepřímý - způsobený zkroucením zadní části nohy s pevnou přední stranou.

Prevalence traumatických úrazů je následující: poranění vleže ve 48% případů, pád z výšky 26% a zranění 12%. Traumatolog zkoumá symptomy a léčí zlomeninu metatarzální kosti nohy.

Příznaky fraktury metatarzální kosti

Když se objeví crepitus a bolest, stížnosti nelze ignorovat, protože stresové zlomeniny se hojí déle a jsou náchylné k relapsům.

Hlavní příznaky metatarzálních zlomenin jsou:

  • bolestivý otok;
  • hmatatelná porucha integrity;
  • bolest s axiální zátěží.

Pacienti s metatarzálními frakturami nemohou zcela převést svou tělesnou hmotnost na postiženou nohu, která nabobtná a stane se bolestivou. Těžké deformace jsou pozorovány pouze při složitých zraněních, kdy dochází k posunu kosti.

V závislosti na místě lomu existují určité znaky:

  1. Centrum růstu první metatarze je lokalizováno u dětí v proximálním směru, protože zlomeniny je těžké určit.
  2. Zlomeniny proximální části páté metatarzální kosti vyvolávají bolest ve středu nohy a v dolní části metatarz, citlivost navikulární kosti. Pacient nemůže vstoupit na chodidlo ihned nebo po 4-5 krocích.
  3. Zlomeniny metatarsální hlavy způsobují edém, hematom a obtížnou chůzi. Zpočátku se bolest vyskytuje pouze během aktivity. Edema někdy zasahuje do ohýbání nohy. V místě zlomeniny se vyskytuje bolestivost. Axiální zatížení zvyšuje bolest. Při poranění měkkých tkání se to nevyskytuje.
  4. Zlomenina páté metatarzální kosti způsobuje bolest na straně chodidla, což činí chůzi obtížnější. Akutní léze jsou doprovázeny edémem a hematomy a stresující jsou obvykle spojeny s progresivním nárůstem bolesti, což je komplikováno aktivitou.
  5. Stresové fraktury vedou k bolesti při chůzi, která zmizí po odpočinku. Postupem času se příznaky zvyšují, při dotyku dochází k otoku nebo bolestivosti.

Zlomenina základny 5 metatarů nohy je běžnější u sportovců, baletních tanečníků a fyzicky aktivních lidí. První a čtvrté kosti tarsu jsou vystaveny zraněním, ale méně často.

Pátý je více pravděpodobný, že trpí u mladých žen, které nosí nepříjemné boty a vysoké podpatky, protože oni zastrčí nohy.

Fotografie vpravo ukazuje uzavřenou zlomeninu páté metatarzální kosti - tupé těsnění, hematom.

Léčba zlomeniny

Zlomeniny bez přemístění nebo mírné přemístění trosek se ošetří sádrovým obvazem na koleno - použitím botičky po dobu 3-5 týdnů. Po odstranění fixace předepsané masáže, gymnastika.

Pokud je jedna kost poškozena, rehabilitace začíná od třetího týdne a dva od čtvrtého. První týden se doporučuje použít těsné bandážování a ortopedické boty.

Fraktury ofsetu se zřídka provádějí ručně. Častěji je nutné provádět kosterní trakci - s pomocí autobusu Circass-Zade, zatímco pacient chodí po berlích.

V těžkých případech, chirurgie je dělána odpovídat trosek s kovovými tyčemi. Operace umožňuje včasné obnovení funkčnosti pomocí pohybu prstů.

Doba trvání hojení a doba rehabilitace

Trvání léčby zlomeniny závisí na závažnosti. První týdny po odstranění sádrového obvazu kosti nadále kalcifikují, proto se axiální zatížení na nohu nepoužije.

Terapeuti masírují kotník a chodidla, vyvíjejí pasivní metatarzální klouby a distální falangy. Kromě mobilizace pomocí elektroléčby, hydroterapie.

Během 6 týdnů po operaci nemůžete provádět cvičení, ale aktivní pohyby by měly být zahájeny okamžitě v prvním týdnu po zákroku:

  1. První týden zotavení: fyzioterapeut učí pacienta chodit s minimální kompenzací za omezený pohyb v noze. Cvičení pro ohýbání a narovnávání prstů na nohou, zvedání rovné nohy, mosty k posílení gluteálních svalů, „jízdní kolo“ se zdravou nohou, trénink na horní část těla.
  2. Druhý až šestý týden - kontrolní radiograf je prováděn za účelem sledování hojení, pacient je vyškolen, aby použil třtinu podle potřeby. Pro zmírnění zánětu aplikujte chladicí mast. Jsou zavedena cvičení pro svalový korzet, vyvážený trénink. Natahování zadní části stehna, kotníku k obnovení řady pohybů.
  3. Po šestém týdnu pokračuje posilování svalů nohou a trupu, používají se funkční pohyby. Doporučuje se vyhnout se skoku, činnosti spojené s náhlou změnou směru. Jsou prováděna cvičení pro pohyb kotníku. Zvýšená síla zátěže, pacient se postupně vrací ke stejné fyzické aktivitě.

Návrat k určitému sportu nastane po absolvování funkčních testů, které simulují zátěž.

Stresové zlomeniny druhé nebo třetí metatarzální kosti vyžadují vzácně chirurgický zákrok a hojení bez deformací.

Stresová fraktura 5 metatarů s vysídlením má tendenci ke komplikacím. Možnost léčby závisí na předchozí aktivitě pacienta:

  • lidé vedoucí k sedavému životnímu stylu by neměli zatěžovat nohu 6-8 týdnů;
  • aktivní pacienti podstoupí operaci s časnou fixací intramedulárními šrouby pro urychlené zotavení.

Z výše uvedeného můžeme usuzovat, kolik léčí zlomeninu páté metatarzální kosti nohy. V závislosti na složitosti bude trvat 2 až 6 týdnů. Trvání rehabilitace také přímo závisí na závažnosti zlomeniny, přemístění trosek.

Sportovci, kteří podstoupí operaci s transplantacemi kostí, se začnou zotavovat 14. den po zákroku a vrátí se na trénink téměř měsíc, což zvyšuje intenzitu o 10% týdně.

Během fáze zotavování (po odstranění sádry) můžete zvýšit zátěž - provádět cvičení pro svaly na nohou pomocí bot s pevnou botou. Rekreační terapie zahrnuje aqua aerobik, plavání a jízdu na stacionárním kole pro udržení fyzické zdatnosti.

Pro urychlené hojení se používá terapie rázovou vlnou, elektromagnetická terapie a ultrasonografie.

Hypovitaminóza D je běžná u pacientů s metatarzálními frakturami, zejména pokud kouří a mají nadváhu. Protože pacienti navíc předepisovali doplňky vitamínu a vápníku.

Cvičení pro rehabilitaci

Rehabilitace po zlomenině páté metatarzy nohy nutně zahrnuje aktivní mobilizaci. Cvičení by měla být prováděna 3-5 krát denně:

  • plantární a hřbetní ohyb nohy a kotníku;
  • inverze a převrácení nohy a kotníku;
  • narovnání kolenního kloubu;
  • zvedne pánev v poloze na zádech.

Trvání terapeutických cvičení závisí na závažnosti zlomeniny. Ujistěte se, že protahování: prsty.

Ve třetí fázi (po 6 týdnech) můžete přidat cvičení pro propriocepce a koordinaci pohybů:

  1. Sedět na židli, uchopte ručník prsty a prsty se dotkněte měkkého míčku.
  2. Staňte se polštářkem z polyuretanové pěny, snažte se držet prsty na povrchu. Cvičení se provádí nejprve s podporou.
  3. Vystupovat z nízké stolice, postupně zvyšovat pohyblivost kotníku a svalové síly.
  4. Použijte Bosu míč šití, ale vyhnout se skákání a ostré pohyby.

Stresová zlomenina 4 metatarsální kosti je druhým nejčastějším po poranění páté metatarzální kosti. Je spojena se zhoršenou biomechanikou chůze a běhu.

Je prokázáno, že napětí v Achillově šlachu a křeči lýtkových svalů vede k tomu, že se pata od povrchu brzy odtrhne a zátěž na tarsu se prudce zvýší.

Abyste snížili riziko stresových zlomenin, musíte:

  • masážní body upevnění a posílení gluteálního svalstva;
  • zavinutí plantární aponeurózy hustým tenisovým míčem;
  • cvičit běžecké a pěší techniky s využitím křížení rukou a nohou.

Rehabilitace by měla pacientovi pomoci plně si vychutnat nohu, chodit v pohodlných botách bez podpory.

Závěr

Zlomeniny metatarzálních kostí nohy jsou poměrně častým jevem a ve většině případů se taková zranění za měsíc vyléčí bez problémů. Aby se předešlo komplikacím a rychle se vrátil do obvyklého rytmu života, striktně dodržujte doporučení svého lékaře během rehabilitačního období.

Zlomenina metatarzální nohy

Zlomenina metatarsus nohy je traumatické poškození kostí metatarsus, ve kterém kosti jsou přemístěny nebo deformované. Poškození metatarzálních kostí je zaznamenáno u každého čtvrtého pacienta s poraněním nohy. Symptomy poškození jsou tak zřejmé, že pacienti okamžitě navštíví lékařskou pomoc.

Metatary v lokomoční soustavě jsou jednou z nejmenších kostí. Celkově je noha tvořena dvaceti šesti konstrukčními kostními prvky, které spolu tvoří silný jednotný systém vzájemně propojený. Pět kostí představuje metatarzální kosti. Oni jsou lokalizováni mezi tarsus a phalanges prstů. Zlomenina může nastat kdekoli, ale nejčastěji je postižena 5 kostí.

Vzhledem k tomu, že noha vykonává extrémně důležité funkce a zažívá každodenní intenzivní cvičení, není divu, že zlomenina metatarzálních kostí nastává tak často. Například zlomenina páté metatarzální kosti chodidla může nastat při normálním zpřísnění nohou.

Klasifikace zranění

Zlomenina metatarzální kosti je rozdělena do několika typů. Traumatická fraktura se zpravidla spouští pádem z výšky na nohy, zraněním nohy nebo úderem na nohu. Rizikovou skupinou jsou obvykle pacienti mladého věku od 20 do 40 let.

Další kategorií zlomenin je stresová fraktura. Takové poškození je způsobeno dlouhodobým stresem na nohou, stejně jako častým poraněním nohy. Riziková skupina obvykle zahrnuje osoby, jejichž profesionální činnost je spojena s vysokou fyzickou aktivitou. Jedná se o baleríny, gymnastky, fotbalisty, tanečníky.

Frakce pochodové kosti je také identifikována v nemoci Deutschlandu - takové poškození se obvykle vyskytuje v armádě a je pojmenováno pro lékaře, který nejprve zjistil patologii. S tímto zraněním je kost poškozena na samém základu tarsu. Rizikem jsou muži i ženy, jejichž činnost souvisí se sportem.

Podle typu zlomeniny se stresová zranění dělí na zlomeniny s posunem a bez posunutí. Zlomeniny mohou být také šikmé, šikmé nebo příčné. Při silném rozdrcení kosti, když těžký předmět spadl na nohu, je diagnostikována rozdrcená zlomenina.

Zlomená Jonesova zlomenina je, když je kost poraněna na základně pátého metatarzálu a vzhledem k výskytu mnoha fragmentů se taková zranění téměř nikdy neshromadí. Odtrhávací zlomenina chodidla se projevuje jako odtržení fragmentu kosti, když jsou šlachy natažené.

Avulzivní zlomenina - trauma s příčným šrotem, ve kterém se kosti nepohybují relativně vůči sobě. Takové zranění vzniká v důsledku napínání šlach a je také obtížné určit z vnějších znaků. Proto je při kombinovaných zraněních důležité nejen stanovit komplikace zranění, ale také identifikovat samotnou újmu. V opačném případě může dojít k nevratným procesům a poškození se neuzdraví.

Důvody

U mužů i žen dochází ke zlomeninám metatarzální kosti se stejnou frekvencí, protože všichni pacienti jsou náchylní k poranění. Hlavní příčinou zlomeniny je dopad neodolatelné síly na kost nohy. Nejčastěji se u pacientů s osteoporózou vyskytují zlomeniny metatarů.

Obvykle se jedná o starší osoby, které z důvodu změn souvisejících s věkem ztrácejí vápník. Existují také další faktory, které přispívají ke vzniku zlomeniny metatarzální kosti. To může být dopravní nehoda, na sobě úzké boty s vysokými podpatky, patologie pohybového aparátu.

Ve většině případů je zlomenina metatarzální kosti důsledkem působení masivního objektu na zadní stranu chodidla. Zlomenina se může objevit i v případě, že přistání bylo po seskoku neúspěšné, pokud pacient neskočil a celý náklad spadl na nohu. Příčiny metatarzálního zlomeniny mohou být spojeny s nadměrným ohybem nohy během otáčení nebo při přetížení nápravy.

Příznaky

Známky zlomeniny metatarsalu jsou ve většině případů tak zřejmé, že diagnóza není obtížná. U některých typů poranění však pacienti necítí charakteristické příznaky poranění, takže může být provedena nesprávná diagnóza. Typické projevy zlomeniny jsou:

  • akutní bolest bezprostředně po poranění. Pacienti nemohou stát na nohou, a když se snaží opřít, je v noze ostrá bolest;
  • rychlý otok, který se zvyšuje v prvních hodinách po úrazu;
  • slyšitelné praskání kosti, které bylo způsobeno poškozením končetiny;
  • zarudnutí kůže v oblasti poškození, krvácení;
  • pokud pacient může po zranění chodit, bude mít charakteristickou kulhavou chůzi.

Zlomenina páté metatarzální kosti se vyskytuje nejčastěji díky své anatomické poloze. I drobné zranění může vyvolat zlomeninu. Druhé, třetí a čtvrté kosti jsou poškozeny mnohem méně často.

Diagnostika

Navzdory zdánlivé jednoduchosti v diagnostice lézí na noze je nesmírně důležité, aby lékaři provedli takovou studii, která je co nejpodrobnější a poskytne nejpřesnější údaje o poškození metatarzálních kostí. Pokud člověk rozbil metatarsální kosti nohy, pak se jako vždy bere v úvahu historie a výsledky výzkumu hardwaru.

X-ray dlouhodobě zůstává hlavním způsobem, jak diagnostikovat poškození

S ohledem na výsledky rentgenového záření, v devadesáti procentech případů, lékaři diagnostikují poškození páté metatarzální kosti, a to odtrhávací zlomeniny tuberkulózy této kosti, stejně jako mírné posunutí kostí o maximálně dva milimetry.

V Jonesově zlomenině se poškození kosti na rentgenovém snímku obvykle zobrazí v základní oblasti, asi jeden a půl centimetru od kloubní linie. Obvykle je taková zlomenina výsledkem přímého poranění. Ve stresové zlomenině základny páté kosti dochází k poškození daleko distálně od kloubní linie. Poškození je doprovázeno snížením stability kostí, zhoršeným krevním oběhem.

Rentgenový snímek u zlomeniny metatarzální kosti vykazuje následující traumatické charakteristiky:

  • zničení kortikální vrstvy;
  • rentgenová linie s nárazovou frakturou;
  • radiolucentní linii na bázi metafýzy;
  • výrazné sklerotické změny během stresové fraktury.

Pokud z nějakého důvodu rentgenový snímek nevyhovuje lékaři a má podezření na složitější poškození, provádí se počítačová tomografie.

První pomoc

V případě poškození metatarzální kosti musí oběť organizovat správnou první pomoc - na tom závisí úspěch léčby zlomeniny. Vzhledem k tomu, že noha hodně bolí a člověk na ni nemůže vstoupit, a ještě méně se plně pohybuje, poskytuje se první pomoc na místě z odpadních materiálů.

Vzhledem k tomu, že poranění je velmi bolestivé, poranění se podává tabletě Ketorol, Nimesil nebo Analgin. Po poskytnutí první pomoci musíte zavolat sanitku. V některých případech se může pacient dostat do zdravotnického zařízení sám. To je možné při zlomení bez posunutí.

Při otevřené zlomenině metatarzální kosti se doporučuje léčit ránu antiseptikem. Pokud, kromě jódu, není nic na ruce, pak jsou ošetřeny pouze hrany poškození. Když arteriální krvácení na dolní končetině uloží škrtidlo.

Léčba

Když je pacient odvezen na kliniku, lékaři provedou vizuální kontrolu poškození a nasměrují oběť na rentgen. Pouze pomocí rentgenových snímků můžeme spolehlivě určit, zda se jedná o lom nebo ne, a také identifikovat jeho lokalizaci a určit typ poškození. Rentgen se provádí ve dvou projekcích, na obrázku můžete přesně určit, kde se nachází poškození - na základně metatarzální kosti, v diafýze, v oblasti krku nebo hlavy kosti. Můžete také charakterizovat chybovou linii, přítomnost vysídlení.

Při léčbě zlomeniny je velmi důležitá správná první pomoc. Další terapeutická taktika je určena lokalizací poškození. "Zlatým standardem" pro takové škody je imobilizace končetiny. To se provádí v případě, že je zlomenina uzavřena a přemístění fragmentů je možné v ručním režimu bez řezu měkkých tkání.

Lékaři obvykle provádějí manuální repozici s malým poškozením, pokud jsou kosti chodidla mírně posunuté nebo zlomeny bez posunutí. Po ruční redukci se paprsky na chvíli vloží do měkkých tkání nohy. Doba imobilizace končetiny v obsazení je tři až čtyři týdny.

Sádrové omítky se provádí v průměru jeden a půl měsíce.

Nepochybnou výhodou manuální repozice je absence kožních řezů a pooperačních jizev, ale mezi významné nevýhody můžeme uvést neúplnou repozici, kdy ne všechny kostní prvky jsou ve správné poloze a stále musíte provádět chirurgický zákrok.

Pro složitější poranění se léčba provádí metodou osteosyntézy. Operace je nutná v případě zlomeniny třetí a čtvrté metatarzální kosti, stejně jako zlomeniny s vytěsněním páté metatarzální kosti. Jedná se o chirurgický zákrok, v jehož důsledku jsou kostní fragmenty přizpůsobeny podle jejich anatomické polohy. Jelikož jsou kosti malé, používají se pro jejich správné upevnění různé kovové prvky pro upevnění - šrouby, desky, pletací jehlice.

Po operaci se na končetinu aplikuje sádra. Noha není během rehabilitace zdůrazňována, berou se berle. Pacientům se doporučuje, aby v procesu regenerace užívali léky s obsahem vápníku, vitaminu D. Sádra se provádí nejméně jeden a půl měsíce, ale délka nošení obvazu závisí na množství trosek, způsobu fixace.

U některých pacientů, kteří dostávali relativně mírné zlomeniny metatarzální kosti, je možná ortéza. Ortéza na noze je speciální svorka vyrobená z polymerové základny a různých upevňovacích prvků, které pomáhají pevně upevnit nohu a snížit její zatížení.

Míra zotavení po zranění je pro každého jiná a není možné přesně říci, jak dlouho se končetina hojí. V průměru je to 1-1,5 měsíce. Je určen následujícími parametry:

  • věku pacienta;
  • množství vápníku v těle;
  • přítomnost doprovodných komplikací zlomenin;
  • provádění všech rehabilitačních opatření.

Rehabilitace

Pooperační rehabilitace se provádí pod dohledem ortopedického lékaře. Lékař předepíše fyzioterapii a fyzioterapii oběti, která pomůže pacientovi zotavit se v co nejkratší době a vrátí končetiny k bývalé mobilitě.

Cvičení fyzické terapie může být prováděno pouze tehdy, pokud po odstranění sádry nezůstanou žádné bolestivé pocity. Správnost výkonů následuje rehabilitační lékař. Základní cvičení se pohybují na patách, zvedají prsty na nohou, ohýbají se a protahují prsty. Fyzická aktivita se zvyšuje postupně a v určitém stadiu rehabilitační masáže.

Obětem po zlomenině se doporučuje, aby podstoupili zahřívací proceduru, aby si koupali nohy s léčivými bylinami. Při zachování nepohodlí můžete použít anestetické masti. Pacientům se doporučuje, aby si koupali, aby upravili svou stravu, protože přítomnost zlomeniny na noze je faktorem pro výskyt ložisek soli v budoucnu.

Pro aktivaci krevního oběhu můžete použít masážní strojek na nohy - váleček, polokouli atd. Můžete si dopřát aromatické oleje nebo dekongestanty. Lékaři nedoporučují, aby se pacienti přesunuli do aktivních pohybů příliš brzy a naložili si nohy - pokud se pacient pohyboval s berlemi, pak po určité době po odstranění omítky stojí za to použít podporu, protože svaly a šlachy během nemovitostí v obsazení mají atrofii a můžete získat nové zranění.

Během rehabilitace lékaři nedoporučují pacientům, aby se nadměrně sami ušetřili. Během několika dní po odstranění omítky můžete chodit, ai když je zlomená končetina bolestí, neměli byste si ujít možnost podniknout nové kroky, pokaždé zvýšit vzdálenost o několik metrů.

Nezapomeňte, že nejúplnější bude uzdravení, při kterém tělo obdrží všechny potřebné prvky - vápník, bílkoviny, vitamíny. Všechny tyto prvky jsou nezbytné pro poškození zranění. Pacienti by proto měli přezkoumat výživnou stravu a určitě zahrnout tvaroh, mléko, masné výrobky, zeleninu a ovoce.

Správná rehabilitace po úrazu je klíčem k zamezení dalších komplikací, včetně artritidy, osteoporózy a artrózy. V případě vícenásobné těžké zlomeniny, stejně jako u pacientů s křehkými kostmi, lékaři nedoporučují sportovat, jinak se může zranění opakovat.

Nejdůležitější

U všech traumatických poranění chodidla je zlomenina metatarzálních kostí poměrně běžná. Pátá kost obvykle trpí. Je možné diagnostikovat poškození na klinice rentgenovou metodou. V případě nekomplikovaných zlomenin je možná manuální přemístění fragmentů a v případě vícenásobné fragmentační zlomeniny nelze provést chirurgický zákrok.

Kolik léčení metatarsální nohy se hojí

Jak vyplývá z lékařských statistik, zlomenina metatarzální kosti nohy není v lékařské praxi příliš běžná. To je často zjištěno spolu s vážnými zranění kotníku.

K tomu obvykle dochází, když:

  • silná rána do prstů prstů;
  • velké zatížení celého kloubu, jehož síla směřuje ve směru opačném k přirozenému ohybu nohy.

Nejčastěji tak sportovci dostávají takovou trávu - totiž běžce nebo můstky. Zlomenina se obvykle vyskytuje na základně 5. metatarsální kosti, méně často na 4. místě. Stává se však, že tímto způsobem jsou zraněni jak první, tak druhý a třetí.

V lékařské praxi byly případy, kdy kromě metatarzálních kostí byly poškozeny i kvádry a šupiny.

Pokud hovoříme o zlomenině kotníku, trpí často beranová kost.

Měli byste vědět, že toto zranění je velmi závažné a pro úplné uzdravení je obvykle zapotřebí hodně času a úsilí. Trvání zotavení v každém konkrétním případě se může lišit a není možné přesně určit, jak dlouho to bude trvat. I ošetřující lékař je obvykle velmi opatrný, pokud dělá předpovědi.

U dětí se však taková zranění hojí rychleji než u dospělých.

Typy zlomenin

Zlomeniny v metatarzálních kostech se liší povahou, polohou.

V závislosti na zraněné oblasti hovoří o:

Zlomenina také nastane:

A první možnost se nejčastěji vyskytuje u chodců postižených nárazem do auta na noze.

Často, s takovým zraněním, se trosky navikulární kosti prolomí měkkou tkání - pak je diagnostikována otevřená zlomenina. V jednodušších případech fragmenty zůstávají pod kůží.

Konečně, tam je ještě škoda, která nastala po dlouhých a pravidelných nákladech na nohu. Jedná se o tzv. Únavový zlom. Vyznačuje se množstvím malých trhlin v kostech.

Příznaky

Symptomy také závisí na povaze zlomeniny. Takže únavové zranění nemá žádné značené znaky. Pacient se v tomto případě obvykle stěžuje na:

  • tupá a bolestivá bolest v oblasti tarsu;
  • mírný otok.

Kromě toho se všechny nepříjemné pocity vyskytují po zátěži fyzické povahy a zmizí, když je člověk řádně položen. Ohniska bolesti se nikdy nerozšířily mimo postiženou oblast. V tomto případě není nutná žádná zvláštní léčba. Dostatečné na snížení zatížení o cca 5 týdnů.

Uzavřená možnost zlomeniny se projeví:

  • velmi špatné bolesti;
  • vizuální redukce samotné nohy;
  • znatelná deformace prstů na dolní končetině;
  • rozvoj dostatečně rychlého otoku;
  • krvácení z hematomu.

Pokud fraktura postihuje pouze pátou kost metatarzální, pacient se bude moci pohybovat. Pokud všichni ztratí svou integritu, neměli bychom ani myslet na chůzi.

Při sběru pacientovy historie zpravidla říká, že v době zranění zaslechl hlasité křupnutí v oblasti kotníku, a poté měl okamžitě silnou bolest. V tomto případě bude rehabilitace trvat hodně času, zejména v případě, že byla zraněna i kvádrová kost.

Při otevřené zlomenině je nalezena rána, ze které vyčnívají fragmenty kosti. Je doprovázen:

  • krvácení;
  • ostré bolesti;
  • často šok jako hemoragický a traumatický.

Je důležité si uvědomit, že drobné zlomeniny bez vysídlení mají nevyjádřený symptomatický obraz. Bolest často vymizí po odstranění zátěže. Po několika dnech se však znovu objeví. Současně přetrvává edém při takové zlomenině, dokud nedojde k uzdravení a rehabilitaci není zcela dokončena.

První pomoc

V přítomnosti výše uvedených příznaků by měla být oběti poskytnuta první pomoc a sanitka. Jak dlouho trvá zotavení, závisí také na kompetentních činnostech.

Celkem existují tři etapy. Na prvním místě je hlavním úkolem zastavit krev, pokud je rána. Ve většině případů se hemostáza provádí použitím gázové bandáže - to je obvykle dostačující. Ale někdy při zlomeninách praskne tepna. Jako výsledek, krev teče jako fontána. V takových případech budete muset použít postroj. Je důležité si uvědomit, že ji nemůžete uchovávat déle než 2 hodiny. Položte ji na nohu nad ránu. Pod ním je povinen listovat papír, na kterém je napsán čas překrytí a jméno osoby, která řízení provedla. V této situaci závisí stav pacienta do značné míry na úrovni ztráty krve. Pokud vykazují známky poškození žíly, není třeba postroj a postačuje obvaz. Naneste bandáž tak, aby nedošlo k uvolnění fragmentů kosti vyčnívajících z rány.

Poté by se měl postarat o úlevu od bolesti. Za tímto účelem injikujte roztok přípravku Analgin intramuskulárně v objemu do 5 mililitrů. Pokud první pomoc není poskytována lékařem, pak dát pilulku tohoto léku. Problém je v tom, že léčivo pro orální užití nemusí mít požadovaný účinek, protože bolest je obvykle velmi silná.

Před přepravou musí být poškozená noha znehybněna. Na končetinu se umístí obvaz a pod nohou se umístí tyč nebo tyč, aby se nepoškodily poškozené kosti.

Ošetření takové zlomeniny musí být provedeno v nemocnici pod dohledem lékařů.

Léčba a rehabilitace

Zlomenina bez posunu nevyžaduje nic jiného než upevnění sádrou. V opačném případě bude nutné provést operaci. Při operaci jsou kosti nastaveny a fixovány ve správné poloze. K tomu použijte speciální ocelové paprsky.

V ostatních případech se na poškozenou nohu aplikuje sádra. Další den se pacient vydá na cvičení, aby se zabránilo svalové atrofii.

Během rehabilitačního období předepište:

Vymáhání trvá obvykle asi 3 týdny.

Za prvé, pacient vyvíjí prsty. Za to, že:

  • aktivním pohybem v různých směrech;
  • vstane na nohou a pak převede tělesnou hmotnost na patu;
  • hodí si nohu gymnastickou tyč;
  • provádí kruhové rotace atd.

Po určité době by měl pacient po zlomenině nosit také ortézu. Toto zařízení významně sníží zátěž a zároveň zajistí správnou polohu dolní končetiny.

Zlomenina metatarzální nohy

Jednou z nejčastějších zlomenin kostních struktur, ke kterým může dojít nejen u profesionálního sportovce nebo tanečnice, ale i u obyčejného člověka, je zlomenina metatarzální kosti nohy.

Na tuto diagnózu připadá přibližně 25% celkového počtu poranění chodidel. Člověk není schopen takovou zlomeninu samostatně diagnostikovat, takže zranění musí vyšetřit traumatolog nebo ortoped.

Kostra nohy

Noha je nejsložitějším způsobem, mechanismus je uspořádán, proto přenos jakéhokoliv druhu způsobuje porušení funkčnosti celé končetiny jako celku. Lidská noha je rozdělena do tří částí:

1. Kosti tarsu. Patří mezi ně kalcaneal, sphenoid, kvádr, lopatka a kotníková kost. Ten je součástí kotníkového kloubu;

  • 1 metatarsal;
  • 2 metatarsal;
  • 3 metatarsal;
  • 4 metatarsal;
  • 5 metatarzální kosti.

Jsou spojeny s falangy a poskytují nezbytnou úroveň oblouku nohy.

3. Falangy prstů, jejichž pohyblivost je zajištěna přítomností kloubů mezi nimi. Palec obsahuje dva falangy, další prsty - tři falangy.

Důvody

Uvažujme několik důvodů, v jejichž důsledku může dojít ke zlomenině metatarzální kosti nohy:

  1. Blow;
  2. Tuck noha;
  3. Odhoďte těžký předmět na nohu;
  4. Přistání na noze při skákání nebo pádu z výšky;
  5. Opakovaná drobná monotónní zranění, například při provádění sportovních nebo tanečních cvičení;
  6. Oslabení kostí, deformace chodidla a řada dalších onemocnění kosterního systému.

Příznaky a příznaky

Je pozoruhodné, že zlomenina tohoto typu nemusí být nutně charakterizována takovými symptomy, jako je pohyblivost, crepitus (zkroucení) fragmentů kostí a zkrácení prstů s jejich posunem na stranu.

V případě zlomeniny metatarzální kosti, symptomy závisí na specifické poloze, přítomnosti vytěsnění a počtu poškozených kostí. Existuje však celá řada příznaků, u nichž by mělo být podezření na přítomnost notoricky známé zlomeniny:

  • nesnesitelná bolest v místě možné zlomeniny, která se zvyšuje s nejmenším pohybem nebo se dotýká zraněné nohy;
  • potíže s pohybem, kulhání;
  • zvýšení bobtnání a zbarvení tkání v navrhovaném místě zlomeniny nohy.

Odrůdy

Podle povahy poškození je rozdělena do dvou typů: traumatická a únavová (stresová fraktura). Příčinou traumatické zlomeniny může být přímý úder, zasažení nohy nebo subluxace. Naopak únavový lom je výsledkem systematického namáhání nebo opakovaných otlaků.

Tento typ zlomeniny se nazývá „fraktura„ Deutschelender “nebo„ zlomenina pochodu “. Tato patologie je nejčastěji diagnostikována u rekrutů, protože klíčovým faktorem jejího výskytu je prudký nárůst zátěže na noze. Anatomicky jsou zlomeniny metatarzálních kostí rozděleny na:

  1. Jonesova zlomenina - zlomenina bezprostřední metatarzální kosti. Tento společný typ zlomeniny je charakterizován tím, že roste spolu mimořádně dlouho;
  2. Odtrhávací zlomenina je nejčastěji diagnostikována, když noha ustoupila dovnitř a kromě protažení se spojuje zlomenina kotníku;
  3. Subkapitalální zlomenina - zlomenina krků metatarzálních kostí;
  4. Zlomenina těla základny nebo hlavy metatarzální nohy.

Mezi lomovými místy je obvyklé rozdělit příčnou, šikmou a klínovitou zlomeninu a také zlomeniny, které se odlišují posunutím a naopak bez posunutí. Kromě toho existují zlomeniny otevřeného a tedy uzavřeného typu. V případě zlomeniny kostí s vytěsněním se zničí anatomicky správné umístění poškozených kostí.

Zlomeniny kosti bez vytěsnění jsou charakterizovány fyziologicky správnou polohou fragmentů. Otevřená fraktura je představována poškozením se zničením svalových vláken v blízkosti středu poranění, jakož i vazivového aparátu a kůže nohy.

Hlavním rysem tohoto zranění je otevření přímo na místo poškození. Při uzavřené zlomenině probíhá celý patologický proces bez poškození měkkých tkání sousedících s lézí. Existuje tzv. Refrakce - jedná se o opakovanou zlomeninu na stejném místě jako předchozí.

První pomoc

Pokud příslušná první pomoc není oběti poskytnuta co nejdříve, pak tento druh zlomeniny je spojen s rozvojem určitého počtu komplikací. Především je nutné znehybnit zraněnou část končetiny pomocí pneumatik nebo jiných improvizovaných zařízení.

Fixace se provádí na celém povrchu nohy do horní třetiny kotníku. Tato situace významně snižuje riziko akutní bolesti a značně zjednodušuje přepravu oběti do traumatu.

Na místo poškození je lepší použít studenou směs po dobu 20 minut. Po 10 minutách může být manipulace opakována, protože to částečně uvolní otoky a sníží bolest v místě poranění.

Pokud je v místě poranění rána, musí být obvázán, aplikován antiseptický obvaz. Zajištění odpočinku poraněné končetiny ve zvýšené poloze také přispívá ke snížení otoků a bolesti.

Pokud je viditelný posun nebo otevřený zlom, pak není možné takové poškození vyrovnat sami. Po detailní diagnóze rentgenového záření jej provádí pouze lékař.

Léčba

Tato patologie může být stanovena pomocí rentgenového záření, provedeného ve dvou projekcích. Léčebný algoritmus a taktika pro tento typ zlomeniny závisí na závažnosti a lokalizaci lézí. Mezi hlavní možnosti léčby patří:

  • Imobilizace poraněné končetiny sádrovou dlahou po dobu 1 až 1,5 měsíce, pokud nedojde k vytěsnění fragmentů kostí. Při zlomenině s posunem se doba narůstání kostí zvyšuje dvakrát.
  • Při absenci zaujatosti pro imobilizaci je povoleno použití ortézy na noze. Jedná se o upevňovač končetin, který zajišťuje stabilizaci a vyložení nohy;
  • Uzavřená repozice. Tento typ manipulace je srovnání fragmentů kostí se zachováním integrity kůže. Je pravda, že tato metoda může mít také významnou nevýhodu, protože když se použije, je možné znovu nahradit fragmenty kostí;
  • Osteosyntéza je operace prováděná s vícečetnými nebo rozmělněnými lézemi za účelem obnovení anatomické polohy fragmentů kostí. K jejich upevnění se používají šrouby, jehly a kovové desky. Jednou z metod otevřené repozice je skeletální trakce pomocí aparátu Ilizarov, který se používá v těžkých případech. Není možné si nevšimnout, že při každém chirurgickém zákroku má antibakteriální terapie obrovskou roli, jejímž hlavním účelem je předcházet infekci a hnisání rány.

Ke zmírnění poraněné končetiny před nežádoucí zátěží je nutné použít berle až do nárůstu zlomeniny metatarzální kosti chodidla.

Rehabilitace a zotavení

Zlomenina metatarzální kosti chodidla se liší v závažnosti, proto může doba tvorby kalusu vzrůst z jednoho měsíce na dva měsíce od okamžiku odstranění imobilizujícího langetu. Po celou dobu rehabilitace je nutné přísné dodržování lékařských doporučení.

Rehabilitace je zaměřena na obnovu práce svalů a šlach nohy, normalizaci pohyblivosti kloubů. Vzorový soubor rehabilitačních opatření zahrnuje:

  1. Fyzioterapeutické postupy. V důsledku lokálního průtoku krve je stimulován růst kostní tkáně, což výrazně urychluje zlomeninu zlomeniny;
  2. Terapeutická rekreační gymnastika. Tento typ události je zobrazen již po 4 týdnech od okamžiku zranění, posiluje svaly a zvyšuje pohyblivost kloubů;
  3. Masáže Na začátku, po odstranění imobilizujících dlah, se provádí jemná masáž pro zlepšení krevního oběhu a snížení otoků končetin. Jak se obnovuje, zátěž se postupně zvyšuje, což má příznivý vliv na svalový tonus;
  4. Vyvážená výživa. Doporučená strava a začlenění potravin obohacených vápníkem a vitamínem D do denní stravy;
  5. Nosiče oblouků. Ortopedické vložky na noze po zlomenině se používají k vytvoření správného oblouku nohy, rovnoměrného rozložení zatížení.

Komplikace

S nedostatečně předepsanou léčbou nebo neopatrnou léčbou pacienta k rehabilitaci je tento typ poranění spojen s rozvojem řady komplikací. Následky mohou být následující komplikace:

  • Vývoj artrózy;
  • Deformace kostí chodidla, zahrnující omezení objemu obvyklého pohybu a v důsledku toho nemožnost nošení určitých stylů obuvi;
  • Chronická bolest v noze;
  • Tvorba kostních výčnělků, kuželů po zlomenině;
  • Osteomyelitida a nekróza se objevují, pokud je léčba prováděna s pomocí operace.

Pro včasnou prevenci komplikací je nutné pozorovat u ošetřujícího lékaře po celou dobu nošení sádrových dlah. Léčebné a rehabilitační období pro zlomeninu metatarzální kosti nohy často určuje typ komplikací a jejich počet.

Proto je při léčbě a obnově zlomeniny kostí metatarů velmi důležité pro pacienta, kolik síly a trpělivosti do tohoto procesu vloží. Záleží na tom jeho budoucí zdraví a možná i jeho schopnost pracovat.

Největší lékařský portál věnovaný poškození lidského těla

V lékařské praxi je izolovaná fraktura druhého metatarzálu extrémně vzácná. Mechanismy pro získání zlomenin kostí metatarů a strukturních rysů lidské nohy (přítomnost vysokého oblouku) předurčují, že druhá kost se zlomí buď spolu s přilehlými kostmi, nebo pokud jsou všechny kosti metatarz poškozeny současně.

Fotografie, kresby, rentgenové snímky a videa v tomto článku pomohou lépe porozumět charakteristikám poškození a existujícím režimům léčby.

Anatomické rysy struktury nohy

Metatarsus se skládá z 5 kostí tubulární odrůdy. Jejich číslování je z vnitřní strany nohy. Každá metatarzální kost se artikuluje s kostmi tarsu na jednom konci a druhá s falangy prstů.

Vzhledem k malé velikosti tarzální sfenoidní kosti vyčnívá základ druhé kosti více než ostatní.

Existují i ​​jiné anatomické, biomechanické, fyziologické rysy struktury a tvorby nohy, které ovlivňují traumu „naší hrdinky“:

  • ve srovnání s dostatečně pohyblivou první, čtvrtou a pátou kostí metatarů je druhá a třetí relativně pevná;
  • lidská noha má příčné a podélné oblouky;
  • zatímco při chůzi nebo běhu tlačí pryč od země, maximální zatížení dopadá na druhou a třetí metatarzální kosti;
  • Možné období aktivního, zejména rychlého růstu nohy na malé časové období mezi 12 a 19 lety.

Pro informaci. Protože tvorba oblouků chodidel končí ve věku 5-6 let, skákání nebo pád z výšky na nohy, zejména při narovnání, způsobuje zlomeniny kostí chodidel. Poranění patní kosti nebo kostní tkáně, stejně jako zlomenina metatarzální kosti u dítěte ve věku dvou let může být výsledkem rozsáhlé zábavy. Ten kluk byl vyhozen, ale nebylo možné ho chytit.

Příčiny a typické typy zlomenin

V klasifikaci na základě anatomických principů spadá zlomenina druhé metatarzální kosti 90% do třídy B - zlomeniny diafýzy (kostní tělo) a pouze 10% zlomenin krční páteře třídy A.

V závislosti na mechanismu poškození jsou druhé zlomeniny kostí metatarů rozděleny do dvou typů.

  1. Přímé zranění - lokální, vertikální nebo šikmé, zasažené těžkým předmětem, průchod přepravního kola nohou.
  2. Podélné nebo příčné mechanické drcení nohy.
  3. Nehody - padá z velké výšky.
  4. Poškození nohy během dopravních nehod.

Zajímavý fakt. Pochodové zlomeniny mezi profesionálními sportovci, kteří trénují a soutěží na stadionu, se téměř nikdy nevyskytují. Jsou to spousta maratónských běžců, běžících nebo pěších pěšky. Tento jev je vysvětlen skutečností, že při nesouměrných cyklických zatíženích synergie klapkových reakcí podélných a příčných oblouků nohy rovnoměrně rozděluje napětí na všechna jejich oddělení.

Příznaky a příznaky

Symptomatický obraz v různých typech poškození kosti II:

  1. Při zlomu krku - na zadním povrchu střední části příčného oblouku:
  • akutní, ale ne příliš silná, bolest při chůzi, která se v klidu promění v otravné a postupně ustupuje, ale s palpací, bolest začíná znovu;
  • otok ve formě otoků;
  • malé zčervenání a hematom jsou tvořeny striktně nad místem poranění.
  1. S diafyzickými traumatickými frakturami:
  • tam je syndrom bolesti, to je také bezvýznamné, ale to je velmi zvýšeno, pokud stisknete na kosti podél osy;
  • otok téměř neviditelný;
  • zčervenání nebo podlitiny vznikají pouze v případě významného vytěsnění trosek;
  • projevy jsou často zaměňovány s výrony.
  1. Pro únavové zlomeniny:
  • čerstvé zranění spojené se syndromem svědění-bolavá bolest nemá žádnou jasnou lokalizaci a nutí pacienta, aby se pohyboval více, pak se postupně ztrácí, ale v klidu se v klidu opět odpočívá;
  • chronická bolest bolesti se stává chronickou;
  • chybí hematom, hlavně mírný otok a jemné zarudnutí kůže.

Diagnostika

Uzavřená zlomenina druhé metatarzální kosti, na rozdíl od zbytků ostatních kostí metatarů, je ve většině případů jasně rozlišitelná na rentgenovém snímku v přímé projekci. Pro přesnou diagnózu a výběr výhodného léčebného režimu se však současně odeberou 2 další snímky - v bočních a šikmých projekcích.

Čerstvé rázové fraktury jsou na rentgenu špatně viditelné, zlomová linie je patrná až po 3-4 týdnech. Proto pokud máte podezření na tento typ poranění, doporučuje se MRI.

Léčba

Léčba zlomeniny druhé metatarzální kosti probíhá ve třech fázích:

  • imobilizace - 3 týdny u dětí a 4-8 týdnů u dospělých;
  • post-mobilizační období - 2-2,5 měsíce;
  • rehabilitace - 1,5-2 měsíce.

Úplná rehabilitace nohy u dětí je mnohem rychlejší. Se správnou léčbou bude dítě zdravé za 2 měsíce.

Imobilizace

Volba metody imobilizace závisí na typu zlomeniny, její lokalizaci a stupni vytěsnění fragmentů kostí:

  1. Cervikální dislokace bez posunutí:
  • první den - lehněte si, položte zraněnou nohu do vyvýšené polohy, aplikujte suchý chlad;
  • další 4-6 týdnů nosit krátkou ortotickou botu;
  • Můžete začít na zlomenou nohu za 1,5 týdne.
  1. Když je děložní čípek zlomen s ofsetem, provede se ruční manipulace s repozicí. Ortéza se nosí 5-6 týdnů. Na noze se můžete dostat za 2 -2,5 týdnů.
  2. Diafyzární zlomenina bez posunu a zlomenin napětí může být upravena bez fixační botičky. Bude dostačující použít metatarsální podšívku Thomase a pevnou bandáž nohou během dne. Bude třeba se pohybovat na berlích. Když bude možné začít a jakou silou zaútočit na zraněnou nohu, rozhodne lékař. Toto rozhodnutí bude provedeno na základě kontrolního radiografického vyšetření.
  3. Fraktury diafýzy s posunem:
  • ruční srovnání kostních fragmentů a nošení ortézy po dobu 4 týdnů;
  • pokud ortoped nemůže ručně upravovat kost, provádí se čtyřtýdenní přemístění protizpevněním závaží a aplikováním „krátkého“ sádrového odlitku ze základny prstů na zadní stranu chodidla a poté na krátkou odnímatelnou botu po dobu dalších 3-4 týdnů.

V případě mnogokstolchatyh typů poškození nebo se silným posunem trosek, může být vyžadován chirurgický zákrok - osteosyntéza.

Na poznámku. Pro profesionální atlety, aby zlomenina rychleji rostla, traumatologové doporučují provést operaci pomocí kompresního intramedulárního šroubu, a pokud je to potřeba, proveďte kostní štěp.

Fyzikální terapie při imobilizaci

Při imobilizaci zlomeniny bere terapie při cvičení v úvahu motorický režim:

  • v období kontraindikace, s nucenou celkovou imobilizací, pro prevenci městnavého zápalu plic a zácpy, je nutné provádět komplex dechových cvičení 5-7 krát denně, provádět cvičení pro zdravou nohu, stejně jako všeobecná vývojová cvičení pro ruce a krk;
  • při nošení ortézy by měl člověk častěji provádět cvičení v poloze na břiše (aniž by spočíval na zlomené noze), které zahrnují kolenní a kyčelní kloub, a cvičení pro ramenní pletenec, uvolňující svaly z berlí a svaly;
  • po osteosyntéze druhé metatarzální kosti nejsou žádná motorická omezení, jediná věc, o kterou je třeba se starat, je postupný, ale rychlý nárůst zátěže.

Doba po mobilizaci

Po vyjmutí ortézy nebo sádry se pacient zobrazí:

  • kurz sezení terapeutické masáže odborníkem, s tréninkem na vlastní masážní techniky, které bude třeba provádět pravidelně v budoucnu;
  • denní fyzioterapeutická cvičení na způsobech korekce plochého a po poranění členkového kloubu;
  • dával pěšky po rovných a šikmých plochách, chodil po schodech;
  • dávat plavání, kde věnovat pozornost pohybu nohou - plavat s dokem ve vašich rukou, střídavé pohyby nohou ve stylu mosazi a crolu;
  • je-li příležitost, je dobré pracovat na rotopedu;
  • Z fyzioterapeutických postupů se osvědčilo UV záření a vápenatá elektroforéza.

Pozor! Výuka pohybové terapie pro toto období zahrnuje zákazy běhu, skákání, provádění skoků a bradavek, jakož i dlouhodobého stresu na svalech nohy.

Období rehabilitace

V průběhu rehabilitace je hlavní důraz kladen na provádění komplexu cvičení, které se postupně zvyšují a zvyšují v čase, které jsou zaměřeny na posílení svalstva chodidla.

Dávkované procházky se střídají s joggingem. Zobrazeny krátké úseky rychlým tempem. Třídy v bazénu je lepší pokračovat. Dobré výsledky jsou dosaženy účastí klasických tanečních kurzů.

Proto je důležité dodržovat všechna doporučení pro rehabilitaci, která poskytne ošetřujícímu lékaři.