Důsledky amputace nohou u diabetes mellitus

Diabetes vede k mnoha komplikacím. Patří mezi ně celkové zhoršení nohou. Výsledkem může být úplná nebo částečná amputace končetiny. Někdy by měl být amputován pouze prst, noha nebo část nohy a někdy celá noha jako celek.

Pro všechny diabetiky je velmi důležité, aby se takovým komplikacím zabránilo, protože zachovává mobilitu člověka, což ho činí co nejvíce nezávislým na ostatních. Pokud se amputace nevyhnula, je třeba vzít v úvahu některé rysy a dodržovat základní principy, které mohou prodloužit délku života po amputaci nohy u diabetes mellitus.

Důvody

Proč v případě diabetes mellitus jsou dolní končetiny amputovány? V důsledku metabolické poruchy v těle diabetika dochází k poruše cévního systému, která vyvolává rozvoj koronárního onemocnění. Amputace nohy s diabetem je také nezbytná vzhledem k tomu, že:

  1. Nervová zakončení jsou v takovém poškozeném stavu, že ztrácí svou vitalitu.
  2. Existuje těžké poškození cévního systému nohy.
  3. Vznik nekrotických procesů, které mohou vést ke vzniku gangrenózních jevů.

Tyto důvody se samy o sobě nemohou stát verdiktem pro diabetika a pobídkou k rozhodnutí o odstranění nohy nebo její části. Hlavním důvodem, který je důsledkem všech nejvyšších z výše uvedených, je vstup infekce a neschopnost imunitního systému s ní bojovat.

Vzhledem ke smrti tkáňových struktur v gangréně jsou jeho důsledky pro diabetika mimořádně nebezpečné. Pronikání toxinů do krevního oběhu vyplývající z rozpadu tkání vede k rozvoji velmi závažných komplikací stavu pacienta s diabetem.

Mezi tyto komplikace patří:

  • přítomnost letargie;
  • inhibice reakcí;
  • bušení srdce;
  • pokles tlaku;
  • rychlý nárůst teploty;
  • změny barevných vlastností kůže v oblasti obličeje;
  • ztráta chuti k jídlu.

V případě, že pacientovi nepomáhá, existuje pravděpodobnost závažného infekčního onemocnění krve. Doba trvání následujícího života může být v tomto případě několik hodin.

Terapeutická opatření jsou v tomto případě omezena na reanimaci pacienta. Proto jsou amputační opatření k odstranění končetiny, prováděná včas, nejdůležitější podmínkou pro záchranu diabetika před smrtí. Někdy se amputace zobrazuje s jinými indikacemi.

Důsledky

Amputace končetiny je velmi obtížný traumatický postup. Vedení takové operace není možné bez další lékařské podpory těla. Také při provádění léčebných výkonů po operaci je nemožné bez zastavení bolesti pomocí anestetik a analgetik. Bolestní syndrom zmizí po úplném hojení ran. Pro krátkodobou eliminaci bolesti v pooperačním období jsou předepsány nehormonální léky, které mohou zmírnit zánět.

S neustálým výskytem dlouhotrvajících a silných strašidelných bolestí v amputované končetině jsou předepsány fyzioterapie, masáže atd.

Důležitým bodem po amputaci nohou u diabetu je prevence svalové atrofie. Mělo by být zřejmé, že jakékoli postupy zahájené včas budou mít pozitivní účinek, zatímco proces atrofie, který začal, je poměrně obtížné zastavit a zvrátit.

Mezi amputační komplikace patří také projev hematomu, který se nachází pod kůží. Aby se předešlo jeho výskytu, může chirurg pouze během operace správně zastavit krvácení. Aby se provedlo mytí rány, jsou instalovány trubičky, které jsou odstraněny po půl týdnu. Eliminace svalové kontraktury může být snížena na uložení sádrových materiálů v oblasti kolen a včasné provedení nezbytných cvičení.

Odstranění deprese a zlepšení nálady po operaci tím, že antidepresiva. K odstranění nadýchání z končetin použijte speciální bandáž.

Amputace dolní končetiny

Amputace špičky u diabetu se provádí v případě, kdy hrozí ohrožení života diabetika a neexistuje možnost léčit postižené tkáně jinými metodami. Přítomnost diabetické nohy se často stává primární příčinou smrti pacienta a amputace umožňuje zastavit vývoj onemocnění a zachránit život pacienta.

Tento typ operace je nejvíce neškodný, protože nepřítomnost prstu není schopna vyvíjet silný vliv na fungování chodidla úplně. Pokud se však tato operace neprovádí včas, může se tkáňová smrt a intoxikace těla rozšířit do okolních tkáňových struktur a postižená oblast se značně zvýší. Diabetická gangrenózní léze u diabetu je běžnou komplikací, ale nemůže být omezena na jediný prst.

V procesu amputace se lékaři snaží udržet zdravou část prstu. Zejména člověk potřebuje velký a druhý prst. Když jsou zcela odstraněny, dochází k porušování funkce celé nohy.

Amputace prstů může být tří typů:

  1. Primární - provádí se v pokročilém stádiu onemocnění;
  2. Sekundární se provádí po zavedení krevního oběhu nebo z důvodu nedostatečné účinnosti při léčbě léků.
  3. Gilotina. K ní se uchýlila v případě, kdy je pacient v kritickém stavu. V tomto případě jsou všechny postižené tkáňové struktury se zachycením zdravých tkání podrobeny odstranění.

V přítomnosti vlhké gangrény se provádí urgentní operace se suchým plánováním.

Po amputaci prstu dolního končetiny je u diabetiků prediktivní výkon obecně příznivý. V tomto případě je hlavní podmínkou včasnost operace a dodržení správného rehabilitačního kurzu. V opačném případě může být pacient ohrožen opakovanou infekcí.

Rehabilitace

Hlavním cílem rehabilitace po amputaci nohou je vyhnout se výskytu zánětlivých jevů v oblasti operace.

Z péče po odstranění nohou nad kolenem záleží na tom, zda bude onemocnění gangrenóz dále pokračovat. K tomuto účelu jsou nezbytné stálé obvazy a antiseptické ošetření zbývajícího pařezu. Pokud tato pravidla nebudou dodržena, existuje možnost sekundární infekce.

Aby se prodloužila životnost po amputaci nohy, je třeba dbát na to, aby nedošlo k otoku končetiny, zranění a infekci, protože může přispět k rozvoji závažných pooperačních komplikací.

Doporučuje se, aby dieta, průchod masáže přes pahýl.

Pokud nebudete vyvíjet nohy včas, může dojít k poruchám v práci spojů a jiných systémů motoru. Za tímto účelem je pacientovi předepsáno speciální terapeutické cvičení, masáže.

Od počátečního pooperačního období se musíte připravit na rehabilitační opatření a naučit se chodit bez pomoci druhých.

Hlavním úkolem rehabilitačních opatření k obnovení diabetické nohy po operaci je obnovení svalové síly. Je nutné opakovat všechna cvičení každý den, plně obnovený svalový tonus je klíčem k protetice.

Využití v pooperačním období zahrnuje:

  1. Fyzioterapie, skládající se z mnoha procedur. Patří mezi ně: ultrafialové ošetření, kyslíková terapie a baroterapie.
  2. Fyzikální terapie, dechová cvičení.
  3. Cvičení pro přípravu pařezu na náklad.

Životnost po amputaci

Největší procento diabetiků je čtenáři kladeno na otázku, kolik žijí po amputaci nohou s diabetem. V případě, že byla operace provedena včas, amputace nepředstavuje pro pacienta přinejmenším žádné nebezpečí.

Po vysokém ořezání nohou nad stehnem nemohou diabetici žít dlouho. Často během roku umírají. Stejní lidé, kteří se dokázali překonat a začali používat protézu, žijí třikrát déle.

Po amputaci tibie bez správného rehabilitačního období více než 1,5% pacientů zemře, další část musí být znovu amputována. Diabetici, kteří se dostali na protézu, umírají několikrát méně. Po amputaci prstu a resekci nohou jsou pacienti schopni žít dlouhý život.

Amputace nohy je nepříjemný postup s mnoha negativními důsledky. Aby se zabránilo rozvoji nemocí a patologií vedoucích k amputaci, je nutné pečlivě kontrolovat kvantitativní ukazatel molekul cukru v krvi.

Amputace dolních končetin: indikace, vedení, výsledek

Amputace dolních končetin je operace, která se ve většině případů provádí ze zdravotních důvodů, kdy pacient nemá šanci na přežití bez použití radikální operace. Amputace se týká odstranění části končetiny v celé kosti a zkrácení periferní části končetiny uvnitř kloubu se nazývá exartikulace (nebo izolace kloubu).

Existují dva hlavní důvody pro amputaci nohou - zranění a chronická funkční onemocnění cévního systému. Závažná zranění jsou zase důvodem pro provádění primárních a sekundárních operací.

Druhy amputace

Primární amputace

Primární amputace je operace k odstranění dolní končetiny, v tkáních, kde došlo k nevratným patologickým změnám. Celkové poškození neurovaskulárních svazků a kostí nastává po pádu z výšky v důsledku dopravních nehod, střelných ran, popálenin a jiných traumatických účinků.

Lékař rozhoduje o primární amputaci poté, co je pacient po nehodě převezen na pohotovost. Pokud je alespoň jedna šance zachránit končetinu, bude to určitě provedeno. Ale s rozdrcenými kostmi a roztrženými vazy je nebezpečné držet nohu - sepse po takovém rozsáhlém zranění, které se okamžitě vyvíjí.

Sekundární amputace

Sekundární amputace je operace prováděná po určité době po operaci. Základem této radikální metody je rozsáhlá infekce, vedoucí ke smrti a rozkladu tkání. Zánětlivé procesy, které nelze eliminovat udržováním končetiny, mohou být způsobeny omrzlinami, popáleninami, prodlouženým mačkáním krevních cév a také infekcí ran.

Reamputace

Reamputace je opakovaná operace po zkrácení končetiny. Provádí se za účelem korekce lékařského omylu (v zásadě jsou dovoleny chybné výpočty při tvorbě pahýlu) nebo při přípravě na protetiku. Reamputace se uchýlí k tomu, že pahýl vytvořený během první operace je neslučitelný s protézou nebo trofickými vředy na jejím povrchu. Ostrá vzdálenost konce kosti pod napnutou kůží nebo pooperační jizva je absolutním důvodem pro chirurgický zákrok.

Amputace pro komplikace chronických onemocnění

Existuje několik chronických onemocnění, která vedou k rozvoji nevratných procesů v končetinách:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomyelitida;
  • Kostní tuberkulóza;
  • Ateroskleróza obliterans;
  • Zhoubné novotvary.

rozvoj nekrózy končetin v důsledku ischemie způsobené aterosklerózou, nalitím trombangiitis, diabetu a dalších chronických onemocnění

Účelem operace je zabránit tomu, aby se toxiny produkované v lézi zaměřily ve zdravých orgánech a tkáních těla, stejně jako udržovat svalovou a kosterní rovnováhu nezbytnou pro protetiku.

Příprava na amputaci

Velmi často musí být amputace prováděna jako naléhavá záležitost, jakmile pacient vstoupí na oddělení traumatologie. V této obtížné situaci je nesmírně důležité věnovat náležitou pozornost problematice úlevy od bolesti. Při nedostatečné anestezii se může vyvinout bolestivý šok, který nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu zotavení. Jedná se o silnou bolest, která se vyskytla v průběhu přípravného období a během amputace, která vyvolává strach a úzkost v pooperačním období.

Pokud je operace prováděna podle urgentních indikací (bez předchozí přípravy), je častěji používána intubační anestézie a při plánovaných amputacích je zvolena forma anestezie s přihlédnutím ke stavu těla. To může být regionální nebo celková anestézie.

Amputace na úrovni kyčelního kloubu je spojena s rozsáhlým poškozením nervových kmenů, svalů a cév periosteum - tedy těch oblastí, kde je mnoho receptorů bolesti. Epidurální anestézie, která má široké uplatnění v moderní chirurgii, snižuje riziko intoxikačních komplikací po zkrácení končetiny (ve srovnání s endotracheální metodou) a také vytváří podmínky pro účinnou pooperační analgezii.

V každém případě se při přípravě na plánovanou amputaci bere v úvahu možnost použití jedné nebo jiné formy anestezie, jakož i fyzického stavu pacienta. Obecná anestézie, se všemi jejími nevýhodami, je častěji preferována, protože pacient nevnímá závažnost události během operace mrzačení.

Základní principy amputace dolních končetin

typické hladiny amputace NK

V chirurgické praxi se dlouhodobě používají amputační schémata, podle kterých se provádí zkrácení končetiny tak, aby v budoucnu mohla být použita standardní protéza. Takový přístup často vedl k nepřiměřenému odstranění zdravé tkáně.

Nadměrně vysoká amputace zvýšila pravděpodobnost vzniku začarovaného pahýlu, který mohl být opraven pouze sekundárním provozem. Hlavní nevýhodou amputačních schémat klasické terénní chirurgie je nedostatek rezervní vzdálenosti pro reamputaci a pro vytvoření individuální protézy.

Vzhledem k tomu, že se rychle vyvíjejí léčebné rehabilitační technologie a počet možností protetických struktur má desítky jednotek, lze každý případ amputace v moderní traumatologii považovat za individuální z hlediska aplikované metodiky a schématu pooperačního zotavení.

Hlavní principy operace spočívající v amputaci jsou tedy: maximální možné zachování anatomické funkčnosti nohy, vytvoření pahýlu slučitelného s designem protézy, prevence syndromu fantomové bolesti.

Obecná pravidla pro amputaci

Všechny typy amputací a exarchací se provádějí ve třech fázích:

  1. Disekce měkkých tkání;
  2. Řezání kostí, chirurgická léčba periostu;
  3. Ligace cév, zpracování nervových kmenů (toaletní pahýl).

Podle techniky používané pro pitvu měkkých tkání se amputace dělí na patchwork a kruhové operace.

Jednorázová amputace náplastí zahrnuje uzavření ošetřené kosti a měkkých tkání s jedinou chlopní kůže s podkožní tkání a fascií. Klapka má tvar rakety nebo jazyka. Řezání fragmentu se provádí takovým způsobem, že pooperační jizva přechází co nejvíce z pracovní (podpůrné) části pařezu.

Amputace Dvuhkoskutnaya - rána po zkrácení je uzavřena dvěma fragmenty, vyříznutými z protilehlých povrchů končetiny. Délka chlopně s výše popsanými chirurgickými technikami je určena výpočtem, založeným na velikosti průměru zkosené končetiny, s přihlédnutím k koeficientu kontraktility kůže.

Kruhová amputace - disekce měkkých tkání se provádí ve směru kolmém k podélné ose končetiny, takže v příčném řezu se vytvoří kruh nebo elipsa. Tato technika se používá na těch částech končetiny, kde se kost nachází hluboko v měkkých tkáních (femorální oblast). Disekce měkkých tkání se provádí jedním, dvěma nebo třemi pohyby (resp. Amputace se nazývá jednorázový, dvoustupňový nebo třífázový).

Jednostupňová (gilotinová) operace zahrnuje řezání tkáně do kosti kruhovým pohybem, po kterém se řezání kosti provádí na stejné úrovni. Tato technika se používá v nouzových situacích spojených se záchranou života pacienta (jak se to děje po nehodě, střelných ranách, přírodních katastrofách). Hlavní nevýhodou gilotinové techniky je potřeba sekundární operace (re-amputace) k nápravě zlého (kuželovitého) pařezu, který není vhodný pro protetiku.

příklad trojnásobné amputace podle Pirogova

Dvou-amp amputace se provádí ve dvou krocích. Nejdříve odstřihněte kůži, podkožní vlákno, fascii. Dále je kůže v operované oblasti posunuta (s napětím) do proximální části končetiny. Druhá fáze - vyříznuté svaly, které procházejí podél hrany natažené kůže. Nedostatek operace - tvorba přebytečné kůže na obou stranách pařezu. Tyto fragmenty jsou následně odříznuty.

Trojstupňová kuželovitá kruhová amputace je operace prováděná na končetinách, kde prochází jedna kost, obklopená měkkými tkáněmi. Chirurg provádí disekce na různých úrovních ve třech krocích. Nejdříve odstřihněte povrchovou kůži, podkožní tkáň, povrchovou a vlastní fascii. Dále se svaly stříhají podle úrovně stahované kůže. Třetí stupeň je disekce hlubokých svalů v proximálním směru (podél okraje tažené kůže).

Nevýhodou operace jsou rozsáhlé jizvy v oblasti pahýlu (na nosném povrchu), zúžený profil části piliny kosti. Po kuželovité amputaci je technicky nemožné provést protetiku (je nutná reampturace). Kužel-kruhová technika vyvinutá ruským chirurgem N.I. Pirogov, který se používá v chirurgii pro plynové gangrény, na poli, kde jsou neustále zraněny, a neexistují podmínky pro realizaci plánovaných operací.

Ošetření periosteum a toaletního pařezu

Nejdůležitějším bodem operace pro amputaci dolní končetiny je ošetření periosteu a toalety pařezu.

V aperiosteal metodě, periosteum je protkán kruhovým řezem na úrovni kosti piliny, po kterém to je přemístěno v distálním směru. Kost je řezána pod 2 mm periostálním řezem (větší fragment nemůže být ponechán kvůli riziku vzniku nekrózy kosti).

V subperiostální metodě se periosteum rozřeže pod úroveň řezu kosti (mezní hodnota je určena vzorcem) a je posunuta do středu (v proximálním směru). Po odříznutí kosti se periosteum sešívá přes místo zpracování (piliny). Tato metoda je zřídka používána při amputaci u starších osob v důsledku úzkého vzájemného ovlivňování periosteum s kostí.

Při provádění toaletního pahýlu:

  • Oblékání hlavních a malých plavidel;
  • Hemostáza (pro prevenci sekundární infekce);
  • Léčba nervových kmenů (prevence vzniku neuromu)

Technicky kompetentní léčba nervů může významně snížit intenzitu fantomové bolesti, která se vyskytuje u většiny pacientů po amputaci, a také zabraňuje růstu nervů do jizevní tkáně.

Používají se následující metody:

  1. Zkřížený nerv se sešívá do pochvy pojivové tkáně;
  2. Úhlový průnik nervu je aplikován s dalším sešitím vláken epineuria;
  3. Šití konců zkřížených nervových kmenů.

Nervy nejsou natažené, aby nedošlo k poškození vnitřních cév a vzniku hematomů. Nadměrný průnik je nepřijatelný, protože může vést k atrofii tkáně pařezu.

Po zpracování cév a nervů se provádí šití. Kůže je sešitá sousedními tkáněmi (hypodermická celulóza, povrchová a vlastní fascie). Svaly se dobře slučují s kostí, takže nejsou sešity. Pooperační jizva musí udržovat pohyblivost a v žádném případě nesmí být pájena na kosti.

Rozptýlení prstů

V těžkých formách diabetu je nejnebezpečnější komplikací gangréna nohy a distální falanga prstu. Amputace nohy u diabetes mellitus, bohužel, není ojedinělým případem, a to navzdory významnému pokroku v léčbě endokrinních onemocnění, kterého bylo v posledních deseti letech dosaženo v medicíně. Úroveň zkrácení končetiny je určena stavem tkání a cév.

S uspokojivým přívodem krve do končetin je proveden rozpad prstů v mozaikách, vyříznutí zadních a plantárních chlopní spolu s podkožní tkání a fascií. Kloubní povrch metatarzální hlavy není poškozen. Po odstranění kočičí tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

V případě amputace diabetické nohy a falangů se používá několik typů chirurgických technik. Amputace podle Sharpa se provádí gangrénou několika prstů a nohou při zachování uspokojivého průtoku krve. Velké skvrny jsou vyříznuty (hřbetní a plantární), po kterých přecházejí šlachy svalů odpovědných za pohyby ohybem a extenzorem prstů, viděly metatarzální kosti. Po ošetření rašple kostní tkáně se aplikují primární stehy, zavede se drenáž.

Při amputaci podle Chopara se provedou dva řezy v oblasti metatarzálních kostí s jejich následnou extrakcí. Šlachy se protínají v maximální výšce, amputační řez probíhá podél příčného tarzálního kloubu (pokud je to možné, jsou zachovány kosti paty a kosti talu). Pahýl je ihned po uvolnění zánětu uzavřen klapkou.

Amputace nohy

Rozhodnutí o amputaci dolní končetiny s gangrénou chodidla se provádí, pokud je krevní tok zastaven v noze a zásobování krve v dolní části nohy je udržováno na uspokojivé úrovni. Technika operace je patchwork, s vyřezáním dvou fragmentů (dlouhá zadní a krátká přední klapka). Osteoplastická amputace nohy zahrnuje řezání fibule a tibie, zpracování kmenů nervů a krevních cév, odstranění svalů soleus. Měkká tkáň v oblasti piliny kostí šitá bez napětí.

Amputace tibie ve střední třetině Burgessu zahrnuje vyřezání krátké přední (2 cm) a dlouhé zadní klapky (15 cm) pokrývající ránu. Tvorba jizev se provádí na předním povrchu pahýlu. Tato technika poskytuje velké příležitosti pro časnou protetiku.

Amputace kyčle

Amputace nohy nad kolenem významně snižuje funkční pohyblivost končetiny. Indikace pro operaci (kromě zranění) - slabý průtok krve v dolních končetinách na pozadí gangrény nohy. Při chirurgických zákrocích na stehně je třeba pracovat s femurem, velkými cévami, nervovými svazky, předními a zadními svalovými skupinami. Hrany stehenní kosti po řezání jsou zaokrouhleny rašple, provádí se sešívání tkání po vrstvách. Pod fascií a svaly se zavede aspirační drenáž.

Různé metody formování podpůrného pařezu jsou pojmenovány po chirurgech, kteří vyvinuli amputační techniky. Tak, například, kužel-kruhová amputace podle Pirogov je používána ve vojenské polní chirurgii, když to je naléhavě nutné předejít infekci vážně zraněné končetiny.

Amputace stehna podle Gritti-Szymanowského, nebo Albrechtova operace, se používá pro re-amputace zlého stumpu (s neslučitelností pařezu s protézou, s výskytem výrazů v oblasti jizvy, snížení pohyblivosti končetin v důsledku nesprávného spojení svalů a vazů). Osteoplastická amputační technika Gritti-Szymanowského se nepoužívá při ischemickém svalovém onemocnění a při celkových vaskulárních patologiích, které se vyvíjí u aterosklerózy.

Pooperační komplikace

Po amputaci dolních končetin se mohou vyskytnout následující komplikace:

  • Infekce ran;
  • Progresivní tkáňová nekróza (s gangrénou);
  • Stav předinfarktem;
  • Porušení mozkové cirkulace;
  • Tromboembolismus;
  • Nemocniční pneumonie;
  • Exacerbace chronických onemocnění trávicího traktu.

Správně provedená operace, antibakteriální terapie a včasná aktivace pacienta významně snižují riziko fatálních následků po komplexních amputacích.

Fantomové bolesti

Fantomová bolest - tzv. Bolest v oddělené končetině. Povaha tohoto jevu není zcela pochopena, a proto neexistují absolutně (100%) účinné způsoby boje proti tomuto extrémně nepříjemnému syndromu, který zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputací na úrovni kyčle si často stěžuje na znecitlivění prstů, střelbu v nohou, otravování kolena nebo vážné svědění v oblasti paty. Existuje mnoho léčebných režimů používaných k odstranění syndromu fantomové bolesti (PBS), ale pouze komplexní přístup k řešení problému přináší pozitivní výsledky.

Drogová terapie používaná v předoperačním a pooperačním období hraje důležitou roli v prevenci PBS. Druhým důležitým bodem je správná volba operační techniky a zejména léčba zkřížených nervů.

Předepisování antidepresiv v prvních dnech po amputaci pomáhá snížit intenzitu fantomových bolestí. A konečně, časná fyzická aktivita, vývoj končetiny, zpevnění, trénink chůze s protézou - všechny výše uvedené metody používané během rehabilitačního období umožňují minimalizovat projevy těžké pooperační komplikace.

Psychologický postoj

Ne takovou osobu, pro kterou by zpráva lékaře o nadcházejícím ochromení neměla způsobit těžké napětí. Jak žít? Jak vnímat novinky blízké lidi? Budu břemenem? Budu schopen sloužit sám? Pak přichází strach z nutnosti snášet utrpení pooperačního období. Všechny tyto myšlenky a starosti jsou přirozenou reakcí na nadcházející událost. Zároveň je třeba říci, že díky dobře organizované psychologické podpoře se mnohým lidem daří poměrně rychle překonat období rehabilitace.

Jeden pacient řekl, že se nebude obávat amputace, protože by to nevedlo k uzdravení. "Je důležité, abych našel své místo v životě po operaci - všechny mé myšlenky jsou o tom." Lidé s pozitivním postojem jsou mnohem méně náchylní k fantomovým bolestem a pacienti se rychle přizpůsobují novým podmínkám života a komunikace (včetně těch, kteří přežili amputaci dvou končetin). Proto je nutné klidně dodržovat doporučení lékaře, nepropadejte panice, nelitujte se sami, neizolujte se od přátel. Věřte mi, že s takovým životně důležitým postojem si lidé kolem vás nevšimnou postižení, což je velmi důležité pro sociální adaptaci.

Skupina zdravotně postižených

různých protéz používaných po amputaci

Doba zotavení po amputaci dolní končetiny je 6-8 měsíců.

Skupina zdravotně postižených II je určena pro osoby s protetikou pahýlů dvou nohou, s pahýlem stehna v kombinaci s porážkou druhé končetiny.

Skupina I se podává pro krátké pařezy stehen dvou končetin v kombinaci s omezením funkčnosti horních končetin.

Skupina III zdravotního postižení bez určení období opakovaného vyšetření je stanovena pro osoby, které ukončily proces protetiky a dostatečně obnovily ztracenou funkčnost končetin.

Rehabilitace po amputaci nohy nad kolenem

Amputace nohy nad kolenem - odstranění bolavé končetiny nebo její části řezem. Operace se provádí v případě, že dojde k vážnému poškození plavidel, existují jasné známky gangrény a osoba je ve smrtelném nebezpečí. Vymenoval podobný postup s neúčinností alternativního lékařského ošetření.

Indikace pro amputaci

Mezi indikacemi amputace končetiny jsou:

  • nekróza tkáně v důsledku zhoršeného krevního oběhu dolních končetin;
  • hnisání rány, doprovázené uvolněním nepříjemného zápachu;
  • zlomení nohy v důsledku zranění;
  • upínání krevních cév v důsledku překročení doby použití postroje;
  • plynová gangréna (infekce těla v důsledku reprodukce a růstu patologické flóry);
  • ruptury žil a tepen, spojené s hojnou ztrátou krve.

Amputace nohy je ukázána v gangréně ve stáří, stejně jako u dětí do jednoho roku věku.

Mezi druhou skupinou příčin jsou nejčastější:

  • infekce přes otevřené povrchy ran;
  • chronický zánět (kostní tuberkulóza, osteomyelitida);
  • nádorové maligní nádory;
  • destruktivní procesy v kostech;
  • progresivní ulcerózní projevy.

S předčasnou amputací je prognóza pro pacienta zklamáním: další vývoj patologie může vést k sepse a smrti.

Diabetická gangréna

Pokud má pacient cukrovku, existuje riziko amputace prstu nebo celé končetiny. To je způsobeno tím, že během nemoci trpí kůže nohou. Praskne, přes mikroskopické poškození těla proniká patogeny, dochází k infekci krve. Patologie se vyvíjí na pozadí snížené citlivosti kůže nohou.

Amputace nohy u diabetes mellitus je způsobena rozvojem gangrény, která se vyskytuje na pozadí zhoršeného metabolismu a smrti buněčných struktur.

Faktory přispívající ke vzniku gangrény u pacientů s diabetem jsou:

  • zpomalené opravy buněk;
  • poškození nervových zakončení (polyneuropatie);
  • abnormality kostí;
  • slabý imunitní systém, syndrom imunodeficience;
  • přebytek tělesné hmotnosti;
  • zneužívání alkoholu, kouření;
  • pevně, nesprávně zvolené boty nebo boty.

Typy diabetické gangrény:

  • neuropatická - spojená s poruchami nervové tkáně;
  • angiopatická - v důsledku vaskulárních anomálií;
  • osteopathic - lokomoční systém je zničen;
  • smíšené - kombinuje vlastnosti několika typů.

V závislosti na přítomnosti klinických projevů se stanoví gangréna:

  1. Suché. Vnitřní prostor nádob se pomalu zužuje. Onemocnění začíná prsty.
  2. Mokrý. Infekce je spojena. Onemocnění se vyvíjí rychle, je charakterizováno akutním průběhem, doprovázeným těžkou intoxikací.

Aterosklerotická gangréna

Je způsobena aterosklerózou, charakterizovanou poklesem cévního lumenu nebo jeho úplnou absencí. Vzhledem k tomu je narušena dodávka krve určitých tkání a dochází k jejich smrti.

  • pokles teploty, proč je v nohách pocit chladu;
  • modrá kůže;
  • vytvoření viditelného demarkačního znaku, který odděluje zdravou tkáň od postiženého;
  • bolest a otoky v bolavé končetině;
  • nedostatek pulsu v popliteální nádobě.

Když se objeví první signály onemocnění, je důležité začít s užíváním antibiotik včas: to pomůže zabránit spojení sekundární infekce.

Známky přicházející infekce krve (sepse):

  • nízký krevní tlak;
  • bušení srdce;
  • horečka;
  • zmatené vědomí;
  • kožní vyrážky;
  • bolest v kloubech;
  • bledost kůže.

V těžkých případech může být předepsána amputace prstu nebo celé končetiny (v závislosti na postižené oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Onemocnění, při kterém jsou postiženy malé a střední arteriální a venózní cévy. Projevuje se bolestí, celkovou únavou, ztrátou citlivosti, křečemi. Doprovázený rozvojem gangrény.

  • infekční léze;
  • hypothermie;
  • častá zranění;
  • nestabilní duševní stavy, stres;
  • alergické projevy;
  • intoxikace.

Typy tromboangiitis obliterans:

V prvním případě jsou postiženy cévy nohou, ve druhé a třetí jsou identifikovány běžné příznaky onemocnění.

  • bolestivé pocity, ke kterým dochází i v klidu;
    vředy;
  • trofické poruchy;
  • zmizení pulzací v cévách nohou;
  • tkáňová nekróza prstů, gangréna.

Akutní ischemie trombózy a embolie tepen

Embolie je charakterizována pohybem krevní sraženiny vytvořené v patologické nádobě a poškozením zdravého. Stav akutní ischemie je spojen s prudkým poškozením krevního oběhu, patologickým fungováním nemocného orgánu. K doprovodu pocitu ztuhlosti nohou, svalové paralýzy, nedostatku pulsace, pak dochází ke svalové ztuhnutí, ztrácí se pohyblivost kloubů.

Klasifikace amputací

Na základě stávajících důkazů je amputace končetin:

  • primární (povinné pro suchou a mokrou gangrénu);
  • sekundární (prováděné v případě, že probíhající léčba nepřinese úlevu stavu pacienta);
  • opakované (reamputace) - provádí se na již operované končetině, která podléhá dalšímu progresi onemocnění nebo výskytu komplikací.
  • malé - nohy a ruce jsou odstraněny;
  • velký - řez končetiny na úrovni stehna nebo holeně, ramene nebo předloktí;
  • časné jsou prováděny na počátku pooperačního období v důsledku tvorby hnisavosti v oblasti rány, vzniku závažných komplikací;
  • pozdní - kvůli prodlouženému neléčení pařezu, objevení se nekrotických změn v něm;
  • jednostupňový a dvoustupňový (v závislosti na tom, kolik operací je prováděno).

Pokud pacient trpí bolestí, není možné předepsat amputaci.

Metody disekce měkkých tkání

Existují možnosti amputace:

  1. Kruhový - řez končetiny je kolmý na délku kosti.
  2. Patchwork - po operaci je spodní pahýl uzavřen zbývajícími kožními chlopněmi. Existuje amputační technika s jednou nebo dvojitou klapkou.
  3. Oval - rovina řezu není umístěna v pravém úhlu, ale šikmo. Z tohoto důvodu je možné uzavřít zkrácenou kost s přebytkem stávající měkké tkáně. Metoda je nejběžnější.

Pokud je nutná neodkladná amputace a život pacienta závisí na rychlosti jeho provedení, pak se uchýlí ke gilotinové záchraně (okamžitému prořezávání) končetiny.

Příprava na amputaci

Přípravná fáze zahrnuje provedení vizuálního vyšetření pacienta, při kterém lékař určí potřebnou úroveň amputace, anestezii poraněné nohy. Provádí se pomocí lokální nebo celkové anestezie. Nedostatek anestezie může vyvolat bolestivý šok a zhoršit stav pacienta.

Průběh provozu

Chirurgický zákrok k oříznutí nohy nad kolenem znamená dodržování obecných zásad amputace končetin:

  • svalová disekce;
  • řezání kostí, ošetření periosteem;
  • podvázání žil a tepen, nervů.

Po zpracování cév a nervů se pahýl sešívá.

Období rehabilitace

Správná rehabilitace pomůže vyhnout se komplikacím, které se mohou objevit po operaci.

Období obnovy zahrnuje provedení řádné péče o pahýl a zahrnuje:

  • udržování normálního stavu pooperačního stehu;
  • masáž pařezu pro snížení nadměrné citlivosti;
  • denní mytí teplou vodou a mýdlem, sprcha;
  • pravidelné cvičení k obnovení normálního fungování uložených svalů;
  • průchod fyzioterapie, masáže;
  • sociální adaptace osoby;
  • instalace protézy.

Pro zjemnění pokožky při pooperační jizvě se doporučuje ji namazat zvlhčovačem. Se souhlasem lékaře můžete použít tradiční metody.

Drogová podpora

Léky je nutné k úlevě od bolesti po operaci (fantomová bolest, skutečný pocit ztracené nohy), otok, zánět, svědění.

Abychom se zbavili negativních pooperačních symptomů, je pacientovi předepsáno:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
  2. Antidepresiva. Jejich užívání je spojeno s depresivním psycho-emocionálním stavem pacienta.
  3. Antibiotika - přijatá v případě infekce spojení.

Masáž, fyzioterapie, gymnastika pomůže snížit bolest.

Tvorba pařezů

Proces tvorby pařezů zahrnuje:

  • antiseptické ošetření ran;
  • obvaz.

Aby se zabránilo opětovné infekci, pacientům se doporučuje, aby se o pahýl pečlivě starali, aby používali speciální prášky nebo krémy. Zamezte otoku tkání, pokud si na amputovanou končetinu uložíte obvaz, elastický obvaz. Lymfatická drenážní masáž má dobrý anti-edémový efekt.

Fyzikální terapie

Realizace speciálního komplexu gymnastických cvičení je zaměřena na obnovu pohybů nohou, posílení svalového systému, který umožní využití protézy v budoucnu.

Doporučujeme, aby lidé, kteří podstoupili amputaci, provedli následující cvičení:

  • ležet na břiše, zvedat nohy, roztahovat je a spojovat dohromady (je nutné zvednout pahýl co nejvyšší);
  • ležet na zádech, ohnout zdravou končetinu v kolenním kloubu, opřít nohu o podlahu, zvednout pacienta na úroveň kolena.

Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně. Musíte to dělat pravidelně, postupně zvyšovat zatížení.

Sociální a pracovní rehabilitace

Osobě, která podstoupila amputaci nohy, je přiřazena skupina zdravotně postižených kvůli omezení svých fyzických schopností, je jim přidělen důchod. K tomu, aby se jeho pobyt ve společnosti stal pohodlnějším, je třeba maximálně obnovit jeho sociální a pracovní činnost. To umožní pacientovi přizpůsobit se každodennímu životu.

Protetika

Tento postup zahrnuje nahrazení amputované končetiny umělou protézou.

Po amputaci nohy nad kolenním kloubem se používají protetické prostředky:

  • s přítomností kolenního modulu (umožnit volný ohyb nohy);
  • nahrazení celé končetiny, vybavené korzetovým uzávěrem (pokud není žádný pahýl).

Často se používají mikroprocesorové protézy, které jsou poháněny neuromuskulárními impulsy, které procházejí kultem.

Díky prostetice žije mnoho lidí se zdravotním postižením plně a pokračuje v práci s lehkými pracovními podmínkami.

Možné komplikace

Vyříznutí poraněné nohy je složité a je spojeno s rizikem vzniku mnoha pooperačních komplikací. Jsou to:

  • pomalé hojení pařezů;
  • infekce způsobená nesprávnou péčí, porušení zásad asepsy;
  • odumření tkáně v oblasti poranění, potřeba opětovného vyříznutí;
  • fantomové bolesti;
  • těžké opuchnutí, zabraňující nošení protézy;
  • porušení struktury a fungování kyčelního kloubu;
  • blokování velkých cév krevními sraženinami (trombóza);
  • těžké krvácení;
  • špatná tolerance anestetik, výskyt alergických reakcí.

S ohledem na rizika pro pacienta a jejich řádné varování pomůže snížit pravděpodobnost nežádoucích následků v pooperačním období. Jinak se provede reamputace.

Amputace nohou je extrémním měřítkem, které se uchýlí k tomu, že léčba je bezmocná a pacient je ve smrtelném nebezpečí. Tento postup umožňuje osobě zachránit život, ale je velmi traumatický pro jeho psychiku. Aby bylo možné pacienta po operaci co nejúčinněji obnovit, je nutné mu poskytnout včasnou a kvalitní psychologickou pomoc zaměřenou na osvojení aktuální fyzické kondice a napravení životních cílů, postojů a hodnot. Díky psychologické podpoře můžete obnovit psycho-emocionální pozadí nemocné osoby.

Úrovně amputace nohou a rehabilitace po operaci

Amputace nohy nebo jiné končetiny je aplikována jako poslední možnost, proto je nutné rozebrat možné příčiny, stupně a stupně obtížnosti amputace.

Co je to amputace?

Amputace označuje operaci, která odstraňuje končetinu nebo její část.

Lékaři se k tomu uchýlili pouze v extrémních případech, kdy postižená končetina nemůže být vyléčena, bude zasahovat nebo dokonce poškodit celé tělo.

Před operací může pacient potřebovat řadu procedur, jako je psychologická podpora, konzultace s lékařem a speciální terapie.

První je konzultace s chirurgem a prostetickými lékaři. Vzhledem k lékařským indikacím rozhodují o optimální úrovni amputace pro úspěšnou protetiku. Fyzioterapeut může být také zapojen do konverzace, vysvětlovat pacientovi potřebu terapie a způsob jejího provádění.

Psychologové mohou zřídit osobu pro sebevědomí a připravit ho tak na nový způsob života po operaci.

Úkolem terapie je připravit tělo na následnou protetiku. Posilují se i svaly, zvyšuje se vytrvalost, což umožní rychlejší rehabilitaci. Jde o trénink pařezové péče, odstranění edému.

Po provedení operace. Možné důvody pro amputaci mohou být následující:

  • cévní onemocnění;
  • nádory;
  • těžké fyzické zranění;
  • hluboké popáleniny

Fáze podobné operace:

  1. Řezání kůže a měkkých tkání.
  2. Řezání kostí.
  3. Správná léčba cév, nervů a ran.
  4. Šití rány.

Po operaci probíhá rehabilitace a protetika.

Úrovně amputace pro nohu

Úroveň amputace stanoví chirurg na základě důvodů operace a závažnosti nohy. Také v průběhu konzultačních faktorů se bere v úvahu následná úspěšná protetika.

Úrovně amputace jsou následující:

  1. Amputace chodidla. V této sekci je více než 10 úrovní. Jsou rozděleny po celé noze. První je amputace špičky do metatarsální zóny nebo úplné odstranění tarsu.
  2. Odstranění amputace dolní končetiny nebo nohy. Během takové operace se oddělí velké a malé holeně.
  3. Amputace nohy nad kolenem nebo izolace kolenního kloubu. Taková operace zahrnuje oddělení kloubu kolena od kosti a jeho odstranění z těla, zatímco stehno je uchováno celé.
  4. Když se provede amputace femuru, odstraní se určitá část femuru.
  5. Disekce v kyčelním kloubu.
  6. Hemipelvektomie. Částečné nebo úplné odstranění stehenních kostí v pánvi.

Operace začíná po nástupu anestézie, aby se zmírnila bolest během zákroku. Poté následují fáze oddělení končetiny od těla a tvorba pařezu. Po operaci se provádí péče o pacienta a regulace vitálních funkcí.

Léky proti bolesti jsou předepsány ke zmírnění bolesti po operaci.

Kolik léčí? To je obtížná otázka, protože závisí na závažnosti operace a dalších faktorech. Pobyt v nemocnici trvá obvykle asi týden. Stehy jsou odstraněny v průměru za týden, ale s komplikacemi se termíny zvyšují.

Možné komplikace mohou být následující:

  1. Fantomové bolesti. To je v takových případech běžné. Objeví se, když je pacientova citlivost obnovena, ale začíná cítit amputovanou nohu, která začíná bolet nebo svědění.
  2. Nekróza. Vyskytuje se při špatném zásobování krve v blízkosti základny pařezu.
  3. Keloidní jizva. Může nastat v důsledku predispozice těla nebo špatné kvality provozu. Ve vzhledu je to drsná, široká, nedbalá jizva.
  4. Angiotrofonevroz. Pacient má jizvu.

Pooperační období

Pacient po operaci musí podstoupit cyklus rehabilitace a protetiky.

Při delším odpočinku na lůžku tělo ztrácí sílu a vytrvalost, snižuje se pohyblivost kloubů, dochází k vysoké pravděpodobnosti kontraktur. Už bylo řečeno, že počínaje nemocnicí se provádí terapie. Rehabilitace po amputaci nohy má stejná cvičení a je prováděna po operaci, chránící před výskytem výše uvedených negativních faktorů.

Často vyvstává otázka o protetice. Při provádění tohoto postupu se berou v úvahu faktory jako fyzická kondice, úroveň amputace, existující onemocnění nebo patologie. Protéza musí také splňovat požadavky samotného pacienta a umožnit mu pohyb nebo různé práce co nejpohodlněji.

Protetika se provádí pouze po úplném hojení rány, bez komplikací a otoků, v dobrém fyzickém stavu. Kromě toho je poskytován trénink o vlastní péči o pařez a uvedení na protézu.

Pacientovi je přiřazena skupina zdravotně postižených. V podstatě se jedná o druhou skupinu (s obtížemi s použitím berlí, nemožností protetiky, pahýlu kyčle je menší než 9 centimetrů), nebo třetí skupinou postižení po protetice a zvládnutí protézy.

Při amputaci nohy

Vyhlídka na ztrátu nohy je velkým stresem pro každou osobu. Někdy však neexistuje žádná jiná léčba. Pokud je amputace nevyhnutelná, je důležité si uvědomit, že po ní můžete vést aktivní, nezávislý život.

Nejčastější příčiny amputace nohou

Amputace dolních končetin není vždy důsledkem nehody. Často je to plánovaná operace, která vede k určité chorobě.

Primárně v ohrožení - osoby s periferním arteriálním onemocněním, cukrovkou nebo kombinací těchto onemocnění. Tyto případy představují přibližně 85% amputací. Také většina cévních onemocnění je nebezpečná. Někdy jsou amputace předepsány pro různé tumory, vrozené vady, zničení tkání končetiny - například gangréna. V extrémně vzácných případech je končetina amputována, aby se odstranila periferní bolest, která není přístupná léčbě.

Rozhodnutí o amputaci by mělo být samozřejmě provedeno až po úplném vyloučení všech možností, jak zachránit nohu. Pokud máte pochybnosti, nezapomeňte, že kontaktování jiné kliniky pro druhý názor je vaše právo jako pacienta.

První dny po operaci

Příprava na amputaci nohou je nezbytná nejen fyzicky a finančně, ale i psychologicky. Poraďte se s lékařem. Nechte ho podrobně vysvětlit, jak bude vaše operace probíhat a co očekávat od pooperačního období.

První problémy, s nimiž se setkávají lékaři a pacienti po takovém komplexním chirurgickém zákroku, jsou bolest a otok. Bolestní syndrom je léčen medikací. Pro prevenci a eliminaci edému se obvykle používá lehké elastické bandážování a zvedání končetiny. Po exartikulaci (tj. Operaci na průsečíku měkkých tkání na úrovni kloubu s izolací kosti) kolenního kloubu je také možné použít speciální vakuový obvaz. Pomáhá bezpečně eliminovat edém a, což je velmi důležité, správně tvořit pahýl.

Vakuový obvaz na pahýl Össur Pevný obvaz

Silikonová vložka / pouzdro pro tvorbu pahýlu

Odborníci začínají postupnou tvorbou pařezů asi týden po operaci, kdy se zastaví bolest a výtok v oblasti rány. K tomu použijte bandáž nebo silikonové kompresní pouzdro, ale nejlepší výsledek je dán kombinovaným použitím těchto metod.

Poznámka: tvar končetiny po amputaci by měl být ostřejší a užší než základ - pak bude vhodný pro protetiku. Pro pahýl kulaté a objemné formy je mnohem obtížnější zvolit protézu a bezpečně ji upevnit.

Správně tvarovaný pahýl končetiny

Rehabilitace a protetika

Dnes, po amputaci nohy, je možné nejen vrátit se do obvyklého rytmu života, ale také získat dřívější pracovní kapacitu. K tomu potřebujete správně zvolenou protézu a profesionální rehabilitaci.

Odborný komentář

Heikki Hurri, lékařský ředitel ortopedické kliniky Orton, vypráví o tom, jak probíhá proces rehabilitace a přípravy na protetiku (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

„Je velmi důležité, aby operaci prováděli zkušení lékaři. Ještě před amputací se operační chirurg může setkat s protetickým technikem tak, aby s ohledem na zdravotní indikace mohl s ním diskutovat o možné optimální úrovni amputace z hlediska dalšího úspěšného protetického zákroku.

Samotná protéza se nikdy neprovádí předem - až po operaci, kdy se pahýl z velké části utvořil a bolest zmizí. Lidé se mě často ptají, které protézy jsou nejlepší. Bohužel, nikdo nemůže s jistotou odpovědět na tuto otázku. Komponenty pro tvorbu a adaptaci protézy volíme výhradně v souladu s individuálními potřebami konkrétního pacienta a neexistují univerzální řešení.

Důležitou etapou je první montáž protézy. V tento den pacient provádí cvičení, aby obnovil dovednosti self-walking a schopnost stát se bez podpory. Zkontrolujeme montáž protézy a ujistíme se, že funguje dobře a vyhovuje pacientovi.

Samozřejmě ani ta nejlepší protéza nechodí sama. A po operaci má každý pacient vážnou práci. Pokud je operace plánována, pak doporučujeme začít s amputací chodit s protézou. Pokud však obecný zdravotní stav nebo jiný důvod brání zahájení tréninku, mohou být zahájeny v pozdní fázi po operaci.

Je nutné se naučit používat protézu postupně a pod vedením zkušeného odborníka, aby se pahýl přizpůsobil zátěži. V této fázi je velmi důležitý pozitivní postoj a podpora blízkých. Nespěchejte. Chvíli trvá, než pochopíte příležitosti, které protéza nabízí a získat sebevědomí.

Ale určitě se to stane - a ještě rychleji, než očekáváte. “