Atrofická akrodermatitida a její léčba

Tato choroba byla poprvé popsána v letech 1883–86, nejprve Buchwaldem a pak Pospelovou, Tutonem a dalšími dermatology.

Příznaky onemocnění

Atrofická acrodermatitida začíná z infekčního patogenu Borrelia, například z klíštěte, a má 3 stadia vývoje.

Nemoc se může vyvinout ne okamžitě, ale projevuje se během několika let na pacientově kůži.

Atrofie kůže, doprovázená brněním a dalšími charakteristickými příznaky, indikuje přítomnost onemocnění. Konečná etiologie onemocnění není známa.

Chronická akrodermatitida je doprovázena bolestí, atrofií kůže a svěděním.

Toto onemocnění se vyskytuje hlavně na nohách a pažích, v 10% případů se nemoc šíří do těla:

  • V postižené oblasti se kůže stává červeně, pak hnědá. Stává se tenčí, stává se průhledným papírem.
  • V souvislosti s ukončením funkcí mazových a potních žláz přestává fungovat systém odstraňování látek a mazání povrchu kůže.
  • Vlasy vypadnou.
  • Kůže se stává nepružnou, tenkou, transparentní, zdá se, že se drží na svalové tkáni.
  • Plavidla, dokonce i šlachy, se stanou viditelnými.

Může se vyskytnout atrofická akrodermatitida u dětí, stejně jako u dospělých, ale v dětství je to vzácnost:

  • Jak choroba postupuje, pacienti se v oblastech lézí cítí chladní, a to i při pokojové teplotě.
  • Kůže na dotek je studená a suchá.
  • Někdy se na jeho povrchu objevují vředy.
  • Pod kůží se nacházejí uzliny až do velikosti 3 cm, které mají kulový nebo kulatý plochý tvar.

Fáze nemoci

Onemocnění má 3 stadia, rozdělené do několika typů.

Klasifikace byla navržena Meshchersky, ale nebyla dlouho používána. Vyčnívají 2 stupně zánětlivé a atrofické.

Klasifikace podle Meshchersky:

Stupeň 1 - počáteční atrofie.

  1. Erytomatická podskupina.
  2. Infiltrační-edematózní.

Fáze 2 - progresivní.

  1. Infiltrativní atrofie.
  2. S projevem dermatosklerózy.

Fáze 3 - zbytková.

Diagnostika

Onemocnění u dětí a dospělých je diagnostikováno pomocí krevních testů a nepřímo.

  1. Izolace spirochét od kůže je časově a finančně náročná, vyžadují speciální podmínky a vybavení, takže přímá metoda není používána k jejich detekci v krvi.
  2. Stačí diagnostikovat přítomnost protilátek proti původci lymské boreliózy.
  3. IgG protilátky jsou detekovány použitím metody Western blot.
  4. Významnou roli v diagnostice pacienta hraje indikace dříve dostupného kousnutí klíštěte.

Léčba

Atrofická acrodermatitida se léčí v závislosti na stadiích onemocnění. K tomu se používají různé léky.

Například v počátečním a progresivním stadiu antibiotika dobře pomáhají, zatímco stejně jako ve zbytkové fázi jsou k ničemu.

Nejčastěji jsou pacientům v počáteční fázi zánětu předepisovány následující léky:

  • Cefalosporinová antibiotika intramuskulárně 2 g denně po dobu dvou týdnů.
  • Penicilin G - 20 000 000 IU denně po dobu 2-4 týdnů.
  • Amoxicilin a probenecid 0,5 g 3krát denně po dobu jednoho měsíce.
  • Tetracyklin a jiná antibiotika.

Po určité době se léčba atrofické chronické akrodermatitidy obnoví.

Obvykle je možné odstranit zánět za 10-18 týdnů, ale někdy může léčba trvat až 44 týdnů.

Symptomatologie a léčba atrofické akrodermatitidy

Tento patologický proces byl poprvé popsán v letech 83-86 19. století. Prvním autorem byl dermatolog Buchwald. Pak popsali Pospelova, Tutona a ostatní dermatology.

Patogenetický mechanismus a vývoj

Atrofická acrodermatitida je chronické onemocnění, přesněji s chronickým průběhem.

Počátek je proniknutí do organismu patogenu Borrelia, který proniká skusem klíštěte. Atrofická akrodermatitida je kožní symptom boreliózy.

Onemocnění se nevyvíjí okamžitě, ale po několika letech se první příznak objeví na kůži pacienta. Atrofické jevy v kůži, které jsou doprovázeny brněním a dalšími typickými projevy, naznačují existenci patologického zaměření v těle.

Na rozdíl od jiných atrofických akrodermatitid má dobře známou etiologii vývoje. Důvodem infekčního procesu je borrelia spirochete, která vstupuje do lidského těla skrze kousnutí klíšťaty. V počátečních stádiích je mikroorganismus umístěn v lymfatických uzlinách a poté, co dosáhl maximální reprodukce, vstupuje do krevní cévy a je generalizován krevním oběhem do těla a způsobuje tvorbu zánětlivého procesu v různých orgánech a tkáních, včetně a derma.

Symptomatický obraz

Patologický proces se projevuje formou bolesti, atrofickými procesy v kůži, svěděním. Tato patologie se vyvíjí hlavně na končetinách, v 10% případů se patologie rozšiřuje na zbývající kůži:

  • V ohnisku poškození je kůže hyperemická s další přeměnou na nahnědlé skvrny. Dermis se stává tenčí, vizuálně se podobá průhlednému papíru.
  • V důsledku zastavení funkce mazových a potních žláz dochází ke zpoždění látkové hmoty a mazání povrchu kůže.
  • Vypadá vypadávání vlasů.
  • Dermis se stává nepružným, tenkým, transparentním. Vizuálně si člověk může představit, že se drží na podkladové svalové tkáni.
  • Kvůli průhlednosti je cévní obraz zobrazen až po šlachy.
  • V průběhu patologického procesu začínají pacienti pociťovat chladu a chladu v lézích, je chladný i při pokojové teplotě.
  • Palpace kůže je chladná a suchá.
  • V některých provedeních jsou na povrchu kůže pozorována ulcerace ulcerace.
  • Pod dermis uzly se objevují až tři centimetry ve sférickém nebo kulatém plochém tvaru.
  • Postupem času se skvrny začnou zahušťovat a zahušťovat a pak atrofovat transformací na dermatoskopii. Po určité době je možná malignita akrodermatitidy.

Atrofická akrodermatitida v dětství je možná, ale je považována za vzácnou možnost.

Fáze vývoje

Při vývoji patologického procesu existují tři stupně, které jsou dále rozděleny do několika druhů. Klasifikace byla předložena dermatologem Meshcherskym, v praxi však nebyla dlouho používána. Pak byly použity pouze dvě fáze - zánětlivé a atrofické

Klasifikace Meschersky (fáze):

  1. I - počáteční atrofický proces:
  • Erytomatózní.
  • Infiltrační-edematózní.
  1. II - progresivní:
  • Infiltrativní atrofie.
  • S příznaky dermatoskopie.
  1. III - konečné, se zbytkovými účinky.

Diagnostika

Patologický proces v dětství a dospělosti je diagnostikován krevními testy. Je třeba poznamenat, že taková diagnóza je nepřímá.

Identifikace spirochet z kůže je poměrně obtížná. Tento proces je časově náročný a drahý, protože pro diagnostiku jsou nezbytné zvláštní podmínky a vybavení.

K tomu stačí izolovat protilátky proti původci Lymské choroby během sérologické analýzy krve. Imunoglobuliny G jsou identifikovány metodou Western blot. Velký význam pro diagnózu má důkladná historie, protože v tomto případě můžete zjistit informace o předchozím kousnutí klíště.

Lékařské události

Pro účinnost léčby je nesmírně důležitý faktor včasnosti a přesnosti diagnózy. Je také důležité napravit poruchy v těle, odstranit příčinu a posílit imunitní obranu. V případě příznivého průběhu léčby přináší léčba uspokojivé výsledky. Radikální léčba je možná pouze na počátku v raném stádiu patologie a benigního průběhu. Terapie závisí na stadiu patologie - v počátečních fázích je účinná patogenetická (antibakteriální) terapie, která v žádném případě nepřináší pozitivní účinky v posledním stadiu vývoje.

V současné době se antibiotika řady cefalosporinů používají jako antibakteriální terapie (intramuskulární způsob podávání, 2 g denně po dobu dvou týdnů). Další antibiotikum bude Sumamed (série tetracyklinů) v kilogramech hmotnosti. Současně provádějí terapii pro boreliózu s důrazem na obnovu poškozeného orgánu (srdce, ledviny, kloubní klouby).

Po určité době se léčba znovu obnoví. Obvykle je možné zánětlivý proces eliminovat za deset až osmnáct týdnů a někdy to trvá až 44 týdnů.

Atrofická akrodermatitida

Atrofická acrodermatitida (chronická) je infekční onemocnění, které ve skutečnosti již není samostatným onemocněním, ale je již považováno za 3. pozdní fázi boreliózy nebo lymské choroby. Tato choroba vzniká z klíšťat. Atrofická acrodermatitida se vyvíjí mnoho měsíců po kousnutí klíštěte, pokud během léčby lymské nemoci nezačala. Atrofická acrodermatitida se může objevit v každém věku.

Atrofická akrodermatitida, její příznaky a znaky

  • na začátku se postupně objevují cyanotické červené skvrny na kolenou, loktech a chodidlech.
  • hlavně na končetinách (nohy, nohy, ruce), ale mohou se objevit na jiných místech kůže:
    1. zánětlivé plomby nebo uzliny,
    2. dochází k otoku
    3. oteklé lymfatické uzliny.

To vše se v průběhu let rozvíjí, oblast lézí se pomalu zvyšuje. Pak začíná sklerotická fáze:

  • vzniká atrofie kůže,
  • kůže je jako tenký zmačkaný papír
  • u 30% pacientů dochází k poškození kostí a kloubů,
  • porušení citlivosti kůže,
  • znecitlivění kůže, brnění;

Příčinou atrofické akrodermatitidy

Velmi jasné - infekce je způsobena klíštětem klíště Ixodes. Kdo jsou ixodidní klíšťata?

  • jedná se o parazity, kteří se živí pouze krví;
  • existuje asi 1000 druhů na světě;
  • žijí téměř na všech kontinentech, s výjimkou Antarktidy;
  • způsobují závažná onemocnění, jako je klíšťová encefalitida a borelióza nesená klíšťaty.

Jak se chránit před klíšťaty

  • nosit uzavřené oblečení na procházky v lese;
  • když se vrátíte domů, okamžitě proveďte vizuální sebezkoumání celého těla a požádejte své blízké, aby byly vyšetřeny;
  • pravidelně kontrolujte domácí zvířata, která chodí po ulici;
  • používat speciální prostředky pro klíšťata při turistice v přírodě;
  • Nejezte syrové kozí mléko (infekce může být přenášena surovým kozím mlékem).

Co dělat, když vás kousne klíště

  • jemně jej vytáhněte;
  • neházejte klíště, ale vložte je do krabice a odneste do laboratoře;
  • ošetřit místo kousnutí dezinfekčním prostředkem;
  • testovány 10 dní po kousnutí na boreliózu nebo encefalitidu;
  • pokud jsou výsledky pozitivní, okamžitě kontaktujte odborníka na infekční onemocnění.

Pokud dojde k infekci, pak se ve stadiu 1 objeví lymská choroba (rozlišují se celkem 3 stadia lymské choroby). Od počátku infekce až k nástupu prvních příznaků lymské boreliózy trvá průměrně 1 den až dva měsíce, přibližně dva týdny.

Příznaky Stupeň 1

  • červená skvrna v místě kousnutí klíštěte (nemusí to být jedno);
  • postupné zvyšování tohoto místa;
  • skvrna se transformuje a ve středu se její odstín změní z červené na modravou, podél okraje skvrny se stává jasně červenou nebo růžovou;

Červená perzistentní skvrna je hlavním indikátorem infekce lymské boreliózy, ale může chybět. Příznaky jako:

  • zvýšení teploty;
  • horečka;
  • kopřivka;
  • zvýšení počtu lymfatických uzlin v místě klíštěte klíště;
  • malý počet pacientů může začít pociťovat nevolnost a bolesti hlavy, známky zhoršené funkce mozku.

Ve 20% případů je červená skvrna hlavním příznakem stadia 1 lymské choroby. Při užívání antibiotik může dojít k úplnému uzdravení, jinak onemocnění postupuje do druhé fáze.

Příznaky Stupeň 2

Trvá asi 5-6 měsíců:

  • postižený nervový systém - vyvíjí serózní meningitidu;
  • neuritida kraniálního nervu;
  • porušení kardiovaskulárního systému;
  • bolest hlavy, horečka;
  • na kůži: vyrážka na dlaních, stejně jako uzliny nebo plaky na ušních lalůčcích nebo na hrudi, jasně růžové barvy, mohou být při stisknutí bolestivé.

Příznaky Stupeň 3

Nebo pozdější stadium se vyvíjí častěji ročně nebo více po akutním období, které je charakterizováno tím, že patogen zůstal naživu a zdravý ve všech tkáních orgánu. Trvá roky nebo dokonce celý život.

Známky:

  • poruchy nervového systému;
  • porucha paměti může nastat;
  • objevují se monoartritida nebo polyartritida;
  • chronická encefalitida.

A na kůži vzniká:

  • atrofickou chronickou akrodermatitidu;
  • fokální sklerodermie.

Jaká je diagnóza s atrofickým acrodaramitem?

Z kůže pacientů s atrofickou akrodermatitidou je možné izolovat patogen Treponema Borrelia po prvním stadiu lymské nemoci. V tomto případě může onemocnění trvat již asi 8 let. Nejúčinnější metoda hledání patogenu v postižené kůži, mozkomíšním moku, krvi, metoda detekce protilátek proti patogenu v krvi, mozkomíšním moku. Jak je však léčena atrofická acrodermatitida? Léčba se provádí antibiotiky.

Acrodermatitida

Acrodermatitida je skupina nemocí charakterizovaných poškozením kůže na prstech prstů a nohou s výskytem vyrážek různých druhů a následné atrofie kůže. Onemocnění je běžné ve všech věkových skupinách. Současně nebyl dosud přesně studován mechanismus vývoje onemocnění. Acrodermatitida není život ohrožující, ale léčba závisí na stadiu, ve kterém se onemocnění vyvíjí. V tomto materiálu zvažujeme klasifikaci, symptomy a klinické projevy.

Typy akrodermatitidy

Existuje několik typů akrodermatitidy, které mají různé příčiny a přístupy k terapii:

  1. enteropatická akrodermatitida;
  2. chronická atrofická acrodermatitida;
  3. acrodermatitis allopo;
  4. papulární syndrom Dzhanotti-Krosti.

Enteropatická akrodermatitida

Příčina vzniku této choroby je považována za porušení tvorby oligopeptidázového enzymu, který se podílí na absorpci zinku z gastrointestinálního traktu. Existují také případy, kdy se patologie vyvinula na pozadí nedostatečného příjmu zinku z potravin, aniž by narušila fungování enzymových systémů.

Enteropatická acrodermatitida se projevuje v prvních měsících života dítěte. Symetricky na kůži prstů, kolem úst, řiti, v záhybech kůže se objevují velké puchýře s průhledným obsahem, zanícené a oteklé oční víčka, pacient ztrácí vlasy. Při otevírání bublin zůstane obtížné hojení eroze.

Charakteristickým příznakem onemocnění je tekutá, pěnivá stolice až 20-30x denně. Vypuštění nabývá zelenkavé barvy v důsledku deskvamace epitelu tenkého střeva. Obecný stav je narušen: tělo ztrácí živiny, tekutina, objevuje se celková slabost, tělesná hmotnost se snižuje. Chronické infekce (chronická tonzilitida, bronchitida, cystitida, pyelonefritida a další) se často zhoršují na pozadí enteropatické akrodermatitidy. Obecně platí, že dětský krevní test odhaluje zvýšení počtu leukocytů na pozadí anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Nemoc postupuje ve vlnách, postupně se zhoršují a časté exacerbace. Průměrná délka života nemocných dětí je několik let. Je však známo, že pacienti žili s enteropatickou akrodermatitidou až do 46 let, stejně jako případy spontánního vyléčení během puberty.

Léčba je individuální a zahrnuje kombinaci několika léčiv:

  1. 8-hydroxychinolinové deriváty s antibakteriálními vlastnostmi.
  2. Přípravky zinku k vyrovnání jeho nedostatku v těle.
  3. Vitaminové komplexy a probiotika k posílení obranyschopnosti organismu.
  4. V závažných případech se jedná o otázku jmenování systémových glukokortikosteroidů.

Chronická atrofická akrodermatitida

Tento typ akrodermatitidy je variantou pozdního stadia lymské boreliózy. Lymská borelióza, nebo lymská borelióza, způsobuje spirochaetes Borrelia burgdorferi, které vstupují do lidského těla, když klíšťata Ixodes zakousnou.

Pravděpodobně se chronická atrofická dermatitida vyvíjí na pozadí poruch nervové a endokrinní regulace u Lymeské choroby. Kromě toho může být patologie způsobena infekcí syfilisem, malárií nebo tuberkulózou.

Chronická atrofická acrodermatitida se vyvíjí pomalu, v klinickém obrazu onemocnění existují dvě fáze:

Na začátku onemocnění se na kůži končetin objevují jasně definované kapky zarudnutí, v oblasti kloubů, které se postupně stávají modravými nebo hnědými. Postižená kůže je oteklá, těsná na dotek v důsledku subkutánních infiltrátů.

Postupně se snižuje intenzita zánětu a vyvíjí se atrofie kůže. Kůže se stává tenkou, suchou a vrásčitou, jsou zde kapsy pigmentace. Atrofické mazové a potní žlázy, narušená citlivost kůže. Svaly v postižených oblastech oslabují, snižují objem, objevují se křeče v končetinách. Po menším poranění se na kůži tvoří těžké vředy.

Diagnóza onemocnění je založena na analýze stížností, historii vývoje onemocnění a laboratorních a instrumentálních metod léčby. Základem diagnózy jsou výsledky histologického vyšetření kůže.

Léčba spočívá v předepisování širokospektrých antibiotik, doplňků železa a komplexů vitamín-minerál. Dále předepsané fyzioterapeutické procedury (UHF-terapie, galvanizace, darsonvalizace atd.).

Acrodermatitis Allopo

Přesná příčina acrodermatitis allopo není známa. Onemocnění je považováno za důsledek podvýživy a inervace kůže po infekci nebo traumatu.

Onemocnění postihuje kůži v terminálních falaxách prstů, sliznici ústní dutiny, méně často se vyskytují ohniska akrodermatitidy na těle. Na začátku lokální hyperémie a otoku kůže. Jak se vyvíjí zánětlivý proces, vznikají puchýře, puchýře s průhledným obsahem nebo hrubý peeling. Nehty se stanou husté a rostou matně. Podle převahy prvků se rozlišují tři klinické formy onemocnění:

  1. papulární nebo vezikulární;
  2. pustulární;
  3. erytematózní šupinatá.

Diagnóza onemocnění je obtížná a je obvykle založena na externím vyšetření a anamnéze.

Léčba akrodermatitidy Allopo se skládá z dvoutýdenní antibiotické léčby širokospektrými léky. Také se používají imunoprotektory, přípravky železa a multivitaminové komplexy. Lokálně aplikovaná antibakteriální masti a masti s glukokortikosteroidy.

Papulosa syndrom Janotti Crost

Syndrom Janotti-Crost se také nazývá papulární akrodermatitida u dětí. Vyskytuje se v reakci na virovou infekci u dětí ve věku od 6 měsíců do 15 let. Průměrný věk pacientů je 2 roky. Když je virus jakéhokoliv typu poprvé zaveden do těla dítěte, jsou v těle produkovány protilátky, které po opakovaném kontaktu začínají napadat kožní buňky. Tak se vyvíjí alergická reakce typu IV.

Na kůži obličeje, horních a dolních končetin se u vzácných vezikulárních prvků objevuje papulární erupce. Prvky vypadají symetricky, jsou husté na dotek, až do průměru 5 mm, často se spojují do velkých plaket. Výskyt vyrážky je doprovázen horečkou, celkovou malátností, zvýšením periferních lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Diagnóza se provádí na základě historie onemocnění, vyšetření prvků vyrážky a laboratorních dat. Obecně analýza krve mění počet lymfocytů a monocytů, v biochemické analýze krve je možné zvýšení hladiny jaterních enzymů, bilirubinu.

Léčba spočívá v odstranění svědění a intoxikačních syndromů, onemocnění nevyžaduje specifickou léčbu. Použijte antihistaminika, antipyretika, hepatoprotektory, pro závažné příznaky intoxikace - glukokortikosteroidy. Dítě dostane odpočinek, hojné pití a šetřící dietu.

Chronická atrofická akrodermatitida

Chronická atrofická acrodermatitida je patologickou změnou v kůži atrofické povahy, odpovídající třetí etapě boreliózy. Prvním klinickým příznakem patologického procesu je cyanotický erytém, který se vyvíjí na pozadí nepříjemných subjektivních pocitů, mírné bolesti kůže, artralgie. V průběhu času se v místě výskytu objevují fenomény atrofie, modravý odstín pleti dává bělavost, epidermis a derma se stávají tenčími, začínají se snadno shromažďovat v záhybech, odlupují se. Diagnóza je prováděna na základě anamnézy, kliniky, histologických údajů, RNIF, ELISA, PCR, imunoblotingu. Léčba - léčba antibiotiky, fyzioterapie, vitaminová terapie.

Chronická atrofická akrodermatitida

Chronická atrofická acrodermatitida je specifická atrofická kožní léze, která je charakteristickým rysem třetí fáze infekční boreliózy nesené klíšťaty. Infekce vyvolaná klíšťaty způsobená spirochetou Borrelia burgdorferi byla poprvé hlášena v roce 1975, kdy bylo zaznamenáno vypuknutí choroby a popsáno v Connecticutu (USA), ale chronická atrofická acrodermatitida odpovídající třetímu stádiu onemocnění byla známa již dávno předtím, než byla léčena Buchwaldem, popsal projevy této patologie v roce 1883. V polovině 20. století byla v důsledku rychlého vývoje sérologické diagnózy podrobně studována třetí etapa infekce přenášené klíšťaty, včetně jejích kožních projevů. V této fázi byla chronická atrofická akrodermatitida spojena s boreliózou.

Patologický proces je distribuován převážně v zemích severní polokoule, kde jsou přirozené nádrže klíšťové encefalitidy. Chronická atrofická acrodermatitida je častější u starších žen. Na rozdíl od boreliózy, která má sezónnost, dochází kdykoliv v průběhu roku. Naléhavost problému v současném stádiu je spojena se zvýšením výskytu boreliózy a potřebou potvrdit příčinu chronické atrofické akrodermatitidy za účelem přiřazení adekvátní a účinné terapie.

Příčiny chronické atrofické akrodermatitidy

Jediným spolehlivě identifikovaným patogenem je borrelia, přenášená na člověka kousnutím klíštěte Ixodes ricinus. Někteří dermatologové se domnívají, že chronická atrofická acrodermatitida se může vyvinout na pozadí selhání neuroendokrinního systému, i když s největší pravděpodobností tyto systémové poruchy jsou stejnými projevy třetí etapy lymské boreliózy jako chronické atrofické akrodermatitidy. Jiní autoři přisuzují nemoc autoimunitní patologii, která vznikla, když byl organismus infikován patogeny syfilis, tuberkulózy a malárie. Poranění nebo teplotně studený faktor jsou někdy považovány za spouštěče patologického procesu. Moderní představy o mechanismu výskytu chronické atrofické akrodermatitidy jsou však stále spojeny s boreliózou.

Kožní projevy třetí etapy lymské boreliózy jsou výsledkem škodlivých účinků cirkulujících imunitních komplexů (CIC). Vývoj chronické atrofické akrodermatitidy v prvních dvou stadiích boreliózy je latentní povahy, spočívá v tvorbě a akumulaci těchto komplexů. Po kousnutí klíštěte spirochete vstupuje do krve a lymfy, šíří se do všech orgánů a tkání, zabírá lymfatické uzliny. Spirochete je v nich schopen žít a plemeno po celá léta. Část borelie cirkulující v krvi umírá, vrhá endotoxin do krevního oběhu a stimuluje imunitní systém. Existují imunitní reakce antigenu-protilátky, které vedou k tvorbě cirkulujících imunitních komplexů, které se tvoří po každém setkání antigenu s protilátkou.

CEC začíná mít negativní vliv na dermis, narušuje jeho morfologii, mění vaskulární permeabilitu a tvoří zánětlivé infiltráty. Neutrofily migrují do oblasti vytvořeného infiltrátu z krve. Živá borelie cirkulující v krvi stimuluje syntézu interleukinů, což zhoršuje zánět, což přispívá k intenzivnější destrukci struktury kůže. Jedna etapa boreliózy nahrazuje druhou, nové „části“ spirochet z lymfatických uzlin jsou neustále uvolňovány do krevního oběhu. Opět uvolňují endotoxin, který stimuluje tvorbu cirkulujících imunitních komplexů. K tomu dochází, dokud se množství CIC v krvi nestane dostatečným pro hyperstimulaci zánětu v dermis, což je další změna v propustnosti kapilárních stěn kůže s vizuálními kožními projevy. K tomu dochází současně s přechodem boreliózy do třetí fáze a indikuje chronický proces.

Příznaky chronické atrofické akrodermatitidy

Charakteristickým rysem chronické atrofické akrodermatitidy je její staging. V klinickém obrazu patologického procesu existuje několik období. První, erythematous-infiltrative (pre-atrophic) je charakterizován výskytem jasného spontánního erytému s modravým odstínem na pozadí edematous kůže, který nakonec difúzně infiltruje, vytvářet východisko pro budoucí atrofii. Lokalizované projevy kůže hlavně na končetinách. Vyrážka doprovázená prodromálními pocity, snížená citlivost kůže, artralgie, snížení svalové kontraktility.

Pak následuje přechodné (progresivně atrofické) období šíření procesu s nárůstem exsudativní zánětlivých jevů, které postupně postupně ustupují. Kůže ztrácí vlhkost, vločky, snižuje její elasticitu. Snadno se shromažďuje v záhybech, stává se tak tenkými, že jím začnou svítit nádoby. Třetí období (stacionární atrofie) je charakterizováno nejen rozvojem kožní atrofie, ale také dermatosklerózy. Kůže se stává hnědou, v ložiskách chronické atrofické acrodermatitidy dochází k dyschromii - hypopigmentace a apigmentace se střídají s hyperpigmentací.

V procesu se podílejí kožní přívěsky, je narušena sekrece mazových a potních žláz, chlupaté vlasy vypadávají, nehty jsou deformovány. Charakteristickým rysem kožní patologie u chronické atrofické akrodermatitidy není pouze vyrážka, ale také porušení hmatové citlivosti kůže při zachování teploty a složky bolesti. Existuje také atypická varianta chronické atrofické akrodermatitidy s neměnnou senzitivitou kůže a ztuhlostí dermis v chronických ložiscích patologie, jako je sklerodermie. Někdy, když se nemoc vyvíjí, jsou tvořeny husté periartikulární subdermální uzliny různých velikostí s jasnými hranicemi, s tendencí k seskupování. Malé uzly (do průměru 5 cm) - ploché, velké (do průměru 30 cm) - kulové. Schopnost těchto uzlin k maligním je považována za známku jejich malignity. Nejčastěji je tvorba uzlin v kombinaci s patologií kloubů.

Diagnostika a léčba chronické atrofické akrodermatitidy

Klinická diagnóza odhaluje dermatologa a infekční onemocnění. Důvodem diagnózy je historie, klinický obraz a sérologické testy. Histologie je spojena s cílem odlišit patologický proces. K vyloučení systémové patologie jsou nezbytné odborné konzultace. RNIF (nepřímá imunofluorescenční reakce) se používá k určení titru protilátek proti borelióze. ELISA (ELISA) vám umožňuje stanovit přítomnost Borrelia v krvi pacienta. PCR a imunoblotování umožňují vypočítat přesný počet Borrelia na jednotku objemu krve. Chronická atrofická acrodermatitida se odlišuje od jiných typů atrofie a sklerodermie.

Účinnost léčby závisí na stupni patologického procesu a včasnosti zahájené léčby. Terapie chronické patogenetiky atrofické acrodermatitidy se provádí pomocí antibiotik, jejichž celková dávka se vypočítá na základě výsledků sérologického vyšetření a hmotnosti pacientů. Současně platí vitamínová terapie a doplňky železa. Pokud je zjištěna somatická patologie, je korigována. Při chronické atrofické akrodermatitidě je fyzioterapie účinná: ultrafialové záření, darsonval, galvanizace, UHF, diatermie, hydrosírné teplé minerální koupele, bahenní zábaly, aplikace s ozoceritem, parafínem, masážemi. Masti s obsahem vitamínů a vazoaktivních léčiv jsou zobrazeny externě. Po konzultaci s chirurgem je možné chirurgické odstranění podkožních uzlin. Prognóza s adekvátní léčbou je příznivá.

Příručka pro dermatologii a venereologii

ACRODERMATITIS CHRONIC ATROPHIC (acrodermatitis chronica atrophicans).

Synonyma: progresivní trofaneurotická atrofie kůže (atrophia cutis progressiva trophoneurotica); erythromelia (erythromelia), atrofie difúzní kůže.

Etiologie a patogeneze. Vzhledem k účinnosti léčby penicilinem a dalšími antibiotiky a pozitivními reakcemi s palidovým antigenem byla navržena infekční etiologie akrodermatitidy (virus, spirochetóza). V patogenezi mohou hrát roli endokrinní a centrální nervový systém, trauma, prodloužené chlazení těla, trofaneurotické poruchy, autointoxikace při různých chronických infekčních onemocněních (tuberkulóza, syfilis atd.).

Příznaky Existují tři fáze:

  1. erytematózní infiltrace (pre-atrofická);
  2. progresivní atrofická (přechodná);
  3. stacionární atrofie.
V první fázi na kůži, zejména v oblasti zadních končetin, rukou, kolenních a loketních kloubů, se erytém objevuje modravě červeně, pak otok a infiltrace. Kůže v lézích je napjatá, natažená, vločkovitá.

Ve druhé fázi se kůže stává tenčí, vrásčitá, ochablá, připomínající zmačkaný hedvábný papír; je na dotek studená; rozšířené povrchové krevní cévy a šlachy vyčnívají skrz něj. Lamelární peeling se někdy objevuje na povrchu kůže.

Ve třetí etapě zánět zmizí, kůže v lézi je zbarvena hnědě, snadno vzat v záhybu, fenomény atrofie zachycují všechny postižené kůže. Někdy je akrodermatitida doprovázena zhutněním kůže (pseudoscleroderma) a tvorbou vláknitých uzlin v oblasti velkých kloubů. Subjektivní pocity chybí, i když někdy dochází k pocitu chladu, svědění, brnění, neuralgických bolestí.

Lokalizace: extenzorové plochy dolních a horních končetin, někdy trup a obličej. Téměř výhradně dospělí jsou nemocní, častěji ženy.

Histologicky, v první fázi, atrofie epidermis, parakeratóza, edém a difúzní infiltrace papilární vrstvy kůže, zejména kolem rozšířených cév. Ve druhé etapě postupné vymizení infiltrace, ztenčení epidermy a dermis, ve třetí - atrofie všech vrstev kůže, vlasových folikulů, mazových a potních žláz. Elastická vlákna zcela zmizí.

Je nutné rozlišovat s povrchovými formami sklerodermie, s věkem souvisejícími atrofickými kožními změnami a atrofií kůže, které se vyvíjejí v dermatomyositidě, erytematóze atd.

Léčba. Penicilin 50 000 IU za 3 hodiny nebo 200 000 - 300 000 IU v 0,5% roztoku novokainu 2krát denně, nejméně 15 000 000 IU na jeden kurz. V závislosti na účinku jsou v intervalech 1 až 3 měsíce předepsány 2–3–4 cykly léčby penicilinem.

Nejlepších výsledků ve stadiu erytematózní infiltrace jsou podávány v kombinaci s pyroterapií (intramuskulární injekce 2% suspenze síry v dávkách od 0,2 do 1 ml. Během 2-3 dnů).

Účinné jsou také streptomycin, aureomycin, tetracyklin a terramycin.

Pro endokrinní poruchy je indikována vhodná léčba. Například, když je použita ovariální hypofunkce, folikul, synestrol, se zvýšením tureckého sedla - extrakt hypofýzy atd.

V přítomnosti ulcerací je znázorněn bederní prokainový blok. Používají se přípravky arsenu, železa a vitamínů (A, skupiny B, C, kyselina nikotinová).

Fyzioterapie: diatermie, UHF, proudy d’Arsonval, teplé lázně, galvanizace, ultrafialové záření atd.

Lázeňská léčba: sirné a sirovodíkové lázně v Soči - Matseste, Pyatigorsk, atd., V kombinaci s penicilinovou terapií.

Lokální ošetření - parafínové a ozokeritové aplikace, masáž, tuk. V přítomnosti svědění se do tuku přidává mentol (1%) nebo anesthesin (6-10%). Vláknité uzliny v kloubech jsou chirurgicky odstraněny.

Prevence. Nutné je pozorování ve volbách. Je třeba se vyhnout poranění kůže a ochlazení.

Brantův syndrom nebo acrodermatitis enteropathic

Syndrom bratrstva nebo enteropatická akrodermatitida je vzácně se vyskytující dermatóza, která se objevuje v důsledku zhoršené normální absorpce zinku ve střevě. Onemocnění se projevuje v dětství, zpravidla první příznaky akrodermatitidy odhaluje oblast zavádění doplňkových potravin.

Zinek je jednou ze složek většiny typů enzymů přítomných ve všech tkáních těla. Nedostatek zinku se projevuje různými poruchami - vypadáváním vlasů, průjmem, pomalým hojením ran, emočními poruchami. Kromě toho, nedostatek zinku vede k vyrážce na kůži.

Příčiny onemocnění

To je věřil, že acrodermatitis enteropathic se vyvíjí v důsledku porušení absorpce zinku způsobené geneticky. Brantův syndrom je dědičné onemocnění.

Pacienti s akrodermatitidou mají sníženou aktivitu enzymů v tenkém střevě. Při akrodermatitidě je absorpce zinku ve střevech 2-3%, zatímco normální absorpční rychlost je 27-66%.

U kojených dětí je absorpce zinku zajištěna ligandem vázajícím se na zinek obsaženým v mateřském mléku. V kravském mléce tato látka chybí, proto se enteropatická akrodermatitida objevuje nejprve v období doplňkového krmení.

Stojí za to vědět! Zřídka pozorované sporadické, nesouvisející s dědičnými poruchami, případy enteropatické akrodermatitidy, které jsou způsobeny nedostatkem dostatečného množství zinku ve stravě.

Klinický obraz

První příznaky enteropatické akrodermatitidy jsou charakteristické vyrážky na kůži. Vyrážka u Bruntova syndromu je symetrická, umístěná kolem úst a očních jamek na obličeji, v oblasti anální a genitální oblasti, ve velkých kožních záhybech.

Povaha vyrážky s akrodermatitidou je polymorfní. V prvních stupních se objevují erytromatózní, bulózní nebo vezikulárně-pustulární prvky. Jak se vyvíjí acrodermatitis, vyrážka se promění na velké, vlhké eroze, které se pokryjí krustami serózního nebo hnisavého charakteru.

Když acrodermatitis vyrážka ve velkých záhybech tvoří ohniska s jasnými hranicemi a bizarními obrysy. Pod koleny a koleny se často pozoruje výskyt šupinatých prvků vyrážky na pozadí zarudlé kůže.

U téměř všech pacientů s enteropatickou akrodermatitidou jsou na lézích léze zaznamenány známky přidání hnisavých infekcí. Mnoho může být zaznamenáno dystrofie nehtů, někdy dosahovat fáze odmítnutí nehtových talířů, stejně jako alopecie v různých stupních závažnosti.

U pacientů s enteropatickou akrodermatitidou dětí je často postižena ústní sliznice, která se projevuje ve vývoji glositidy, stomatitidy, zaed. Oči často trpí, což se projevuje ve fotofobii, vývoji konjunktivitidy, blefaritidě. V případě silně výrazného Brantova syndromu se u pacientů vytvoří charakteristická poloha hlavy, která je nakloněna dopředu. A vzhledem k blefarospazmu se pacienti dívají zamračeně, což dává tváři zlý nebo pochmurný výraz.

Je to důležité! U chlapců s enteropatickou akrodermatitidou se často vyvíjí balanopostitida u dívek - vulvitis.

Kromě toho jsou u pacientů s akrodermatitidou zaznamenány poruchy trávení. Někdy se tento příznak objeví i před kožní vyrážkou. Tam je nadýmání, časté (až 30 krát denně) průjem. Židle je nazelenalá, s hnilobným zápachem, často obsahuje nestrávené kousky potravin.

Stojí za to vědět! Poruchy trávení způsobené enteropatickou akrodermatitidou vedou ke zvyšování hmotnostního deficitu, zpožděnému fyzickému rozvoji, až po těžké případy dystrofie.

Diagnostické metody

Diagnóza enteropatické akrodermatitidy je založena na studiu klinických projevů. Pro potvrzení diagnózy jsou nezbytné laboratorní testy.

Při analýze krve u pacientů s enteropatickou akrodermatitidou je pozorována snížená hladina zinku a alkalické fosfázy (jedná se o enzym závislý na zinku obsažený v plazmě).

Je nezbytné rozlišovat enteropatickou akrodermatitidu od onemocnění, jako jsou:

Léčba

Hlavním důvodem rozvoje akrodermatitidy je porušení absorpce zinku, proto je pro léčbu této choroby zvolena substituční terapie.

Děti mají předepsaný oxid zinečnatý, glukonát nebo síran. V dětství jsou děti nejlépe snášeny léky s oxidem zinečnatým. Denní dávka pro pacienty s enteropatickou akrodermatitidou je 100-120 mg zinku (0,12-0,15 g oxidu zinečnatého), je rozdělena do tří dávek.

Několik dní po zahájení užívání léku, akrodermatitis na sliznicích a kůži začíná mizet, trávení se vrátí do normálu, nehty a vlasy se postupně vrátí do normálu a tělesná hmotnost se začne zvyšovat.

Po vymizení hlavních projevů enteropatické akrodermatitidy se denní dávka postupně snižuje, čímž se dosahuje 50 mg zinku denně. Tato dávka je podpůrná, bude třeba ji užívat alespoň do dospívání.

Kromě substituční léčby enteropatické akrodermatitidy je předepsána symptomatická léčba. V přítomnosti asociované infekce jsou vybrána antibiotika, na která jsou bakterie způsobující komplikace nejcitlivější. Rovněž jsou předepsány antimykotika, aby se zabránilo rozvoji kandidózy.

Stimulační terapie je předepsána k posílení těla - vitamíny skupiny B, C, A, gama globulin, albumin. Pro zlepšení zažívacích procesů je předepsán pankreatin, přípravky obsahující žaludeční šťávu, slavnostní. V případě, že jsou pozorovány jevy dysbakteriózy, provádí se předepisování bifidumbakterinů, léčiv s laktobakteriemi.

Stojí za to vědět! Při silně výrazných symptomech akrodermatitidy je léčba glukokortikosteroidy indikována v dávce 1 mg na kilogram hmotnosti (z hlediska prednisonu).

Pro léčbu kožních projevů akrodermatitidy aplikujte mast obsahující levorin, jejichthyol, naftalán, vodné roztoky anilinových barviv.

Lidové metody

Pokud je akrodermatitida velmi důležitá, zvolte správnou substituční léčbu zinkem. Tradiční metody proto mohou být použity pouze jako doplněk k hlavní léčbě předepsané lékařem.

Stojí za to vědět! Přírodní zdroje zinku jsou: mnoho druhů ryb, králíků, broskví, melounů, naklíčených pšeničných zrn, červené řepy a zelné šťávy, špenátu. Měla by být zahrnuta do stravy pacientů s akrodermatitidou starších dětí.

Pro vnější použití s ​​akrodermatitidou se doporučuje připravit mast na bázi rostlinného oleje a propolisu (poměr 4: 1). Rozdrcený propolis by měl být smíchán s olejem a zahřát, aby se rozpustil.

Chronická atrofická akrodermatitida

Chronická atrofická acrodermatitida (v literatuře, toto onemocnění je často označováno zkratkou XAD) je pozdní stadium lymské boreliózy, charakterizované kožními lézemi s tvorbou oblastí atrofie.

Chronická akrodermatitida byla studována dlouho před objevením a popisem lymské boreliózy, která je vyvolána kousnutím klíšťat a bodnutím hmyzem. Symptomy a průběh chronických respiračních onemocnění byly popsány před více než sto lety. Prvním známým popisem XAD je práce badatele Buchwalda, publikovaného v roce 1883.

Stojí za to vědět! Acrodermatitida chronického průběhu často postihuje lidi ve stáří, většinou ženy.

Příčiny vývoje

Výzkumníci nemohli spolehlivě zjistit příčiny vývoje HAD. V současné době je nejpravděpodobnější teorií, že akrodermatitida je v přírodě infekční. Je dovoleno spojit vývoj XAD s kousnutím klíštěte druhu Ixodes ricinus.

Ostatní příčiny XAD však nejsou vyloučeny. Je možné, že se akrodermatitida vyvíjí na pozadí poškození endokrinního nebo nervového systému. Existuje teorie, že příčinou rozvoje auto-intoxikace těla, způsobené infekcí syfilis, malárie, tuberkulózy. Je možný dopad úrazů, podchlazení a dalších faktorů.

Klinický obraz

Chronická akrodermatitida se vyskytuje po dlouhou dobu, v průběhu onemocnění se vyskytují tři stadia a několik náhrad.

Období počáteční atrofie, ve které se zase vydávají:

  • Erytematická fáze;
  • Infiltrační-edematózní stadium.

Doba progrese, rozdělená na:

  • Infiltrační-atrofické stadium;
  • Stádium výskytu dermatosklerózy.

Je to důležité! Období reziduálních jevů, při kterých jsou pozorovány fenomény atrofie, dermatosklerózy, pigmentačních změn.

U většiny pacientů byly na počátku vývoje XAD pozorovány obecné symptomy:

  • Slabost;
  • Snížená citlivost kůže;
  • Vzhled bolesti nebo křečí v oblastech těla, které se následně objeví vyrážka.

Vyrážky jsou v CAD lokalizovány nejčastěji na kůži končetin - v kloubech, na kůži rukou. Jak se HAD vyvíjí, oblasti lézí se mohou rozšířit, často zachycují celý povrch kůže nohou a paží. Kůže na trupu je zřídka ovlivněna, ještě vzácněji u HAD, proces obličeje a hýždí je zapojen do procesu. U malého počtu pacientů se akrodermatitis šíří na kůži dlaní a chodidel.

Ohniska akrodermatitidy se zpravidla vytvářejí náhle. Vzniká omezená nebo difúzní hyperémie, která má v počáteční fázi červenou barvu a později se stává modravou nebo hnědou.

Je to důležité! Kůže v léziách u edému XAD, s časem vytvořenými oblastmi husté infiltrace.

Po několika týdnech, zánět v kůži ustupuje, exsudativní jevy postupně mizí, infiltráty ustupují. Čad jde do fáze atrofie.

V této fázi vývoje akrodermatitidy se kůže stává suchou, ztrácí svou obvyklou elasticitu, stává se tenčí a stává se vrásčitou. Síť cév je jasně viditelná přes tenkou kůži, někdy dokonce se objeví šlachy. Často se na kůži tvoří teleangiektázie, oblasti s poruchou pigmentace.

Často se během dysplazie kožní dyschromie vyvíjí. Současně se tvoří oblasti difuzní nebo flekaté pigmentace, které se střídají s místy hypopigmentace a oblastí s plně depigmentovanou kůží.

Jako vývoj chronických respiračních onemocnění stále více a více zjevné poruchy fungování sekreční funkce. Za prvé, dramaticky klesá a často zastavuje tvorbu mazu. U mnoha pacientů je oddělení potu výrazně sníženo. V počátečních stádiích COP se do procesu zapojují svaly kůže, což se projevuje zejména snížením jejich kontrakční schopnosti.

Stojí za to vědět! Současně s porážkou kůže v XAD, jsou ovlivněny pistole a nehty. Chlupy se ztenčí, ztratí barvu a vypadnou. Nehty se zesílí nebo naopak velmi ztenčí.

Když je XAD poznamenán výrazným porušením citlivosti kůže a snižuje se hmatová citlivost, zvyšuje se citlivost na bolest a teplotu.

Subjektivní pocity v XAD se lišily. Pacienti si často stěžují na svědění, pocit tepla v postižené oblasti a různé parestézie. U některých pacientů však nejsou žádné subjektivní obtíže a poruchy citlivosti.

Méně častý je atypický průběh CAD, při kterém dochází ke ztuhlosti kůže, která je vyjádřena soudržností s podkladovými tkáněmi a její nadměrnou napjatostí. Barva kůže s atypickým průběhem XAD může být neobvyklá - bílá se žlutým odstínem nebo hnědá.

U některých pacientů s COP je pozorována tvorba subkutánních uzlin, které jsou lokalizovány v kolenech nebo loktech. Méně obyčejně, uzly jsou tvořeny na kůži rukou nebo nohou. Počet uzlů v COP se značně liší, může se vytvořit jediná formace, ale často se ve skupinách nachází více uzlů.

Uzly na XAD mají velmi hustou konzistenci, ostré hrany a zaoblené tvary. Hodnota se pohybuje od 5 do 30 mm. Navíc, malé uzly jsou zpravidla ploché a velké mají polokulovitý tvar.

Acrodermatitida je někdy doprovázena tvorbou chronických vředů. Často se po poškození kůže vytvoří vředy. Vředy se vyznačují vytrvalostí a jsou velmi obtížně léčitelné. U některých pacientů byla pozorována malignita vředů s transformací na karcinom bazálních buněk nebo karcinom. Existují informace o výskytu u pacientů s ložisky akutermatitidy sarkomu, umístěnými mimo ložiska chronické respirační deprese.

Léčba

Při diagnostice je nutné vzít v úvahu klinický a histologický obraz. Když studujete vzorek tkáně v XAD, obraz závisí na stadiu onemocnění.

V první fázi jsou pozorovány fenomény atrofie epidermy, přítomnost parakeratózy, difúzní infiltrace do papilární vrstvy.

Stojí za to vědět! V poslední fázi akrodermatitidy je detekována atrofie všech vrstev kůže, včetně potních a mazových žláz. Elastická vlákna jsou zcela nepřítomná.

V počátečním stádiu akrodermatitidy je účinná léčba penicilinem nebo jinými antibiotiky (tetracyklin, chlorromitetin atd.). Kromě antibiotik jsou pacientům s diabetem předepsány vitaminové terapie, doplňky železa.

V případě, že se XAD vyvíjí na pozadí dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí nebo nervového systému, je předepsána vhodná nápravná léčba.

Fyzioterapie je předepisována pacientům s akrodermatitidou:

  • UHF-terapie;
  • darsonvalizace;
  • diatermie;
  • galvanizace.

Doporučujeme provádět lázeňskou léčbu - síru, bahenní koupele, zábaly. Lokálně se provádějí ozoceritové nebo parafinové lázně.

Pro pacienty s COP je důležité pečlivě chránit kůži před poraněním a podchlazení, protože špatné vředy se hojí na negativních účincích na postiženou kůži.

Prognóza a prevence

Enteropatická akrodermatitida je dlouhodobé onemocnění, které je často komplikováno souvisejícími infekcemi.

Jako prevence recidivy akrodermatitidy se doporučuje použít náhradní léčbu k zajištění správné výživy dítěte.

Primární profylaxe pro rozvoj CAD není vyvinuta, protože příčiny tohoto onemocnění nejsou zcela jasné. Sekundární prevence je vyloučit trauma nemocné kůže.

Prognóza života je příznivá. Úspěch léčby závisí na stadiu zahájení terapie.

Acrodermatitis Allopo: symptomy, příčiny a metody léčby

Acrodermatitis - několik různých etiopatogeneze nosologií, spojených jedním termínem na základě lokalizace patologického procesu na kůži distálních končetin. Základem každé z těchto onemocnění je zánět dermis. Enteropatické akrodermatitidy se vyskytují u dětí s nedostatkem zinku. Atrofická acrodermatitida je kožní projev boreliózy (infekční onemocnění po klíšťátku klíštěte). Pustulární acrodermatitida je výsledkem trofynevrózy, která je běžně považována za narušení autonomního nervového systému v důsledku selhání metabolických procesů a výživy tkání. Diagnóza, léčba a prognóza jakékoliv akrodermatitidy jsou individuální.

Acrodermatitida

Acrodermatitis je běžný název pro několik vzácných dermatitid s preferenční vyrážky na kůži rukou a nohou. Patří mezi ně: rezistentní papiloma akrodermatitis s pozdní nebo nesprávnou diagnózou.

Jedinou akrodermatitidou, jejíž etiologie je přesně známa, je atrofická akrodermatitida. Jeho patogen je bakterie rodu spirochete - Borrelia Burgdorfer. Vzhledem k tomu, že epidemiologická situace v Rusku z důvodu zesílení letních útoků klíšťat - nosičů spirochetů borrelií - se z roka na rok zhoršuje, což způsobuje nárůst infekcí boreliózy v geometrické progresi, význam znalosti symptomů této choroby je nepochybný. Důležitost obeznámenosti s jinou dermatitidou této skupiny je způsobena závažností možných následků.

Příčiny akrodermatitidy

Etiologie a patogeneze enteropatické a pustulární acrodermatitidy není zcela známa. V moderní dermatologii, to je věřil, že enteropathic acrodermatitis novorozenců je vzácně se setkal s genodermatosis, zděděný autosomal recesivní princip. Jedná se o systémová onemocnění, která jsou založena na enzymopatii (porucha enzymů) gastrointestinálního traktu s dalším narušením metabolických procesů. Na pozadí nedostatku enzymů dochází k deficitu zinku a zánětu všech vrstev kůže. Dědičnou teorii potvrzuje i skutečnost, že tato patologie vzniká především u dětí z blízce příbuzných manželství.

S ohledem na přetrvávající pustulární acrodermatitis Allopo, dermatologové mají sklon věřit, že je založen na neurodystrofii - porušení nervového trofismu. Z nějakého důvodu (infekce, trauma) je nervové vlákno poškozeno a nervový impuls nedosahuje koncového bodu. Inervace tkání, včetně kůže, je narušena. V důsledku toho se neustále vyvíjejí všechny stadia zánětu v dermis. Odstranění infekčního nástupu nebo poranění nemění situaci, což dává právo hovořit o nejasné etiologii onemocnění. Navíc mnoho dermatologů považuje akrodermatitidu za typ pustulární psoriázy, jejíž příčina také není jasná.

Atrofická chronická akrodermatitida, na rozdíl od svých skupin, má dobře známou příčinu. Patogenem je borrelia spirochete, která vstupuje do lidského těla s kousnutím klíštěte. Zpočátku je mikrob lokalizován v lymfatických uzlinách a poté, co dosáhl maximální koncentrace, vstupuje do krevního oběhu, šíří se krevním tokem v celém těle a způsobuje zánět v různých orgánech a tkáních, včetně kůže.

Klasifikace akrodermatitidy

Podle moderních pojmů existují tři odlišné typy akrodermatitidy, které mají různé etiopatogenetické mechanismy a klinické projevy:

1. Enteropatická akrodermatitida - primárním prvkem lézí na kůži jsou puchýře (puchýřky a puchýře) různých velikostí, doprovázené porušením gastrointestinálního traktu, rozvojem degenerace a porušením psychiky dítěte.

2. Pustulární acrodermatitida Allopo je forma lokální akrodermatitidy, která postihuje hlavně nehtové phalangy prstů na rukou a nohou. Primární prvek - malé oválné puchýře symetricky. Velmi zřídka je možné zobecnění procesu.

3. Atrofická akrodermatitida - kožní projevy boreliózy (lymská choroba), její stadium III, ve formě bohatého burgundského erytému různých velikostí.

Atypická acrodermatitida, papulární Janotti-Crostův syndrom nalezený u dětí, stojí poněkud odděleně. Jeho lokalizace je typická pro akrodermatitidu, ale primárním prvkem je atypická papule.

Příznaky akrodermatitidy

Klinický obraz onemocnění závisí na jeho typu. Enteropatická akrodermatitida postihuje děti od narození až do 1,5 roku, nejčastěji při umělém krmení. Pozdnější podmínky nemoci - výjimka z pravidla. Jedná se o vzácnou dermatitidu s těžkým progresivním průběhem. Typická je lokalizace skupinové vyrážky kolem přirozených otvorů: oko, ústa, řiť. Časem se vyrážka šíří do záhybů kůže: na genitáliích, tříslech, stehnech, poplitální fosse, loktech, podpaží. Primární elementy se vylévají na pozadí hyperémie a edému, vyvíjejí se do serózní purulentní kůry, pak do šupinovitých plaků, což nutí rozlišovat tuto patologii s lupénkou. Výsledkem evoluce je erozivní ulcerózní, špatně se hojící povrch. Paralelně je zde léze nehtů a sliznic. Všeobecný blahobyt dítěte je narušen: kvůli rozvoji dyspepsie ztrácí svou váhu; díky neuro-trofickým poruchám začíná vypadávání vlasů, řasy; v důsledku poškození očí (konjunktivitida, blefaritida) se připojuje fotofobie. Dítě zaostává ve vývoji, kvalita jeho života se prudce zhoršuje.

Pustulární acrodermatitida má odlišný klinický obraz. Rozvíjí se v každém věku, zejména u mužů. Debutuje s vyrážkami na kůži prstů a nohou, nemá tendenci se šířit. Léze je obvykle omezena na distální části končetin, někdy jen na jeden prst. Extrémně zobecnění procesu. Jak název napovídá, primárním prvkem je pustule (bublina s hnisavým obsahem). Existuje však také vezikulární varieta akrodermatitidy (primárním prvkem je bublina s čistou tekutinou uvnitř) a erytematózní šupinatá („suchá“, skvrnitá šupinatá) forma.

V typické klinice proces začíná u špiček prstů, postupně se posouvá do zadní části rukou. V tomto případě jsou nehty edematózní, periunguální lůžko je hyperemické, a když je stisknuto, hnis se uvolní zpod nehtové destičky. Vyrážka je doprovázena ostrou bolestí, obtížností ohýbání nebo narovnávání prstů, takže kartáč je nucen zaujmout nepřirozený tvar ohybu. Prsty se zvětšují, svaly rukou jsou zapojeny do procesu, svědění a spalování jsou spojeny. Naštěstí tato forma dobře reaguje na terapii. Po vyřešení patologického procesu zůstává jen mírně namáhaná kůže, která se nakonec vrátí do normálu. Abortivní forma akrodermatitidy nemá tendenci zhoršovat nemoc, je charakterizována výlučně pustulární vezikulární vyrážkou, často na jednom prstu, velmi rychle se vrátí bez stopy. Maligní typ akrodermatitidy Allopo je hnisavá expanze onemocnění se záchvatem celé kůže, doprovázená ztrátou nehtů, jejich lýzou, nekrotizací okolních tkání a v důsledku toho zkrácením falangů. Léčí se po dlouhou dobu s velkými obtížemi. Existuje riziko opakování.

Atrofická acrodermatitida je infekční proces, ke kterému dochází jako reakce kůže na toxiny borrelia spirochete, které vstupují do lidského těla slinami klíštěte infikovaného boreliózou. Pohlaví a věk nezáleží. Existují dvě možnosti odpovědi na skus klíšťat: okamžitý výskyt erytému v místě pronikání klíšťat do dermis (někdy je to první a jediný příznak nástupu onemocnění) a rozvoj akrodermatitidy dolních končetin po několika letech na pozadí neustálého progrese onemocnění. Klinicky, acrodermatitis má vzhled tmavě hnědých skvrn na pozadí tenké a atrofické kůže. V průběhu času se skvrny zhušťují a zahušťují, a pak atrofii s výsledkem dermatoklerózy. Časem může akrodermatitida zhoubně.

Diagnostika akrodermatitidy

Enteropatická akrodermatitida je diagnostikována na základě klinických projevů, biochemie krve, moči (zinková bilance), konzultace s genetikem. Diferenciujte se sekundárním nedostatkem zinku na pozadí zánětlivých procesů v gastrointestinálním traktu pacienta.

Diagnóza pustulární akrodermatitidy se provádí na základě výsledků histologie: v bioptickém vzorku se detekuje acanthosis se zánětlivou neutrofilní infiltrací malpighiánské vrstvy dermis. Klinicky je diferencován banální pyodermií, histologicky s exsudativní palmojadernou psoriázou, Dühringovou herpetiformní dermatitidou, emblémy impetiga, Andrewsovým pustusem.

Atrofická acrodermatitida je potvrzena uvolňováním patogenu z kůže nebo sérologickými reakcemi na přítomnost protilátek proti borreliosis spirochetům v krvi pacienta.

Léčba akrodermatitidy a prognóza

Včasnost a přesnost diagnózy je velmi důležitá pro účinnost léčby. Je nutné opravit odhalená porušení, odstranit příčinu a posílit imunitní systém. S příznivým scénářem poskytuje léčba akrodermatitidy dobré výsledky. Radikální vyléčení je možné pouze s počátkem léčby v nejbližší možné době onemocnění a benigním průběhem.

Enteropatická akrodermatitida je léčena preparáty zinku, které upravují hladinu tohoto prvku v těle dítěte (potravinové doplňky, vitamíny, čípky obsahující zinek) v kombinaci se symptomatickou terapií (vitamíny C, E, A, probiotika, gama nebo imunoglobuliny, enzymy, které zlepšují gastrointestinální trakt.) sekundární infekce se vyrovná se jmenováním antimykotických léků, antibiotik uvnitř a anilinových nátěrů navenek. Boj proti sepse je věcí extrémního významu, protože je to on, kdo se stane příčinou úmrtí.

V závislosti na závažnosti průběhu a prevalenci procesu je pustulární acrodermatitida Allopo dobře léčitelná širokospektrými antibiotiky (levofloxacin) v kombinaci s kortikosteroidy (krátké cykly prednizonu). Lokálně se používají anilinová barviva, hormonální masti, gely (fluocinolon). Zobrazeno PUVA terapie. Léčba patogenetické atrofické acrodermatitidy - antibiotická terapie (azithromycin na kilogram hmotnosti). Současně léčí boreliózu s důrazem na léčbu postiženého orgánu (srdce, ledviny, klouby).

S ohledem na úspěchy moderní dermatologie je prognóza akrodermatitidy příznivá, ale závisí na přesné diagnóze a včasné léčbě. Prevence přichází k pozornému postoji k vlastnímu zdraví, pravidelnému sledování dermatologem a udržení zdravého životního stylu.

Acrodermatitis Allopo

Allopo acrodermatitida je pustulární kožní onemocnění neznámé etiologie a patogeneze, charakterizované lokalizací patologického procesu v končetinách. V klinice dominují vyrážky primárních prvků ve formě puchýřů, které mají sklon ke sloučení. Zpočátku je zpravidla ovlivněn palec ruky, pak další prsty, zadní strana rukou a nohou. Kůže je edematózní, modravý odstín; nehtové lůžko zesílené, pokryté krustami; nehtová deska špinavá žlutá; pohyby bolí. Diagnóza se provádí na základě klinických projevů, potvrzených histologicky. Léčba je symptomatická, antibakteriální, protizánětlivá.

Acrodermatitis Allopo

Acrodermatitis Allopo - akropustule opakující se tok, který je založený na zánětu kůže. Někteří dermatologové mají tendenci považovat nemoc za zvláštní druh pustulární psoriázy nebo Dühringovy dermatitidy. Základem je společný primární prvek kožní vyrážky - pustule. V roce 1879, Allopo, shrnující sedm let klinických pozorování, popsal pustuly končetin, s ohledem na něj jako "dvojče" herpetiform impetigo Gebra. V roce 1884 publikoval L. Dühring údaje o jiné formě pustus, za nímž následoval P. Crocker a R. Sutton, kteří považovali nemoc za větve jednoho společného stromu. Nicméně, z pohledu moderní dermatologie, acrodermatitis Allopo má právo být nazýván nezávislou nozologickou jednotkou. To potvrzuje nejen specifická lokalizace pustulárních lézí, údajná geneze dermatózy, involuce primárních elementů. Jedná se o popis kliniky patologie s distálními lézemi kůže končetin, která pojmenovala „akrodermatitidu“ celé skupině různých kožních onemocnění s podobnou lokalizací procesu.

Příčiny Acrodermatitis Allopo

Příčina dermatitidy, mechanismus jejího vývoje není zcela pochopena. Nejpravděpodobnější teorií je trofonevróza, která je založena na funkční poruše vegetativního nervového systému (ANS) s podvýživou tkání. Kožní trofej je regulována ANS nepřímo: humorální pomocí mediátoru cirkulujícího v krvi (to je, jak je dermis inervován) nebo difúzí buněk neurosecretu přímo z nervového vlákna do tkáně (to je způsob, jak je epidermis inervovaná, zcela bez cév). Porucha nervového trofismu vede k nerovnováze výměny, snižuje výživu tkání, způsobuje vizuálně znatelné projevy na kůži.

Příčina trofických změn u akrodermatitidy Allopo je považována za poškození kůže. V tomto případě na jedné straně dochází k čistě mechanickému poškození nervových vláken, přerušení inervace epidermis a dermis, na druhé straně se místo poranění stává vstupní branou pro infekci (mikrob, houba, virus), což zhoršuje „defekt“ nervového vlákna, což spouští reakční mechanismus antigenu. - protilátka. V oblasti přímého kontaktu antigenu s kůží v důsledku poškození buněčných membrán dochází k zánětu, nejprve exsudativnímu, vedoucímu k buněčné dystrofii, pak proliferativnímu, zvyšujícímu jejich reprodukci, zaměřenou na obnovu integrity kůže. Tyto procesy se stávají fázemi klinických projevů akrodermatitidy Allopo.

Klasifikace Acrodermatitis Allopo

Acropustulóza se obvykle klasifikuje podle intenzity kožních změn, povahy prvků kožní vyrážky. Klinicky rozlišujeme následující formy onemocnění:

1. Typická forma - začíná špičkami prstů končetin, charakterizovaných postupným rozšířením vyrážky na zadní straně rukou, nohou:

  • vesikulární (exsudativní) - převládají jevy hyperémie, na jejichž pozadí se objevují bublinové prvky s následnou tvorbou krusty;
  • pustulární (pustulární) - sekundární infekce se spojí, průhledný obsah váčků se zakalí, hnisavý, vysychá s tvorbou "tukových" krust;
  • erytematózní-šupinatá - charakterizovaná polymorfismem prvků vyrážky: erytém, váčky, pustuly, papuly, šupiny, krusty, exkoriace;
  • „Suché“ - v lézi jsou pouze sekundární prvky vyrážky: šupiny, kůry, praskliny.

2. Potratová forma - lokální vyrážky pouze na prvních prstech, bez šíření procesu:

  • vezikulární (exsudativní)
  • pustulární (pustulární).

3. Maligní forma - celková šířka kůže a sliznic s přirozeným zkrácením distálních končetin, onycholýza:

Příznaky Acrodermatitis Allopo

Na nezměněné kůži distálních částí rukou, méně často - stop se objeví hyperémie s modravě purpurovým odstínem. Zaprvé, jeden proces je zapojen do procesu, pak druhý, třetí, zadní povrch. Kůže prstů se stává edematózní, napjatá, lakovaná; hřebeny hřebenů zesílí, při pokusu o ohnutí končetin se objeví bolest. Následně začíná vyrážka asymetricky uspořádaných primárních prvků: vezikuly, pustuly, šupiny kůry. Hřebíky se zakalí, objeví se pruhovitý pruh, pod nehtovou destičkou se hromadí hnis.

Postižený povrch prstů je pokryt malými vezikulami, transformací v důsledku přidání pykokokové infekce na pustuly. Vezikuly, pustuly prasknou, vystavují erozivní povrch, smršťují se do krusty, šupin, suchou pokožku s prasklinami. Takový proces involuce lézí, kdy jsou prvky v různých stádiích vývoje současně lokalizovány v ložisku léze, je specifický pro Allopo acrodermatitidu, se nazývá falešný (involuční) polymorfismus. Postupem času vyrážka s mírnou hyperpigmentací nebo naopak atrofií. Nehtové destičky v akci Pococcus "rozpustit", zmizí. Velmi zřídka je možné zobecnění procesu s rozšířením na kůži a sliznice. Jedná se o maligní variantu proudění se zmrzačením (spontánním zkrácením) prstů.

Diagnostika a léčba akrodermatitidy Allopo

Klinika akropustule je dostatečně specifická pro diagnostiku. Patologie pomáhá v nejasných případech. Histologicky je zaznamenána přítomnost puchýřů Kogoi, což „vytváří související“ akropustule s Tsumbushovou nemocí a herpetiformním impetigo, ale ve skutečnosti pouze zdůrazňuje jejich společnou příslušnost k primárním pustulárním kožním onemocněním. Diferenciální diagnostika je prováděna s různými formami pyodermie, pustulární palmarou a plantární psoriázou, lokálními formami Dühringovy dermatitidy, končetinovým pykokokovým ekzémem, Andrewsovou bakterií.

Začátek léčby, především, dezinfikují ohniska chronické infekce, opravují poruchy neuroendokrinního systému a metabolismus. V závislosti na klinických projevech, závažnosti a rozsahu procesu se používají retinoidy (etretinát), cytostatika (metotrexát), glukokortikoidy (prednisolon), imunosupresiva (cyklosporin) a anbiotická terapie. Předepisují přípravky železa, vitamíny A, C, fytin, přípravky fosforu, které zlepšují metabolické procesy. Je ukázána PUVA terapie, v závažných případech - bukki-paprsky, radioterapie. Externí použití dezinfekčních prostředků (Miramistin, Castellani paint), protizánětlivých léčiv s antibiotiky a hormony. Prognóza je podmíněně příznivá díky krátkým remisím a rezistenci na léčbu.

Acrodermatitida

Acrodermatitida je skupina nemocí charakterizovaných poškozením kůže na prstech prstů a nohou s výskytem vyrážek různých druhů a následné atrofie kůže. Onemocnění je běžné ve všech věkových skupinách. Současně nebyl dosud přesně studován mechanismus vývoje onemocnění. Acrodermatitida není život ohrožující, ale léčba závisí na stadiu, ve kterém se onemocnění vyvíjí. V tomto materiálu zvažujeme klasifikaci, symptomy a klinické projevy.

Typy akrodermatitidy

Existuje několik typů akrodermatitidy, které mají různé příčiny a přístupy k terapii:

  1. enteropatická akrodermatitida;
  2. chronická atrofická acrodermatitida;
  3. acrodermatitis allopo;
  4. papulární syndrom Dzhanotti-Krosti.

Enteropatická akrodermatitida

Příčina vzniku této choroby je považována za porušení tvorby oligopeptidázového enzymu, který se podílí na absorpci zinku z gastrointestinálního traktu. Existují také případy, kdy se patologie vyvinula na pozadí nedostatečného příjmu zinku z potravin, aniž by narušila fungování enzymových systémů.

Enteropatická acrodermatitida se projevuje v prvních měsících života dítěte. Symetricky na kůži prstů, kolem úst, řiti, v záhybech kůže se objevují velké puchýře s průhledným obsahem, zanícené a oteklé oční víčka, pacient ztrácí vlasy. Při otevírání bublin zůstane obtížné hojení eroze.

Nemoc postupuje ve vlnách, postupně se zhoršují a časté exacerbace. Průměrná délka života nemocných dětí je několik let. Je však známo, že pacienti žili s enteropatickou akrodermatitidou až do 46 let, stejně jako případy spontánního vyléčení během puberty.

Léčba je individuální a zahrnuje kombinaci několika léčiv:

  1. 8-hydroxychinolinové deriváty s antibakteriálními vlastnostmi.
  2. Přípravky zinku k vyrovnání jeho nedostatku v těle.
  3. Vitaminové komplexy a probiotika k posílení obranyschopnosti organismu.
  4. V závažných případech se jedná o otázku jmenování systémových glukokortikosteroidů.

Chronická atrofická akrodermatitida

Tento typ akrodermatitidy je variantou pozdního stadia lymské boreliózy. Lymská borelióza, nebo lymská borelióza, způsobuje spirochaetes Borrelia burgdorferi, které vstupují do lidského těla, když klíšťata Ixodes zakousnou.

Pravděpodobně se chronická atrofická dermatitida vyvíjí na pozadí poruch nervové a endokrinní regulace u Lymeské choroby. Kromě toho může být patologie způsobena infekcí syfilisem, malárií nebo tuberkulózou.

Chronická atrofická acrodermatitida se vyvíjí pomalu, v klinickém obrazu onemocnění existují dvě fáze:

Na začátku onemocnění se na kůži končetin objevují jasně definované kapky zarudnutí, v oblasti kloubů, které se postupně stávají modravými nebo hnědými. Postižená kůže je oteklá, těsná na dotek v důsledku subkutánních infiltrátů.

Postupně se snižuje intenzita zánětu a vyvíjí se atrofie kůže. Kůže se stává tenkou, suchou a vrásčitou, jsou zde kapsy pigmentace. Atrofické mazové a potní žlázy, narušená citlivost kůže. Svaly v postižených oblastech oslabují, snižují objem, objevují se křeče v končetinách. Po menším poranění se na kůži tvoří těžké vředy.

Diagnóza onemocnění je založena na analýze stížností, historii vývoje onemocnění a laboratorních a instrumentálních metod léčby. Základem diagnózy jsou výsledky histologického vyšetření kůže.

Léčba spočívá v předepisování širokospektrých antibiotik, doplňků železa a komplexů vitamín-minerál. Dále předepsané fyzioterapeutické procedury (UHF-terapie, galvanizace, darsonvalizace atd.).

Acrodermatitis Allopo

Přesná příčina acrodermatitis allopo není známa. Onemocnění je považováno za důsledek podvýživy a inervace kůže po infekci nebo traumatu.

Onemocnění postihuje kůži v terminálních falaxách prstů, sliznici ústní dutiny, méně často se vyskytují ohniska akrodermatitidy na těle. Na začátku lokální hyperémie a otoku kůže. Jak se vyvíjí zánětlivý proces, vznikají puchýře, puchýře s průhledným obsahem nebo hrubý peeling. Nehty se stanou husté a rostou matně. Podle převahy prvků se rozlišují tři klinické formy onemocnění:

  1. papulární nebo vezikulární;
  2. pustulární;
  3. erytematózní šupinatá.

Diagnóza onemocnění je obtížná a je obvykle založena na externím vyšetření a anamnéze.

Léčba akrodermatitidy Allopo se skládá z dvoutýdenní antibiotické léčby širokospektrými léky. Také se používají imunoprotektory, přípravky železa a multivitaminové komplexy. Lokálně aplikovaná antibakteriální masti a masti s glukokortikosteroidy.

Papulosa syndrom Janotti Crost

Syndrom Janotti-Crost se také nazývá papulární akrodermatitida u dětí. Vyskytuje se v reakci na virovou infekci u dětí ve věku od 6 měsíců do 15 let. Průměrný věk pacientů je 2 roky. Když je virus jakéhokoliv typu poprvé zaveden do těla dítěte, jsou v těle produkovány protilátky, které po opakovaném kontaktu začínají napadat kožní buňky. Tak se vyvíjí alergická reakce typu IV.

Na kůži obličeje, horních a dolních končetin se u vzácných vezikulárních prvků objevuje papulární erupce. Prvky vypadají symetricky, jsou husté na dotek, až do průměru 5 mm, často se spojují do velkých plaket. Výskyt vyrážky je doprovázen horečkou, celkovou malátností, zvýšením periferních lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Diagnóza se provádí na základě historie onemocnění, vyšetření prvků vyrážky a laboratorních dat. Obecně analýza krve mění počet lymfocytů a monocytů, v biochemické analýze krve je možné zvýšení hladiny jaterních enzymů, bilirubinu.

Léčba spočívá v odstranění svědění a intoxikačních syndromů, onemocnění nevyžaduje specifickou léčbu. Použijte antihistaminika, antipyretika, hepatoprotektory, pro závažné příznaky intoxikace - glukokortikosteroidy. Dítě dostane odpočinek, hojné pití a šetřící dietu.

Acrodermatitis Allopo - onemocnění na dosah ruky chronické povahy

Takzvaná dermatitida, která má obskurní povahu a postihuje hlavně špičky prstů. Odborníci plně nedosáhli jednoho závěru k tématu: zda je nemoc nezávislou chorobou.

Někteří lékaři zvažují projevy papulární acrodermatitis Allopo (ne být zmatený a atrofický) jako druh herpetiform impetigo Gebra. A dnes si s vámi promluvíme o akrodermatitidě Allopo u dětí a dospělých.

Vlastnosti nemoci

Onemocnění se může objevit v každém věku. Častěji se u mužů děje patologie.

Charakterem onemocnění je, že začíná malým poraněním, které se vyvíjí do lokální léze prstu. V budoucnu se pozornost soustředí na další prsty a v některých případech se stává ještě větší.

Acrodermatitis Allopo (foto)

Klasifikace

Onemocnění se projevuje ve třech formách.

  • Léze erytematózně-dlaždicového typu má následující příznaky: povrch prstů je suchý, červeně zbarvený a na povrchu je pozorován výskyt povrchových trhlin. Na nehtech je léze ve formě prohlubní a rýh, pokud se forma onemocnění stane těžkou, nehty mohou zcela zmizet, což se liší od ostatních i v tom, že nemoc může být maligní. V tomto případě jsou prsty zmutovány - smrt části prstu a spontánní oddělení tohoto fragmentu od zdravého místa. Tam je zkrácení prstů, s takovým vývojem patologie, nehty také zmizí.
  • Vesikulární hřebeny mají nafouklé, jejich barva je zanícená červeně. Prsty jsou deformovány v místech porážky a ohýbány obtížně. Existují vyrážky ve formě vezikul.
  • Pustulární typ se projevuje působením napětí na dosah ruky. Barva postižených oblastí se změní na červenou a modrou. Kolem nehtové ploténky se tvoří vyrážka (pustuly). Léze má tendenci se šířit dále podél končetiny. Typ pustulární léze má následující projevy:
    • Vegetativní - v tomto případě jsou puchýře schopny spojit se do větších plátů, které na okrajích stále rostou. Ve středu takové formace může nastat rozlišení - obsah je vyloučen.
    • Purulentní - hřebíky vyčnívají, zčervenají. Falanga nehtů je deformovaná, stává se klubovitým. Pod nehtovými destičkami je hnisavý proces. Prsty se při bocích ohýbají. Na nehtech se objevují puchýře, které se nakonec mění na vločky nebo kůry.
    • Phlyctenular - s vývojem této formy nemoci, proces zkrácení prstů přes mutaci phalanges může nastat. Vyrážka se může rozšířit do uší, chodidel, dlaní.
    • Zobecněná forma - to je, když se nemoc stává v postižené oblasti rozšířeným.

Diskutujeme o přetrvávajících příčinách acrodermatitidy Aloppo níže.

Příčiny

Faktory, které vyvolávají onemocnění, nebyly dosud identifikovány. Existuje předpoklad, že pachatelem je infekční agens, ale studie osob s akrodermatitidou Allopo nebyly potvrzeny.

Analýza prvků vyrážky a krve nevykazuje žádné abnormality týkající se infekce. Vzhled onemocnění je pravděpodobně ovlivněn nedostatkem zinku v těle.

Onemocnění je často spouštěno fyzickým poraněním prstu menší povahy. Problém má mnoho forem projevu. Časté příznaky onemocnění:

  • Vyrážka začíná na špičkách prstů kolem nehtové destičky.
  • Prsty mění barvu na červenou nebo červenou s modrým odstínem.
  • Vyrážky mohou být ve formě erytematózních, pustulárních nebo vezikulárních prvků.
  • Hřebové válečky oteklé, s tlakem na hřeb z pod ní může uvolnit hnis.
  • Deformace falangy a obtíže s pohybem prstů.
  • Obvykle postihuje jeden prst nebo nohu, často palec. Tendence vývoje onemocnění při šíření nemoci na jiné prsty a dokonce i části těla.

Diagnostika

Pro určení typu nemoci a objasnění formy projevu předepisuje specialista kromě externího vyšetření také biopsii. Pro analýzu vybraných fragmentů puchýřů a jejich obsahu.

Léčba akrodermatitidy Allopo

Onemocnění je chronické a má přetrvávající rezistenci na léčbu.

Terapeutické

  • Bylo prokázáno, že se připravují lázně s roztokem manganistanu draselného.
  • Z metod fyzioterapie předepsaných paprsků Bucca nebo radioterapie.

Medikamentózní

Léky předepsané pacientům:

  • antibiotika
  • někdy jsou kombinovány s kortikosteroidy,
  • sulfonamidy.

Prevence nemocí

Lidé trpící akrodermatitidou Allopo se doporučuje pod neustálým dohledem specialisty. Lékař určí, kdy je nutné provést profylaktickou léčbu, aby se prodloužila doba remise.

Komplikace

Maligní onemocnění, které je možné u některých typů akrodermatitidy, může vést k vážným následkům. Jedná se o zkrácení prstů v důsledku smrti a oddělení části falangy, ztráty nehtů.

Nemoci pro život nemají žádné hrozby. Prognóza je příznivá. Patologie přináší pacientovi citlivý pokles kvality života.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je chronické povahy a náchylné k periodickým exacerbacím, může se zvýšit stupeň jeho šíření.

Acrodermatitis Allopo: příčiny, příznaky, léčba

Acrodermatitis Allopo je specifický typ akrodermatitidy, při níž puchýře ovlivňují ruce a nohy. Onemocnění je v samostatné formě, protože má své vlastní vlastnosti ve srovnání s jinou akrodermatitidou. Je založen na tvorbě malých bublin s hnisem.

Okamžité příčiny této patologie, stejně jako mnoho jiných akrodermatitid, nejsou v současné době známy.

Při vývoji klinického obrazu onemocnění je pozorována určitá sekvence: nejprve je postižena kůže palce, pak kůže ostatních prstů.

Incidence je nižší než u jiných dermatitid. Z tohoto důvodu je patologie často diagnostikována pozdě, protože její komplikace mají čas vyvíjet se.

Léčba je symptomatická (antibakteriální a protizánětlivá).

Obecné údaje

Acrodermatitis Allopo je označován jako recidivující typ dermatitidy (tj. Schopný opětovného výskytu).

Někteří lékaři se domnívají, že se jedná o typ pustulární psoriázy (těžké onemocnění s tvorbou puchýřů, které se pak mění). Jiní se domnívají, že se jedná o variantu Dühringovy dermatitidy - onemocnění kůže, které se projevuje erytematózními skvrnami, puchýři, papulami, silným svěděním a pálením.

Je třeba poznamenat, že v dnešní dermatologii existuje určitá nejednotnost názorů a konceptů týkajících se akrodermatitidy, stejně jako psoriázy. Snaží se je klasifikovat (to je důležité pro léčebný proces), ale tato opatření jsou obtížná, protože specifická onemocnění nejsou plně studována (především jejich příčina). Přinejmenším, acrodermatitis Allopo je nezávislé onemocnění. Ale pod názvem "akrodermatitida" je vlastně celá skupina nemocí.

Acrodermatitis Allopo je málo studována - je vzácná, proto ji nelze diagnostikovat, nebo je zaměněna za jiné dermatologické onemocnění. Z tohoto důvodu je nemoc detekována pozdě, brzy komplikovaná a její předpovědi se zhoršují.

Následky popsané patologie mohou být závažnější než komplikace jiných dermatologických onemocnění (zejména zánětlivých onemocnění).

Důvody

Přesné příčiny vzniku dermatitidy Allopo nejsou známy. Předkládají se různé teorie jeho původu:

Nejpravděpodobnější je teorie trophanevrózy. Jeho následovníci tvrdí, že základem vývoje patologie je porucha autonomního nervového systému (ANS) s podvýživou tkání. ANS reguluje trofismus (výživu) kůže různými způsoby - především za pomoci speciálních látek, které se dostávají do pokožky krevním oběhem. Pokud trpí vegetativní nervová soustava, začnou chaotické příkazy proudit do kožních buněk, díky čemuž nemají čas se přizpůsobit a reagovat s tvorbou pustulárního procesu.

Zdůraznila také faktory, proti nimž se acrodermatitis Allopo vyvíjí častěji a postupuje rychleji. To je:

  • poranění kůže;
  • ionizující záření;
  • tepelný faktor;
  • kožní infekce;
  • alergická reakce;
  • kouření

Při traumatizaci kůže se objevuje patologická vyrážka, která je charakterizována akrodermatitidou Allopo a vyvíjí se rychleji.

Totéž platí pro ionizující záření. Lze to pozorovat:

  • v kontaktu s radioaktivními látkami a zařízeními v důsledku odborné potřeby;
  • s neoprávněným nebo náhodným přístupem k nim.

Jako tepelný faktor se jedná o zvýšené nebo snížené teploty. Bylo zjištěno, že Allopo akrodermatitida se nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří mají studené ruce a nohy, nosí tenké rukavice a boty mimo sezónu. Na druhou stranu, patologie popsaná více „snadno“ se také objevuje těm, kteří si rádi umývají ruce v horké vodě, užívají horké koupele, chodí na horkém písku, nebo chodí na žhavém uhlí (na pozadí posledního faktoru, acrodermatitis Allopo se často nachází v asijských zemích).

Infekce kůže je jedním z častých důvodů výskytu akrodermatitidy Allopo. Nejběžnější roli hraje nespecifická infekce - to je ta, která může způsobit různé formy infekce. Jedná se o stafylokoky, streptokoky, E. coli, bakteroidy a další. Specifická infekce je méně obyčejně zapojená - nejčastěji je to Mycobacterium tuberculosis (Kochova hůlka), bledý treponema (způsobuje syfilis). Někdy lze detekovat směs těchto patogenů - především kombinované účinky Mycobacterium tuberculosis a staphylococcus.

Acrodermatitis Allopo se vyvíjí častěji a rychleji postupuje u pacientů, kteří jsou náchylní k alergickým reakcím různých typů.

Kouření je jedním z významných rizikových faktorů pro rozvoj popsané patologie. Nikotin má negativní vliv na trofismus tkání následujícím způsobem. Ovlivňuje svazky krevních cév, které způsobují, že se cévy zúží, krevní tok trpí, méně krve se dodává do tkání rukou a nohou, což znamená, že se dodává méně živin a kyslíku. Protože toto, tělo po dlouhou dobu nemůže "vyrovnat" s prvky vyrážky vlastní akrodermatitis Allopo.

Vývoj patologie

Systematizovat různé formy akrodermatitidy Allopo, to je klasifikováno podle intenzity kožních změn a povahy prvků vyrážky. Jsou zvýrazněny následující formy této patologie:

V typické odrůdě, vyrážka nejprve ovlivní špičky prstů končetin, pak se pomalu šíří do zadní části rukou a nohou. Tato forma je také rozdělena do odrůd:

  • vesikulární (exsudativní) - nejvýraznější jev hyperémie (normální zarudnutí). Na jeho pozadí se vyvíjejí bubliny, které pak tvoří sušící kůry;
  • pustulární (pustulární) - připojuje sekundární patogenní mikroflóru, takže se čistá tekutina uvnitř bublin stává zakalenou. Bubliny samy vysychají, obsah váčků se stává hnisavým, vezikuly vysychají s tvorbou hustých krust;
  • erytematózní-šupinatá - charakterizovaná polymorfismem prvků vyrážky: je to erytém, váčky, pustuly, papuly, šupiny, krusty, odkoření (škrábání);
  • suché - pouze sekundární prvky vyrážky jsou detekovány v ložisku léze: šupiny, kůry a praskliny.

V abortivní formě se lokální vyrážky objevují pouze na prvním a druhém prstu, bez dalšího šíření patologického procesu. Tato forma je také rozdělena do odrůd:

  • vezikulární - s tvorbou bublin;
  • pustulární - s tvorbou puchýřů.

Maligní forma je široká distribuce puchýřů v celé kůži. Když se často vyvíjí onycholýza - tání nehtové destičky.

Pustule ve všech druzích jsou přibližně stejné velikosti.

Příznaky Acrodermatitis Allopo

Klinický obraz akrodermatitidy Allopo se vyvíjí postupně.

Zaprvé se na nezměněném povrchu konců rukou a nohou objeví zarudnutí, které má charakteristický modravě purpurový odstín. Patologické projevy jsou pozorovány od prstu k prstu: jedná se nejprve o první, pak o druhé a tak dále. Ovlivněna je jak dlaňová, tak zadní plocha. Vyvíjí se charakteristický klinický obraz:

  • kůže prstů se stane oteklou, napjatou, jako by byla lakovaná;
  • zahloubení hřebíků;
  • při pokusu o ohnutí ruky se objeví bolest.

Dále začíná vyrážka vesikulů (normální vezikuly), puchýře, šupiny. Existují charakteristické změny v nehtech:

  • zákal;
  • hromadění hnisu pod nehtovou deskou - může být jak okrajové, tak běžné.

Povrch prstů je doslova pokryt malými bublinkami. Po vstupu sekundární infekce se změní na pustule. Stěna puchýřků a puchýřů se zhroutí, objeví se nahý erozivní povrch. Zbytky puchýřků a puchýří se smršťují do krusty a šupin, navíc se objevuje suchá popraskaná kůže.

Takový proces involuce vyrážky, kdy jsou prvky v různých stadiích vývoje diagnostikovány současně ve fokusaci léze, se nazývá falešný polymorfismus. Tento obrázek odlišuje Acrodermatitis Allopo od jiných typů akrodermatitidy.

Po chvíli se vyrážka vrátí (doslova se vyvíjí zpět). V tomto případě se mohou objevit jevy:

  • hyperpigmentace - zvýšení barvy kůže;
  • atrofie - „vyčerpání“ kůže, její ztenčování, někdy „zchátralý“ typ.

Nehtové desky pod působením připojených pykokoků mohou doslova „rozpustit“ - jsou výrazně tenčí a pak zcela zmizí.

Velmi vzácně se acodermatitis Allopo stává zobecněným (běžným) procesem zahrnujícím další oblasti kůže a sliznice. Tato varianta proudění se nazývá maligní. V závažných případech se může vyskytnout mrzačením prstů - jejich spontánním zkrácením.

Diagnostika

Diagnóza akrodermatitidy Allopo se provádí na základě pacientových stížností, anamnézy (historie) onemocnění, dalších metod výzkumu.

Z historie onemocnění je důležité zjistit následující:

  • jak dlouho vyrážka začala:
  • jaké prvky vyrážky při vývoji;
  • v jakém pořadí vznikly;
  • zda došlo k lézi nehtů;
  • pokud byly postiženy jiné části těla, kromě rukou a nohou;
  • zda byla léčba provedena, a pokud ano, jaký byl účinek;
  • jak se vyrážka vyvinula pod vlivem léčby.

Tyto podrobnosti jsou důležité vědět, protože některé jiné typy akrodermatitidy mohou být maskované jako akrodermatit Allopo. Diferenciální diagnóza je nezbytná pro stanovení lékařské taktiky.

Údaje o fyzickém vyšetření budou následující:

  • při vyšetření je zaznamenána polymorfie (odrůda) vyrážky, zároveň se na kůži rukou a nohou nacházejí puchýře, puchýře, kůry, šupiny a erozivní povrch. Také je třeba věnovat velkou pozornost stavu nehtů;
  • s palpací (palpací) - zvláštní porušení nejsou uvedena. V oblasti eroze se může objevit nevyjádřená bolestivost.

Pokud si pacient stěžuje na přítomnost vyrážky pouze na rukou a / nebo nohou, je stále nutné vyšetřit kůži celého těla. Zvláštní pozornost je věnována přirozeným záhybům těla.

Instrumentální výzkumné metody nejsou v diagnostice akrodermatitidy Allopo zásadní. Používá se biopsie - odběr vzorků z oblastí se změněnou kůží a následným mikroskopickým vyšetřením. Plot se provádí ze všech míst se změnami - erozí, puchýřky, puchýře.

Laboratorní metody, které se podílejí na diagnóze akrodermatitidy Allopo, jsou následující:

  • kompletní krevní obraz - při vstupu sekundární infekce se objeví nespecifické příznaky zánětlivého procesu, a to zvýšení ESR a počet leukocytů (leukocytóza) s posunem leukocytů doleva;
  • izolace patogenu z kůže - je prováděna pro diferenciální diagnózu atrofické akrodermatitidy, která je způsobena spirochaete borrelií;
  • Sérologické reakce jsou také důležité pro eliminaci atrofické akrodermatitidy. Provádí se, aby se v pacientových krevních protilátkách detekovaly borrelie;
  • bakterikózní studie - je-li podezření, že sekundární infekce je připevněna pod mikroskopem, zkoumá se otisk nátěru z puchýřů a erozivních povrchů a v něm je identifikován patogen;
  • bakteriologické vyšetření - výsev obsahu puchýřů a erozivních povrchů na živné médium, čekající na výskyt kolonií, identifikovat patogen, který může vést ke vzniku sekundární infekce. Tato metoda se také používá k identifikaci citlivosti patogenů na antibiotika - to je důležité pro následné stanovení antibiotické terapie;
  • histologické vyšetření - studium struktury tkání pod mikroskopem. Pro diferenciální diagnózu akrodermatitidy je nezbytné Allopo s jinými formami dermatitidy a rozdíly mezi typy akrodermatitidy mezi sebou.

Pro diferenciální diagnostiku popsané patologie s enteropatickou formou akrodermatitidy bude nutná genetická konzultace.

Diferenciální diagnostika akrodermatitidy Allopo

Diferenciální (rozlišovací) diagnóza acrodermatitidy Allopo se primárně provádí s těmito chorobami a patologickými stavy jako:

  • různé formy akrodermatitidy;
  • pyodermie - pustulární vyrážka po celém povrchu kůže, která způsobuje nespecifickou infekci;
  • nespecifická dermatitida - zánětlivá léze kůže různého původu (původ);
  • Dühring dermatitis herpetiformis je chronický zánět kůže s velmi těžkým svěděním a mnoha různými prvky vyrážky;
  • Andrewsovy pustuly, patologie neznámého původu, charakterizované papulárními vyrážkami na nohou nebo dlaních, zarudnutím kůže, svěděním a bolestí;
  • exsudativní palma a psoriáza - závažná systémová neinfekční patologie kůže s pustulární vyrážkou, která má sklon ke sloučení;
  • lokální formy Dühringovy dermatitidy - chronické recidivující kožní léze, která se projevuje jako polymorfní vyrážka ve formě erytematózních skvrn, puchýřů, papuly a je doprovázena silným svěděním a pocitem pálení;
  • Pokokový ekzém - akutní nebo chronický infekční zánět kůže, který se projevuje různorodou vyrážkou, pocitem pálení a svěděním;
  • Andrewsův bakteroid je dermatologické onemocnění s papulární vyrážkou, která se vyskytuje na chodidlech nebo dlaních, s kožním erytémem, svěděním a bolestivostí v postižených oblastech kůže.

Je třeba mít na paměti, že tyto patologie mohou ovlivnit nejen ruce a nohy, ale i jiné oblasti těla, což je pomůcka v diferenciální diagnóze s Allopo akrodermatitidou. Protože je však v některých případech schopen zobecnit („přesunout“ do jiných částí kůže), je nutná klinická opatrnost, protože léčebná taktika závisí na správné diagnóze.

Komplikace

Nejčastější komplikace acrodermatitidy Allopo jsou:

  • sekundární bakteriální infekce;
  • sekundární mykózy - porážka kůže patogenními houbami.

Důsledky patogenní mikroflóry mohou být velmi rozdílné:

  • pyodermie;
  • furuncle - hnisavé-nekrotické léze vlasového folikulu se zapojením okolních tkání do patologického procesu;
  • carbuncle - hnisavé-nekrotické léze několika vlasových vačků s navíjením okolních tkání do patologického procesu;
  • absces - omezený absces;
  • celulitida - rozlité hnisání měkkých tkání (v tomto případě ruky nebo nohy).

Pokud trpí imunitní systém, mohou na pozadí primárních hnisavých infekčních komplikací vzniknout sekundární hnisavé komplikace:

  • sepsis - šíření infekce z patogenních ložisek v celém těle. Současně se mohou tvořit sekundární metastatické abscesy;
  • meningitida - zánět meningit;
  • toxický šok je závažný stav, který se vyvíjí v důsledku zhoršené mikrocirkulace (krevní oběh na úrovni tkáně) v důsledku vaskulární léze s bakteriálními toxiny.

Léčba acrodermatitis allopo doma

Zásady léčby akrodermatitidy Allopo jsou:

  • korekce kožních poruch;
  • prevence vzniku nových prvků vyrážky;
  • posílení imunitního systému.

Léčba zahrnuje činnosti jako:

  • rehabilitace chronických infekčních ložisek:
  • léčba poruch neuroendokrinního systému a metabolismu.

V závislosti na projevech, závažnosti a rozsahu patologického procesu platí:

  • retinoidy (etretinát);
  • cytostatika - potlačení tvorby patologických prvků vyrážky (methotrexát byl úspěšně použit);
  • glukokortikoidy - inhibují rozvoj vyrážek a zánětlivých reakcí (často se používá prednison);
  • imunosupresiva - používaná k eliminaci imunitní složky onemocnění;
  • antibakteriální léčiva jsou nezbytná pro prevenci sekundární infekce, a pokud již byla spojena, pro její léčbu. Nejprve jsou předepsána širokospektrá antibiotika, pak jsou vybírána na základě výsledků studie citlivosti mikroflóry na antibiotika;
  • Přípravky ze železa;
  • vitamíny A, C;
  • fytin;
  • fosforové léky - zlepšují metabolické procesy.

Jako lokální léčba se používá:

  • dezinfekční prostředky (Miramistin, Castellani paint);
  • protizánětlivé léky s antibiotiky a hormonálními léky;
  • PUVA terapie je léčebná metoda, která zahrnuje použití fotoaktivní látky ve spojení s ozářením kůže dlouhými vlnovými ultrafialovými paprsky;
  • bukki-paprsky (také známé jako hraniční paprsky, Herzenovy paprsky, ultra-měkké rentgenové paprsky) - rentgenové paprsky s dlouhými vlnami generované na rentgenové trubici, která se používá hlavně k léčbě dermatologických patologií;
  • Rentgenová terapie je jedním z typů radiační terapie, kde je aktivním prvkem krátkovlnné rentgenové záření.

Poslední dvě metody se používají u těžkých forem akrodermatitidy Allopo. Měly by být používány s opatrností, protože samotná kůže reaguje na tuto expozici - navíc je to jeden z faktorů, které přispívají k vývoji popsané patologie.

Prevence

Protože příčiny této patologie nejsou známy, neexistuje specifická prevence. Měly by být dodrženy následující obecné pokyny:

  • řádná péče o pokožku rukou a nohou;
  • vyhýbání se situacím, které mohou vést k traumatu kůže a nohou;
  • v přítomnosti zranění - správné léčení ran, prevence přistoupení sekundární infekce;
  • prevence prasklin nohou a při jejich výskytu - adekvátní léčba;
  • použití osvědčených hygienických prostředků, které nezpůsobí alergické reakce;
  • odvykání kouření.

Předpověď

Prognóza pro akrodermatitidu Allopo je podmíněně příznivá. Tato choroba nepatří mezi ty, které ohrožují zdraví a život. Na druhé straně může přistoupení sekundární infekce v pokročilých případech vést ke kritickým důsledkům - meningitidě, sepse, toxickému šoku.

Patologii charakterizují krátké remise (období absence klinických projevů) a rezistence (rezistence) k terapii, proto je kladen důraz na podmíněnou příznivou prognózu.

V takových případech může dojít ke zhoršení stavu pacienta:

  • pozdní návštěva kliniky;
  • samo-léčba (zejména hormonální masti);
  • použití tradiční medicíny bez konzultace s lékařem.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant