Zlomenina kotníku s vytěsněním: příznaky, léčba

Kotníky nebo prostě kotníky jsou koncové části holenních kostí dolní končetiny, které vstupují do kloubu kotníku.

Existují pouze dvě kotníky - vnitřní, což je konec holenní kosti a vnější, která se vztahuje k fibule.

Zlomenina kotníku s posunem

Oba kotníky tvoří druh vidlice, omezující kotník na obou stranách. Právě tento spoj zaujímá hlavní statické zatížení, což je vliv tělesné hmotnosti, jakož i významné dynamické zatížení při pohybu. Proto jsou zranění s poškozením kotníků poměrně častá. To platí zejména pro sportovce, děti a ženy, kteří dávají přednost botám s podpatky. A vrchol takové traumatizace dopadá na zimní období kvůli ledu.

Příčiny zlomeniny kotníku s posunem

Integrita kotníku může být přerušena v důsledku přímé a nepřímé traumatizace. Přímé poranění zahrnuje ránu do kosti, což vede k zlomenině jednoho z kotníků. Taková zranění mohou být způsobena pádem těžkých předmětů na nohu, boje, nehody atd.

Nicméně, ve většině případů, tam jsou nepřímé zranění (v obyčejných lidech - tráva nohy), ve kterém integrity jednoho z kostí je rozbit.

Taková škoda nastane, když se sklouznete na hladkém povrchu (dlažba, mokrá podlaha, sníh, led), s nedbalým chozením, hraním sportů, bruslení nebo kolečkových bruslích atd.

Riziko ohrožení integrity kosti se zvyšuje s následujícími faktory:

  • fyziologický nedostatek vápníku (pokročilý věk, těhotenství, kojení, dospívání);
  • nedostatek vápníku při onemocněních nadledvinek a ledvin, příštítných tělísek a štítné žlázy, zažívacích orgánů, nevyvážené výživy, akromegálie, nedostatku vitaminu D3, perorálních kontraceptiv;
  • patologie kostního systému (osteopatie, osteomyelitida, osteoporóza, deformující artróza, artritida, tuberkulóza a syfilis, chondrodysplasie a dědičné choroby, kostní tumory).

Typy zlomenin kotníku

Specialisté identifikují následující typy zlomenin:

  • zlomenina vnějšího (laterálního) kotníku;
  • zlomeniny vnitřního (středního) kotníku.

Poranění může být otevřená nebo zavřená, v závislosti na integritě kůže. Také s posunem nebo bez něj je toto určeno umístěním fragmentů poškozené kosti.

Typ zlomeniny závisí na mechanismu poranění:

  • supinační zlomenina, ve které se noha vtahuje dovnitř;
  • fraktura pronace je charakterizována vnějším zastrčením nohy;
  • rotační lom - holeně se otáčí kolem osy, zatímco noha stojí.

Příznaky a příznaky zlomeniny kotníku

Povaha a závažnost symptomů jsou dány oblastí poškození kosti a závažností poranění (průvodní dislokace, přítomnost vytěsnění, výrony vazů na nohou atd.).

Při zlomeninách kotníku dochází k následujícím příznakům:

  • Bolestový syndrom Zpravidla dochází k bolesti bezprostředně po úrazu. V určitých emocionálních stavech se však bolest může objevit o něco později (například pokud sportovec dokončí soutěž, jak se říká, na adrenalinu). Bolest je akutní, neumožňuje oběti vstoupit na zraněnou končetinu, zvyšuje se při pokusech o pohyb a zvýšení zátěže na noze. V případě vícenásobných úrazů (například po nehodě) se může u oběti objevit bolestivý šok.
  • Edema. Trauma je doprovázena zvýšením objemu kotníku v důsledku vytvořeného edému, obrysy kotníků se vyhladí a při stisknutí na povrchu kožního krytu je zde fossa. Ve složitých případech může opuch přesahovat přes kotník a pokrývat celou končetinu.
  • Krep a křupavý. Během traumatizace může oběť pocítit drtivost. Následně se při palpaci oblasti zlomeniny pozoruje crepitus.
  • Krvácení. V zóně poškození se vytvoří modřina, která může jít dolů na patu. Tento příznak je nejvýraznější u vytěsněných zlomenin, protože v takových případech dochází k vážnému poškození cév a měkkých tkání.
  • Změna polohy nohy. V závislosti na typu zlomeniny nohy se oběť otočí ven nebo dovnitř. Tento znak je typický pro těžké poranění kotníku - zlomeniny doprovázené dislokacemi.
  • Porušení kotníku. V závislosti na stupni zranění má oběť potíže s pohybem nebo se nemůže normálně pohybovat. Může mít abnormální pohyby hlezenního kloubu, nepřirozenou polohu nohy, stejně jako výrazný chrup během pohybu.

Fraktura apikálního kotníku

Toto poranění je charakterizováno poškozením fibule a v tomto případě nemusí mít oběť všechny známky zlomeniny, protože tato kost je upevněna k tibiálu a nenese hlavní zátěž. Bolest se může vyskytnout pouze tehdy, když se snažíte cítit místo zranění a nejvýraznějším příznakem je otok v oblasti poškození.

Mnoho obětí s takovými mírnými symptomy se rozhodlo neprodávat konzultace s odborníkem a odmítnout podstoupit vyšetření a další léčbu. Taková zranění jsou často doprovázena negativními změnami peronálního nervu, který je detekován pouze v procesu provádění plné diagnózy, po které je specialistovi předepsána správná léčba.

Zlomenina vnitřního kotníku s posunem

Toto zranění je charakterizováno poškozením holeně. Vnitřní zlomenina může být přímá nebo šikmá. První je pronační. Doprovázený natažením deltového vazu a otočením nohy směrem ven. Šikmý zlom může být otevřený nebo uzavřený. S takovým zraněním se pozoruje supinace chodidla a prvek vnitřního kotníku se odlomí nad patní kostí.

Navíc existuje regionální zlomenina, ve které dochází k lomu obou kotníků s posunem. Toto zranění je považováno za nejnebezpečnější a vyžaduje dlouhodobou léčbu i dlouhodobou rehabilitaci. V případě marginálních zlomenin je často pozorován vývoj komplikací.

Léčba zlomeniny kotníku

Terapie zlomeniny kotníku je určena závažností poranění. Konzervativní i chirurgické metody se používají pro fúzi kostí.

Kdy se provádí konzervativní léčba?

Konzervativní terapie se provádí v následujících případech:

  • Menší poškození vazů kotníku;
  • uzavřená zlomenina kotníku, bez vytěsnění fragmentů kosti;
  • přítomnost kontraindikací operace (pokročilý věk, zhoršený diabetes mellitus, některá onemocnění nervového a kardiovaskulárního systému atd.);
  • lomu s posunem, který může být uzavřen repozicí.

Imobilizující obvaz

Uzavřený lom bez přemístění je upraven použitím imobilizačního obvazu polymerních materiálů nebo sádry. Je položen na nohou a na zadní straně kotníku. Pásování nohou se provádí shora dolů a naopak na dolní noze. V tomto případě by obvaz neměl vyvolat poškození kůže (odření), stejně jako způsobit pocit necitlivosti a tlaku u pacienta.

Trvání imobilizace nohy je dáno charakteristikami těla (například přítomností komorbidit nebo věku oběti) a závažností poranění.

Po provedení kontrolního rentgenového vyšetření rozhodne odborník o odstranění obvazu.

Uzavřená ruční přemístění (mapování trosek)

Tento postup se provádí v přítomnosti přeměny kostních fragmentů a provádí se před aplikací sádry. Po nástupu lokální anestézie (někdy je nutná celková anestezie) lékař ohne končetinu v kyčelních a kolenních kloubech pod úhlem 90 stupňů a jeho asistent fixuje kyčle. Specialista jednou rukou uchopí holeně za, na bocích a na dně a druhou za přední část paty nebo kotníku (záleží na povaze zranění). V tomto případě je noha v ohybové poloze. Poté specialista vrátí nohu do své normální polohy, nastaví kosti a fixuje ji imobilizujícím bandáží. Trvání nošení sádry pro zlomeniny s posunem je určeno výsledky rentgenového záření.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok při léčbě poranění kotníku s vytěsněním je ukázán v následujících situacích:

  • Zlomeniny obou kotníků;
  • otevřené zlomeniny kotníku;
  • ruptura fibule a komplexní ruptury vazů kotníku;
  • neschopnost používat uzavřenou manuální repozici v případě vážných zranění;
  • chronické zlomeniny;
  • zlomenina zadní dolní části větší nebo fibulární kosti o více než 1/3 povrchu s posunem, doprovázeným porušením integrity kotníků.

Existují následující typy operací pro poranění kotníku s a bez vysídlení:

  • Osteosyntéza mediálního kotníku. Tato operace se provádí na supinačních zlomeninách. Střední kotník je fixován vložením dvoulistého nehtu v pravém úhlu, zatímco boční kotník je zajištěn dalším kolíkem. Někdy jsou některé fragmenty upevněny šrouby.
  • Mezifázová vazba. Tyto operace se provádějí v případě zlomenin středního kotníku a lýtky, jakož i jiných poranění, doprovázených prasknutím mezizubního spojení.
  • Osteosyntéza tibiálních fragmentů. Tyto operace jsou prováděny pro poranění holenní kosti podél zadní části dolního konce.
  • Osteosyntéza laterálního kotníku. Indikace pro operaci jsou pronace zlomeniny.

Po dokončení operace je končetina imobilizována sádrou, která je aplikována takovým způsobem, aby byl zachován přístup k pooperační ráně pro další zpracování. Po zákroku je nutně proveden kontrolní rentgenový snímek. Opakované záběry se provádějí také během rehabilitace.

Kdy je rehabilitace hotová?

Po ukončení léčby zlomeniny kotníku s vysídlením a bez ní je pro všechny pacienty stanovena individuální rehabilitační metoda, která umožňuje maximální obnovu ztracených funkcí.

Pacientovi jsou poskytnuta následující doporučení:

  • Terapeutická gymnastika;
  • Masáže;
  • dieta vápníku;
  • fyzioterapeutické procedury: léčba mimokarpálními rázovými vlnami, UHF, UFO, elektroforéza s použitím vápníkových preparátů, magnetoterapie, parafínové a bahenné aplikace, teplé lázně, infračervená laserová terapie.

Začátek postupu je určen v závislosti na stupni složitosti zlomeniny.

Rehabilitace po operaci zahrnuje také realizaci terapeutických cvičení, komplexu, který je určen individuálně. Kromě toho může odborník jmenovat nošení speciálních bot s ortopedickou stélkou.

Kdy mohu vystoupit na zraněnou nohu?

Po operaci je pacientovi přísně zakázáno stát na zraněné noze. Pacient se může pohybovat na berlích pouze 3-4 týdny po operaci. Imobilizující obvaz lze odstranit po 2-3 měsících nošení.

Kovová zařízení používaná pro fixaci fragmentů kostí mohou být odstraněna pouze během druhé operace, která se provádí 4-6 měsíců po první.

Včasná a adekvátní léčba vysídlených zlomenin kotníku a následná komplexní rehabilitace pomáhá předcházet vzniku komplikací a plně obnovit ztracené funkce končetin.

Hlavní typy a projevy zlomeniny kotníku

Téměř 20% všech zranění nohou se vyskytuje při zlomenině kotníku, takže je velmi důležité pochopit jeho příčiny, symptomy a léčbu. Současně je apikální zlomenina vnějšího kotníku poměrně vzácná. Jaký je jeho rys?

Slovo "apical" z latinského jazyka může být přeloženo jako "top", "upper". V tomto případě může dojít ke zlomeninám jak v horní polovině kosti, tak v dolní části. Tento stav je obzvláště důležitý v případě, kdy vazy jsou mnohem silnější než kosti, a pak se nerozbijí, ale vypadnou.

První pohled

Nejčastěji se vyskytuje apikální zlomenina vnějšího kotníku bez vysídlení. Tato možnost je považována za nejjednodušší a operační metody nejsou při její léčbě používány. Hlavní důvod - otočení nohy směrem ven.

První znak je ostrá bolest, která neumožňuje postavit se. Při vyšetření je otoky jasně viditelné a únos nohou do stran způsobuje ostrou a silnou bolest.

Takové zranění lze snadno identifikovat bez radiografie, ale tento postup je nezbytný pro podrobnější diagnostiku. Hlavní léčbou je imobilizace s pomocí superponovaných sádrových dlah.

Druhý druh

Rovněž může být odsazena apikální zlomenina kotníku. V tomto případě je oblast kosti vystavena silnému tlaku v době poranění. Co se týče klinického obrazu, znaky uzavřených zlomenin bez vysídlení a s vytěsněním se liší jen malým rozsahem poškození měkkých tkání v tomto místě.

Stojí za to říci, že bolest a otok bude poněkud výraznější a pro objasnění diagnózy se použije radiografie, která přesně ukáže umístění poranění a stupeň vytěsnění fragmentů a jejich počet.

Před použitím sádrových odlitků je nutná ruční přemístění, tj. Porovnání fragmentů. Po repozici se aplikuje omítka a provádí se opakované rentgenové vyšetření, aby se zajistilo, že kosti jsou v původní poloze.

Pokud ruční přemístění nedalo požadovaný výsledek, provádí se chirurgický zákrok - kosti jsou spojeny pomocí talíře nebo jehel. Délka nošení je 4 až 6 týdnů.

Třetí typ

Takové vnější zranění kotníku je nejčastěji uzavřeného typu, ale v některých případech, které je poměrně vzácné, může být otevřené. Tento typ nebezpečí je primárně způsoben tím, že bez řádné a včasné léčby může způsobit závažný zánět. Nejčastěji se takové škody vyskytují u lidí, když padají, dokonce i z malé výšky na natažené nohy, stejně jako mezi milovníky kol, kteří se dostanou do nehod.

Jaké jsou hlavní projevy tohoto zranění? Za prvé, je to poškození kůže, skrze které lze vidět kosti. Za druhé, pacient trpí silnou bolestí, zejména když se snaží otočit nohu na stranu. Za třetí, je to silné krvácení a edém.

Někdy se stává, že v důsledku chyby samotného pacienta se uzavřená zlomenina změní na otevřenou. To se nejčastěji stává, když se člověk po zranění snaží vstát a chodit. V tomto případě se fragmenty kosti prolomí kůží a jdou ven.

Rehabilitace

Po redukci fragmentů nebo aplikaci sádry pro poranění bez vytěsnění vyžaduje jakákoliv apikální fraktura speciální ošetření. V tomto případě by měl pacient co nejmenší snížit nohy na podlahu, zejména zpočátku. Pokud toto pravidlo porušíte, dojde k silnému otoku poraněné nohy, se kterým je těžké se vyrovnat.

Po nanesení sádrové omítky musí pacient každý den přesunout zlomenou nohu a ohnout nohu na kolenním kloubu. To nedovolí stagnaci a nevyvolá svalovou atrofii.

Po vypršení hojení a odstranění sádrových odlitků se provede rentgenové vyšetření, které ukáže, zda se zlomenina zahojila. Ale ani při plném nabití nemůže být noha přetažena o další 2–3 měsíce a masáž a plavání budou nejlepším způsobem, jak se rychle vrátit do starého života.

Apikální zlomenina

Co to je?

Apikální zlomenina je poškození vrcholu kosti umístěné v oblasti kotníku. Většina případů je diagnostikována bez vytěsnění kostí. Taková zlomenina v traumatologii je považována za poměrně jednoduchou. Pro jeho léčbu málokdy předepsal operaci.

Když je dolní třetina končetiny poškozena, pacient pociťuje akutní bolest, stěžuje si na potíže s chůzí. Vizuálně pozorovaný edém. Diagnóza je prováděna na základě radiologických studií. Ošetření prováděné ve zdravotnických zařízeních, uložení sádrových dlah na zraněných končetinách.

Důvody

Kotník je dostatečná zranitelnost v pohybovém aparátu pacientů. Je třeba zvážit nejběžnější příčiny této újmy:

  1. Neopatrné a ostré otáčení nohy směrem ven;
  2. Neopatrné a ostré otáčení nohy na vnitřní straně;
  3. Silné převrácení nohy;
  4. S prudkým nebo silným ohýbáním končetin.

Kromě základních mechanismů vývoje tohoto poranění nejsou vyloučeny údery na kosti kotníku s tupým předmětem, neúspěšný pád nebo skok.

Důsledky

Stojí za to zvážit několik možností pro následky spojené s traumatem této etiologie.
Bez vysídlení se zlomenina velmi dobře vyvíjí a nezpůsobuje pacientům žádné nepohodlí. Při změně počasí však dochází k mírné bolestivosti v místě zlomeniny.

S vytěsněním může zlomenina vést k rozvoji posttraumatického syndromu dystrofické bolesti (tj. Pacient si stěžuje na bolest v kloubu chodidla a kotníku, což mu brání plně se spoléhat na zraněnou končetinu při chůzi).

Apikální zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku s posunem a bez

Zlomenina středního kotníku je jedním z nejčastějších zranění lidské kostry. Většinou trpí dětmi, starými lidmi, sportovci a milovníky vysokých podpatků. Tato složitá artikulace má obrovskou zátěž, která vysvětluje četnost zlomenin.

Příčiny zlomeniny

Faktory, které vyvolávají zlomeninu, mohou být traumatické, fyziologické a patologické.

Traumatickým je mechanické poškození kostí - rány, otlaky, nehody nebo pády. Fyziologické příčiny jsou determinovány aktivním růstem kostní tkáně, obdobím těhotenství a věkovými změnami u starších osob.

Patologický faktor kombinuje speciální stavy těla, které tvoří predispozici ke zlomeninám:

  • Akutní nedostatek vápníku a další důležité stopové prvky.
  • Atrofická forma gastritidy.
  • Nemoci nadledvinek.
  • Nadměrný obsah vitamínu D.
  • Patologické procesy kostry a kloubů - osteoporóza, artritida, osteopatie a podobně.
  • Poškození kostí v důsledku tuberkulózy.
  • Vývoj zhoubných nádorů.
  • Vrozené abnormality tibie a jiných kostí, neúplný proces kostní osifikace.
  • Dlouhodobé užívání antikoncepčních přípravků obsahujících hormony. Přispívají k tvorbě určitých onemocnění kostní tkáně, kloubů a chrupavek.

Kromě toho může být mediální zlomenina provokována nedostatečnou výživou, těžkou fyzickou námahou, zhoršenou funkcí ledvin a nošením vysokých podpatků.

Příznaky

Vnější boční kotník tvoří spodní část fibule a nachází se na boční straně holenní kosti. V případě porušení jeho integrity může dojít k následujícím výrazným příznakům:

  • Bolestivé pocity se objevují náhle a okamžitě, ale v některých případech nemusí být v důsledku šoku okamžitě zaznamenány. Bolest je často závažná a akutní, neumožňuje krok po noze a zhoršuje ji pokus o provedení kroku.
  • Opuch Kotník se zvětšuje a bobtná. Pokud stisknete tuto oblast, otvor rychle zmizí. V důsledku komplikované zlomeniny se často edém rychle šíří do celé oblasti dolní končetiny.
  • Vzhled drtí. To nastane v době zlomeniny, pak nahrazený crepitus.
  • Krvácení Vyskytuje se při zlomeninách v otevřené formě, kdy fragmenty kostí porušují integritu měkkých tkání.
  • Porušení kotníku - je charakterizováno stupněm poškození. Pacient není schopen provádět pohyby nohou, způsobuje silnou bolest.
  • Nesprávné umístění nohy se vyskytuje převážně při komplikovaných poranění kostí. Nohu lze otáčet jak dovnitř, tak ven.

Povaha a závažnost symptomů závisí na závažnosti poranění a typu zlomeniny: s nebo bez vysídlení, otevřené nebo uzavřené.

Vnitřní zlomenina

Taková zlomenina může být přímá nebo šikmá; s posunem a bez posunu.

Přímo se vyznačuje otočením nohy směrem ven, okamžitě vzniká bolest. Často je doplněn podvrtnutím.

Šikmý provázený tvorbou kostních fragmentů. V závislosti na příčině a povaze zranění může být otevřená nebo zavřená.

Zlomenina středního kotníku bez posunutí je příčná a šikmá. Zvláštností takového zranění je absence jasných znamení.

Někdy člověk vůbec nepociťuje nepohodlí. Menší bolest může být po silné fyzické námaze.

Zlomenina středního kotníku s posunem je považována za nejnebezpečnější a je doprovázena živými příznaky: otok, křupavost, silná bolest. Pokud je síla působící na dolní končetinu významná, dojde k otevřené zlomenině, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Apikální zlomenina

Apikální zlomenina kotníku - trauma k horní části kosti. Také se stane s ofsetem a bez. V závislosti na síle a úhlu nárazu může být otevřený a uzavřený.

Můžete ji rozpoznat otokem, otokem končetin a akutní bolestí.
Apikální zlomenina vnitřního kotníku s vytěsněním je charakterizována ostrým nástupem symptomů. Je možná tvorba kostních fragmentů, v důsledku čehož jsou poraněny měkké tkáně, objevují se hematomy a krvácení. Oběť cítí ostrou bolest, je znatelný otok.

Za účelem stanovení terapie provádí ošetřující lékař palpační a instrumentální vyšetření: radiografie, méně často - MRI.

Apikální zlomenina vnějšího kotníku bez vytěsnění je snadno přístupná terapii.

Léčba

Terapeutický účinek na apikální, laterální a mediální zlomeniny je dán závažností poranění, stupněm poškození, typem (otevřeným nebo uzavřeným).

Obvykle se aplikuje sádra, v obtížných případech se používá chirurgický zákrok, pokud je zlomenina doprovázena vytěsněním nebo fragmentací kostní tkáně.

Sádrový odlitek aplikuje zdravotnický pracovník po dobu 2-8 týdnů podle pokynů lékaře. Poté je zakázáno opírat se o nohu, s jakýmikoliv pohyby by měly být používány berle.

Kolik bude muset jít v obsazení závisí na věku pacienta. Děti ho zpravidla ukládají po dobu ne delší než jeden měsíc, dospělí - po dobu 1,5 měsíce, a starší lidé s ním musí chodit déle než 2 měsíce.

V těžkých případech je nutný chirurgický zákrok, během kterého lékař odpovídá fragmentům, v případě potřeby používá další materiály: nehty, šrouby, destičky.

Operace probíhá v celkové anestezii.

Během rehabilitačního období je pacientovi předepsána správná výživa, fyzioterapie, masáže a fyzioterapie.

Apikální zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku s posunem a bez

Co je to za zlomeninu?

Kotník je místem, kde se kosti dolní končetiny a nohy spojují. Jinými slovy, je to kotník, který vypadá jako proces kostí, který se podílí na tvorbě a další motorické aktivitě členkového kloubu.

Funkce kotníku:

  • plně reguluje nohu;
  • slouží jako podpora lidského těla;
  • odpisuje tělo.

Pokud dojde k fraktuře, jsou všechny funkce zcela narušeny, což ovlivňuje kvalitu života oběti.

Tam je, stejně jako jeho vnější část. To se děje v závislosti na typu a síle poranění. Nezávisle je těžké určit

lokalizace poškození po zlomenině kotníku, protože noha je velmi oteklá a všude to bolí.

Mechanismus újmy

Jakékoliv zatížení kotníku, které výrazně převyšuje jeho fyziologické schopnosti, vede ke zranění. Taková zátěž může být „zastrčením“ nohy v jednom nebo druhém směru, přímým úderem těžkého předmětu, skokem nebo pádem z výšky, nadměrným zatížením při sportovních cvičeních a někdy může člověk jednoduše narazit na poškození kloubu.

Absolutně všechny prvky tvořící spoj mohou být poškozeny. Poškození může být otevřené (primární nebo sekundární, s ranou na kůži) nebo uzavřené (kůže je neporušená).

Vazby kloubu mohou být zarostlé (s částečným poškozením), nebo úplně prasknout. Stává se, že vaz se ukáže být silnější než kost a neotrhá se, když se zraní, ale odtrhne se od kosti spolu s její částí (v případě vnějšího kotníku, mluví o apikální zlomenině).

Zlomeniny kostí kromě toho, že mohou být přemístěny nebo ne, jsou také někdy doprovázeny poškozením kloubních povrchů, což je extrémně nepříznivé a zvyšuje procento komplikací.

Důvody

Pouze trauma, která je mechanickým účinkem na kotník, může vyvolat zlomeninu. Existuje však mnoho predispozičních faktorů, během kterých je riziko poranění nohy značně zvýšeno.

Téměř vždy vede ke zlomenině končetiny. To se děje v době nehody nebo při pádu těžkého předmětu na nohu.

Je to dislokace nohy v různých situacích. To může způsobit nedostatek stability na povrchu (například na válečcích, bruslích), stejně jako při trénování traumatických sportů nebo neopatrné chůze na strmých schodech.

Když se zvyšuje riziko zlomeniny kotníku:

  • nedostatek vápníku v těle v důsledku špatné výživy, během těhotenství, stejně jako v období dospívání, věku odchodu do důchodu a při určitých onemocněních;
  • různé choroby kosterního systému;
  • nadváha;
  • diabetes;
  • nošení nevhodných bot, zejména na vysokých podpatcích;
  • traumatické sporty;
  • zimní sezóny.

Pokud existuje jeden nebo více predisponujících faktorů, významně se zvyšuje pravděpodobnost získání uzavřené zlomeniny kotníku.

V závislosti na traumatickém dopadu zlomeniny kotníku lze jej rozdělit na:

  • Přímý náraz (např. Kop na nohu);
  • Nepřímý dopad Nejčastěji je to tuck noha. Ve většině případů je zranění kombinováno se slzami a výrony šlach, s subluxací nebo dislokací kloubu.

Příčinou zlomeniny může být nedostatek vápníku v těle, spojený s:

  1. Těhotenství a porod;
  2. Dospívání;
  3. Nedostatek vápníku v denní stravě;
  4. Pokročilý věk;
  5. S nedostatečným množstvím vitamínu D3 v těle;
  6. S osteoporózou;
  7. Genetické a autoimunitní onemocnění kostí.

Zlomenina kotníku. ICD

Lékařská klasifikace vytvořená odborníky z mnoha zemí. Má svůj cíl, a to standardizovat lékařské zprávy, aby byl jednotný po celém světě.

Všechny zlomeniny kostí nohy a kotníku mají kód S82. Zejména podle současné verze patří zlomenina kotníku (ICD-10) do třídy XIX, která se nazývá „Úrazy, otravy a některé další důsledky expozice“. MKN-10 je nejnovější klasifikací revidovanou pro současný rok 2018.

Klinický obraz

Příznaky zlomeniny kotníku se mohou lišit v závislosti na typu poranění. Pokud je přítomna otevřená zlomenina, je vždy pozorováno vytěsnění fragmentů kostí, protože způsobují poškození kůže a podkožních tkání nohy. Z rány proudí krev, místo poranění je bolavé.

Zlomenina bez posunutí je často uzavřena. Zlomenina vnějšího kotníku bez vysídlení probíhá s modřinou a intenzivní bolestí, ale bez rentgenového vyšetření může být zaměněna s jinými poraněními nohou, např. Podvrtnutím, subluxací nebo dislokací.

Známky zranění do značné míry závisí na jeho umístění. Zlomeniny vnitřního kotníku bez vysídlení způsobují silnou bolest, značně otok vnitřní strany nohy, proto již není kotník viditelný.

Někdy oběť neztrácí schopnost opřít se o bolavou nohu, ale může chodit jen na patě. A přesto, pohyb nohou zvyšuje bolest na vnitřní straně nohy.

Odrůdy

Existuje mnoho druhů poškození kotníkových kostí. Závisí na místě zranění, jeho závažnosti a souvisejícím poškození.

V lidské noze je postranní kotník, umístěný na vnějšku a vnitřní kotník, který se nazývá mediální kotník. V závislosti na tom, který z nich je poškozen, se může objevit zlomenina bočního kotníku nebo zlomenina středního kotníku.

Občas se může stát, že dojde k dvouleté fraktuře střev. Je velmi obtížné léčit zlomeninu tohoto typu a splyne dost času.

Navíc u 15% těchto zranění zůstává pacient invalidní.

V závislosti na rozsahu poškození a jeho typu se zlomenina vnějšího kotníku bez posunutí nebo vnitřní část členku dělí do několika různých variant. Mechanismus újmy také ovlivňuje naši klasifikaci škod.

Typ zlomeniny kotníku přímo souvisí s mechanismem jeho přijetí. Často stačí, aby kvalifikovaný traumatolog slyšel, jak bylo zranění přijato, a vyšetřil pacienta, aby provedl diagnózu, která je pak potvrzena pouze pomocí vyšetření.

Způsob léčby a doba trvání rehabilitačního období závisí na závažnosti zlomeniny a vývoji komplikací v důsledku poranění. Klasifikace zlomenin je důležitá pro plánování léčby, rehabilitaci a prognózu onemocnění pro zotavení.

Podle závažnosti:

  • otevřený zlom - kostní defekt je doprovázen poškozením kůže ostrými hranami kostních fragmentů;
  • Uzavřené zlomeniny - poranění kostí není doprovázeno tvorbou ran.

Vzhledem k povaze umístění kostních fragmentů emitují:

  • zlomenina kotníku bez vytěsnění - fragmenty kosti jsou v anatomicky správné poloze vzhledem k podélné ose kosti;
  • zlomeniny kotníku s vytěsněním - fragmenty kostí jsou umístěny v jiném úhlu k podélné ose kosti, což poškozuje okolní měkkou tkáň.

O lokalizaci zranění vyzařujte:

  • zlomenina vnějšího kotníku (laterální) - vyskytuje se v 80% případů;
  • zlomenina vnitřního kotníku (mediální) - obvykle tvořená jako součást komplexního poranění kotníku;
  • bilandiální zlomenina - současné poranění mediálního a laterálního kotníku;
  • trilogie genitální fraktura - poškození mediálního a laterálního kotníku je kombinováno s defektem na zadním povrchu holenní kosti;
  • zlomeniny obou kotníků s tvorbou dislokace nebo subluxace nohy - komplexní zranění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Časté poranění chodidla - zlomenina laterálního kotníku při dotažení nohy

Zlomenina kotníku je často doprovázena poškozením nebo prasknutím vazů a šlach kotníku, což komplikuje průběh onemocnění a prodlužuje dobu rehabilitace. V těžkých případech otevřených poranění nebo uzavřených defektů s vytěsněním kostí vznikají komplikace ve formě hemoragického a traumatického šoku, infekce rány s rozvojem sepse a tukové embolie s poškozením plicních nebo srdečních cév.

Zlomeniny lze rozdělit do dvou velkých skupin: otevřené a uzavřené. Uzavřená zlomenina - bez poškození měkkých tkání nohy. Otevřený - naopak, je doprovázen poškozením zlomených kostí svalů, kůže a dalších měkkých tkání fragmenty.

Pokud považujeme zlomeniny kotníku hluboko, jsou identifikovány následující typy:

  • Otevřený zlom;
  • Uzavřená zlomenina vnějšího kotníku nebo vnitřního kotníku;
  • Uzavřená bilandiální zlomenina;
  • Uzavřená zlomenina s posunem vnějšího kotníku nebo středního kotníku;
  • Otevřená zlomenina (děje se s vytěsněním a subluxací);
  • Dvouletá zlomenina s vytěsněním, dislokací nebo subluxací.

Vnější zlomenina kotníku

Zlomenina chodidla v kotníku podél laterálního typu (tj. Zlomenina vnějšího kotníku) je častější. V srdci zranění je strčení nohou ve stavu pronace. Je zde apikální zlomenina vnějšího kotníku. Patří mezi vzácné typy zlomenin. Tento typ poranění zlomí špičku kosti. Stává se to bez posunu.

Prognóza takové zlomeniny je příznivá. Vnitřní zlomenina kotníku je také častější ve stavu pronace. S takovou zlomeninou je vrchol vnitřního kotníku zlomen v kombinaci s natažením deltového vazu. Pokud hovoříme o vytěsnění fragmentů kostí, zlomenina kotníku se dělí na:

  • Zlomenina bez posunutí. Tento typ zranění se považuje za příznivější pro léčbu;
  • Zlomenina s posunem. Vyznačuje se akutní bolestí a rychle rostoucím otokem měkkých tkání.

Běžně se léčí kotník jako jediný kloub, ale ve skutečnosti se skládá ze dvou kloubů: kotníku a kotníku. Příčinou poškození může být náhlý nebo rychlý pohyb kotníku na vnitřní nebo vnější stranu. Velmi často je zlomenina doprovázena výronem. Zlomeniny kotníku bez posunutí jsou rozděleny do následujících typů:

  1. Poškození vnějšího (bočního) kotníku;
  2. Poškození vnitřního (středního) kotníku;
  3. Zlomeniny vnitřního a vnějšího kotníku (bilobiální).

Nevysunuté zlomeniny jsou obvykle uzavřeny. V závislosti na orientaci poškození je každý druh rozdělen do podskupin s příčným nebo šikmým směrem zlomové linie. V příčné zlomenině tlačí boční povrch talusových kostí na horní část vnějšího kotníku a v důsledku toho jej zlomí.

Směr lomu má horizontální orientaci. Příčinou takové škody může být zpravidla silné vytržení nohy. V případě šikmého zlomení vnějšího kotníku je linie prasknutí orientována směrem vzhůru zepředu dozadu. Takové poškození může být způsobeno otočením nohy v kombinaci s jejím únosem (únosem) nebo při nadměrném vychýlení nohy.

V příčné fraktuře vede napětí deltoidního vazu nohy k roztržení vnitřního kotníku u základny nebo jejího vrcholu. Příčinou tohoto typu poškození je silné převrácení nohy ven.

Šikmý zlomek středního kotníku nastane, když je noha složena směrem dovnitř v důsledku tlaku na vnitřní kotník patní kosti. V důsledku toho se vnitřní kotník rozpadne. Směr lomu je šikmý nebo svislý.

Méně často než jiní v praxi traumatologie, tam je zlomenina vnitřních a vnějších kotníků (bilobial). K takovému zlomení dochází při nadměrném únosu nohy. Fraktury bilobacter mohou být dvou typů:

Příznaky a příznaky

Zlomenina kotníku může být charakterizována následujícími příznaky:

  1. Stejně jako u jiných zlomenin - ostrá bolest na místě poranění;
  2. Zvýšení otoku kolem kotníku;
  3. Kůže mění svou barvu na modravou nebo modravě purpurovou;
  4. Palpace možné fragmenty crepitusu;
  5. Patologická deformita kloubu;
  6. Když se snažíte stát na noze, bolest se zvyšuje;
  7. Krvácení je možné v případě poškození cév;
  8. Když dojde k poškození nervu, neurologické poruchy ve formě necitlivosti končetiny;
  9. Hematom se tvoří, pokud je přítomno vnitřní krvácení;
  10. Abnormální pohyblivost v oblasti kloubu.

Tyto příznaky pomohou, ne-li určit, pak alespoň podezírat zlomeniny kotníku. Proto, pokud po pádu na jednu nohu jsou výše uvedené příznaky pozorovány - to je vážný důvod, proč se okamžitě obraťte na trauma.

Příznaky a příznaky

Zvýšené symptomy po zlomenině kotníku jsou významným důvodem k vyhledání lékařské pomoci co nejdříve. To umožní začít včasnou léčbu, která zabrání nesprávné adhezi kostí, stejně jako řadu dalších problémů. Pro zjištění závažného poškození chodidla může být několik závažných příznaků.

Značky, kterým je třeba věnovat pozornost:

  • hlasitý průraz v době poranění často ukazuje zlomeninu kosti;
  • jestliže osoba má zlomenou nohu, ostrá bolest pronikne to, který neumožňuje palpaci místa zranění a pohybovat nohou;
  • otok, který se vyskytuje kolem kotníku, ale může jít na dolní nohu;
  • hematomy ve zlomeninách jsou také rozsáhlé;
  • neschopnost pohybovat nohou nebo celou nohou.

Ve většině případů komplex podobných symptomů označuje zlomenou nohu a vyžaduje vyhledání kvalifikované léčby. Oběti však může být poskytnuta první pomoc před příchodem lékařského týmu.

Obecné příznaky zlomenin:

  • Oběť cítí ostrou bolest, rozdávání nejen v zraněném kotníku;
  • Kloub nohy ztrácí pohyblivost, postupně se stává necitlivým;
  • Zhoršený stav zraněného je doprovázen slabostí, závratěmi, nevolností;
  • Cítí se chlad a chlad.

Uzavřeno, bez posunu:

  • Silná bolest v místě poranění;
  • Otoky nebo otoky kotníku, nejvýraznější v místě poranění, na bočním (vnějším) kotníku nebo mediálním (vnitřním) kotníku;
  • Obtížnost napadení bolestivé končetiny v důsledku bolesti;
  • Z podobného důvodu (bolesti) se snižuje schopnost ohnout a ohnout nohu;
  • Když je vnitřní kotník zlomen, bolest se koncentruje výhradně ve specifikované oblasti, zatímco palpace poskytuje vnitřní kosti. V případě poranění vnějšího kotníku, když se tlačí na jakýkoliv bod nohy, například na lýtkový sval, je bolest dána na zlomené místo.

Uzavřeno, s ofsetem nebo subluxací:

  • Ostrá a extrémně silná bolest v místě poranění;
  • Těžký otok a otok kotníku, dolní končetiny;
  • Deformace kostí nohy;
  • Nemožnost vlastního pohybu;
  • Neschopnost vystoupit na poškozenou nohu.

Otevřená zlomenina kotníku: příznaky, které mají uzavřený typ, komplikované výskytem poranění a krvácení (někdy extrémně silné).

Diagnostika

Za účelem předepsání správné léčby musí lékař určit typ poranění. Za tímto účelem provádí řadu studií:

  • vizuální prohlídka místa poranění pro přítomnost nebo nepřítomnost kožních lézí, hodnocení deformací nohy, hematomů;
  • palpace pro crepitus (provádí se velmi opatrně a ne vždy);
  • Rentgenové vyšetření prováděné na přední a boční straně poškození;
  • zobrazování magnetickou rezonancí pomáhá vidět stav vazů, kloubů, svalů, nervů a cév;
  • počítačová tomografie odhaluje změny ve struktuře kostní tkáně;
  • ultrazvuk ukazuje změny v dutině a struktuře kloubů.

Po stanovení diagnózy lékař předepíše léčbu, kterou v této situaci považuje za nejúčinnější. Když slyšíte, k jakému typu zlomeniny došlo, neměli byste se okamžitě zeptat lékaře, jak dlouho bude léčba trvat, a jak rychle se zlomenina hojí. Záleží nejen na léčbě a typu poranění, ale také na samotném organismu.

Diagnostická opatření zahrnují pohovory, vyšetření oběti a provádění různých vyšetření. Vizuálně vyhodnotit, jak špatně je kotník poškozen, došlo k zlomenině vnější nebo vnitřní části, je téměř nemožné. Pro tyto účely se používají rentgenové paprsky, které se provádějí ve třech projekcích (rovných, šikmých a laterálních).

Pokud se objeví zlomenina, můžete vidět na rentgenovém snímku:

  • Linie zlomeniny kosti v kontrastní barvě;
  • pokud došlo k prasknutí vazů, na rentgenovém snímku je pozorována nepřirozená expanze kotníkového kloubu nebo jeho deformace;
  • měkká tkáň se liší zahušťováním.

Zpravidla stačí, když tyto úkony dostanou k vyjádření správné diagnózy a předepsání léčby, když osoba zlomila nohu. V této fázi může lékař posoudit stav oběti a odpovědět na otázku, kolik chodit v obsazení a zda bude vůbec nutné.

Pokud je podezření na zlomeninu kotníku a je zjištěn stupeň deformace kosti, provádí se rentgenová studie kotníku v rovných, bočních a šikmých projekcích. Ve složitých klinických případech je předepsána počítačová tomografie (CT), která podrobněji zkoumá poškození kostí.

Tvorba hematomů a současné poškození měkkých tkání (vazů, svalů, nervů, cév) vyžaduje magnetickou rezonanci (MRI).

Žlutá šipka označuje zlomeninu středního kotníku s posunem

Včasná diagnóza a adekvátní léčba zabraňují vzniku komplikací a vzniku invalidity. Proto by měla být po zlomenině oběti okamžitě dopravena do nemocnice a zavolat sanitku.

Během přepravy je poškozená končetina imobilizována za použití standardních pneumatik (Cramer, pneumatické) nebo improvizovaných (desek, tyčí, deštníků). Zastavují arteriální krvácení použitím turniketu a venózním krvácením - použitím tlakové bandáže.

Dejte pacientovi léky proti bolesti, aby se zabránilo traumatickému šoku.

Léčba zlomeniny se provádí konzervativně nebo chirurgicky v traumatické nemocnici. Konzervativní metoda se používá k léčení lézí bez vytěsnění nebo s vytěsněním fragmentů kostí s absolutními kontraindikacemi k operaci (selhání srdce a ledvin, diabetes mellitus).

Fragmenty kostí se srovnávají navzájem v lokální nebo celkové anestezii. Na poškozeném kotníku uložte omítku Longuet, která zachycuje nohu a dolní nohu k kolennímu kloubu.

Před a po aplikaci sádrovce se provádí rentgen, který kontroluje správné umístění oblastí poškozených kostí.

V jiných případech je předepsán chirurgický zákrok, při kterém jsou kostní fragmenty upevněny šrouby, jehlicemi a titanovými deskami. Poté naneste sádrový odlitek nebo speciální obvaz z kovu nebo tvrdého plastu. Léčba imobilizací končetin trvá jeden až dva měsíce.

Chirurgická léčba zlomeniny laterálního kotníku destičkou

Jak dlouho bude sádra trvat, závisí na věku a závažnosti zranění. U dětí trvá léčebná imobilizace obvykle ne déle než jeden měsíc, u mladých lidí - průměrně 1,5 měsíce a ve stáří imobilizována po dobu 2 měsíců. Nejtěžší je považována za tříletou zlomeninu, která je doprovázena. Léčbu takového zranění lze odložit až na 3 - 4 měsíce.

Po odstranění náplasti se provede kontrolní rentgenový snímek, aby se ověřilo, zda byl defekt kosti řádně pěstován. S pozitivní dynamikou nemoci mohou pacienti vstoupit na nohy. Pro zlepšení průtoku krve v poraněné končetině, odstranění otoku kotníku, rozvoj kloubu a posílení svalstva nohy, masáže, fyzioterapie, fyzioterapie cvičení jsou předepsány.

Cvičení terapeutické gymnastiky jsou vyvíjena individuálně pro každého pacienta. Výcvik probíhá ve speciálních skupinách v nemocnicích a rehabilitačních centrech.

Doporučují nezávislé aktivity, jako je bruslení na noze láhve nebo tenisový míček, chodí střídavě na prsty a paty, popadají drobné předměty s prsty na nohou. Doba zotavení je také důležitá pro zotavení, jako včasná diagnostika a léčba.

Zlomenina kotníku je jedním z nejčastějších poranění pohybového aparátu. S časným vyhledáním lékařské pomoci a dodržením všech doporučení lékaře v každé fázi procesu léčby má zranění příznivý výsledek a jen zřídka vede k invaliditě.

Student a lékař by měli znát principy léčby zlomenin kotníku a způsob snižování dislokací a subluxací nohy.

Poté, co se oběť dostane do traumatického centra, lékař ji zkontroluje a provede předběžnou diagnózu. Veškerá diagnostika spočívá na několika základních technikách:

  • Přehled oběti. Během průzkumu se traumatolog dozví o příčinách zlomeniny, možných komplikacích a průvodních onemocněních;
  • Kontrola. Během inspekce byly zjištěny hlavní známky zlomeniny. Zkušený specialista může identifikovat další příznaky zranění nebo předvídat možné komplikace;
  • Rentgenové vyšetření. Konečná diagnóza může být provedena pouze díky rentgenovým snímkům. Obrázek jasně ukáže, jaký typ a povaha zlomeniny, jak těžké je.

V souhrnu výše uvedených, traumatolog určí konečnou diagnózu a předepíše vhodnou správnou léčbu. V určitých případech může odborník oběti podat další vyšetření (například ultrazvukové vyšetření, vyšetření neurologem, terapeutem).

Než použijete sádrovec při zlomenině kotníku, musíte projít rentgenem a možná i několika dalšími postupy.

  • Rentgenový snímek se provádí ve dvou výběžcích - na straně a na přední straně. Po rentgenovém vyšetření můžete vidět, jak těžká je zlomenina kotníku, deska by měla být vložena do kosti nebo ne.
  • MRI Místo lomu je podrobně studováno. Protože to není škodlivé, na rozdíl od rentgenových paprsků, MRI může být vykonán několikrát. Nicméně, ti, kteří měli osteosyntézu, tuto studii nelze provést.
  • Ultrazvuk. Jedná se o další studii, s níž můžete vidět kloubní dutinu.

Jakou léčbu lékař předepíše? Záleží na tom, zda je zlomenina kotníku zatížena nebo není zatížena. Když není posunutí pozorováno, položte omítku oběti, předepište mast, abyste urychlili proces regenerace. Jedná se o konzervativní metody léčby a jsou zaměřeny pouze na zlepšení léčebných schopností těla. A jen měsíc nebo dva po zlomenině rehabilitace kotníku.

Léčba

Když dojde k fraktuře kotníku, léčba může být provedena konzervativně nebo chirurgicky. Bez posunu nevyžaduje lom operaci, zejména pokud má uzavřený tvar.

Operace se někdy neuskuteční ani v případě, že dojde k vyrovnání, pokud lékař může opravit fragmenty rukama, nebo pokud má pacient kontraindikace k zavedení anestézie a operace.

Konzervativní léčba

S konzervativní léčebnou metodou se sádra aplikuje na bolavé místo, popadne chodidlo a zcela zadní část dolní končetiny. K fixaci dochází od dolní končetiny, noha se naopak začíná fixovat shora.

Sádra se aplikuje tak, aby nedošlo k sevření látky. Pokud pacient po aplikaci sádry cítí pocit zmáčknutí nebo znecitlivění prstů, musí se uvolnit.

Po aplikaci je pacient oprávněn pohybovat se pouze berlí. Štíhlé na bolavé končetině je zakázáno. Po aplikaci omítky se pacientovi odebere rentgen, aby se zjistila správnost přizpůsobení kosti a zda došlo k sekundárnímu vytěsnění fragmentů kostí.

Chirurgická léčba

Operace při zlomenině levého kotníku nebo jeho správném dělení se provádí:

  1. Má-li škoda otevřenou formu;
  2. Když se ruční přemístění ukázalo jako neúčinné;
  3. Pokud není možné provést manuální přemístění vzhledem k velkému počtu fragmentů, jejich mírnému posunutí a úplnému štěpení kosti;
  4. S chronickými zlomeninami, které spolu rostly špatně;
  5. Během zlomeniny kotníku v kombinaci s jinými zlomeninami stejné nohy;
  6. Se zlomenými kotníky na obou stranách;
  7. Během prasknutí chrupavky fibula, stejně jako vazů, které drží kotník kloubu.

Operace, pokud je zlomenina kotníku, se provádí v celkové anestezii a provádí se za účelem obnovení správného tvaru kosti, otevřené přemístění fragmentů, osteosyntézy a také obnovení vazivového aparátu. Poté, co tento typ léčby prošel, můžete se dostat z postele ne dříve než o měsíc později, s použitím berlí.

Léčba zlomeniny kotníku je poměrně dlouhá a zahrnuje použití protizánětlivých a léků proti bolesti. Bez berlí je chůze povolena po čtyřech měsících. Současně může trvat dva roky, než se úplně obnoví noha.

Při zlomenině bez zkreslení není léčba obvykle příliš dlouhá. Léčba je však stále nutná. To zabrání nesprávnému spojení kosti a svalové tkáně, což může ovlivnit budoucí život člověka. Léčba by měla být komplexní.

Traumatolog předepisuje léky proti bolesti, obohacené komplexy, které obsahují vápník. Pacient také potřebuje vytvořit správnou výživu. Téměř vždy, po zlomenině kotníku, specialista aplikuje sádrové odlitky. Méně běžně předepsaná operace.

Konzervativní

Konzervativní léčba je příjem různých léků pro rychlé uzdravení. Sádra se také aplikuje v případě zlomeniny kotníku, což napomáhá správné fúzi zlomených kostí.

Ve kterých případech je předepsána konzervativní léčba:

  • pokud nedochází k posunutí spojů;
  • mírné poškození vazů nohy;
  • neexistuje možnost chirurgického zákroku.

Kostní pojistky pouze při správném uložení sádry. Je umístěna na celém povrchu nohy a chodidla, upevňuje klouby ve fyziologické poloze. Po zákroku by pacient neměl cítit silný tlak na nohu, pocit těžkosti, tření nebo necitlivost dolní končetiny. V tomto případě může být uložení sádry považováno za úspěšné.

Poté specialista provede opětovné vyšetření na rentgenovém přístroji, což pomáhá posoudit polohu kostí v odlitku. V této fázi můžete vidět posunutí kostí, které by mohly nastat při uložení obvazu. V průměru se sádra aplikuje 1-2 měsíce nebo jak je uvedeno.

Provozní

Někdy je indikováno k ošetření končetiny po zlomenině kotníku chirurgicky. Operace je předepsána v závažných případech, kdy alternativní léčba nepřinesla pozitivní výsledky nebo odborník vidí, že nemá smysl.

Při provádění operace:

  • během otevřených zlomenin;
  • komplexní zlomenina s četnými fragmenty kostí;
  • klouby již rostou nesprávně kvůli nedostatku včasné léčby pro pomoc;
  • došlo k bilandiální fraktuře (tzn. zranění obou končetin současně);
  • prasknutí vazů.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je navrácení anatomické polohy kostí a všech jeho zbytků, přišití poškozených vazů, fascia. Po provedení všech nezbytných manipulací se pacientovi aplikuje i omítka, se kterou chodí minimálně 2 měsíce.

Konzervativní léčba

S konzervativní léčebnou metodou se sádra aplikuje na bolavé místo, popadne chodidlo a zcela zadní část dolní končetiny. K fixaci dochází od dolní končetiny, noha se naopak začíná fixovat shora.

Sádra se aplikuje tak, aby nedošlo k sevření látky. Pokud pacient po aplikaci sádry cítí pocit zmáčknutí nebo znecitlivění prstů, musí se uvolnit.

Chirurgická léčba

Léčba zlomeniny kotníku je poměrně dlouhá a zahrnuje použití protizánětlivých a léků proti bolesti. Bez berlí je chůze povolena po čtyřech měsících. Současně může trvat dva roky, než se úplně obnoví noha.

Členky (kotníky) jsou kostní struktury kloubů dolní končetiny, které rozdělují hmotnost osoby na nohy. Nejtenčí noha se skládá ze dvou částí: bočních (vnější) a středních (vnitřních) kotníků. Vizuálně vypadá jako velký přívěsek z vnějšku kotníku a malý zevnitř.

Podle statistik je zlomenina nohy v kotníku častým zraněním, které je označováno jako traumatické body. Příčiny zranění: přímé nebo nepřímé.

Přímým poraněním se rozumí úder, který dopadá přímo na nohu a nese zlomeninu jednoho (vnějšího nebo vnitřního) kotníku, nebo obojího současně (dvou duodenálního). Nepřímo pochopit zranění, ke kterému došlo, například v důsledku subluxace nohy. V každodenním životě je častější u lidí než přímé zranění.

Existují nepřímé příčiny, které zvyšují riziko zlomeniny kotníku. Patří mezi ně fyziologické nedostatky (intenzivní růst v dětství nebo dospívání, pokročilý věk, těhotenství a kojení), nedostatek vápníku a onemocnění kostí.

Základem jakékoli léčby zlomeniny končetiny je obnovení předchozích funkcí až do okamžiku zranění.

Existují metody léčby zlomených kostí:

  • Ošetření bez odlévání. Metoda spočívá v použití terapeutických činidel, předepsaných pro lehká zranění. K zotavení dochází přibližně za 8 týdnů.
  • Sádrové překrytí se používá pro poranění bez vysídlení, s posunem, se zlomeninami, váženou dislokací nebo subluxací. V těchto případech, před nanesením sádry, je deformovaná kost resetována. Obvaz se aplikuje na nohu od nohy až po koleno. Kostí dochází během 2 měsíců.
  • Chirurgický zákrok se používá u otevřených zlomenin nebo u těžkých s subluxací, dislokací nebo dislokací, kdy sádra není schopna fixovat fragmenty kostí, jsou vytesněny. Chirurgický zákrok je indikován při léčbě nesprávně se vyskytujících kostí nebo v případech úplného neléčení. Je nezbytné, aby pro ověření správnosti instalace kostí na místě bylo nutné, aby se při pravidelném rentgenovém vyšetření zlomil končetiny. K úplnému uzdravení dochází v období 1,5 - 2 měsíce.
  • Pacient s vážným vysídlením, dislokací nebo subluxací, jehož zlomené části kostí nejsou fixovány na stejných místech, potřebuje kosterní extrakt. V takové situaci se používá jehla se zátěží, jejíž hmotnost někdy dosahuje 12 kg. O měsíc později se kapuce odstraní, sádra se aplikuje na pacienta, zbytek lůžka se udržuje. Vymáhání v takových závažných případech je někdy zpožděno až na šest měsíců.

V případě zlomeniny kotníku je komplexní léčba předepisována pouze po RTG a konečné diagnóze. Nezávisle na tom doma se zlomeniny kotníku nevyléčí. Bez lékařské péče hrozí riziko vážných komplikací úrazu.

Při uzavřené zlomenině bez přemístění není léčba obtížná. Pokud následuje doporučení lékaře, taková zlomenina není nebezpečná. Jako ošetření v tomto případě se na nohu nebo speciální bota aplikuje omítka ve tvaru boty.

Takové zařízení bezpečně upevní kotník. Berlíky se doporučují pro zlomeniny, protože zátěž na nemocné noze je zakázána. V období konsolidace jsou předepsány analgetika (no-shpa, ketoral, ibuprofen).

Je užitečné užívat léky, které podporují odstranění přebytečné tekutiny z těla (například Lasix). Při otevřené zlomenině s vytěsněním fragmentů kostí je léčba delší a závažnější. Trauma chirurg může použít jehly nebo titanové destičky k fixaci fragmentů.

Činnost desky

Indikace pro chirurgii:

  • Otevřený zlom;
  • Zlomenina zlomeniny;
  • Dlouhodobé zlomeniny;
  • Kompletní ruptura vazů.

Osteosyntéza fragmentů destiček se provádí následovně:

  1. Pacient je připraven k operaci a vstřikován do stavu celkové anestezie;
  2. Kost je přemístěna;
  3. Poté, co jsou fragmenty spojeny protiskluzovými deskami za použití dvoubřitových šroubů;
  4. Rána je sešitá a navrstvená sádrovou dlahou.

Kolik spolu roste

Délka doby opotřebení dlah a adheze zlomeniny se liší v závislosti na závažnosti poranění:

  • Jedna zlomenina - 4-5 týdnů;
  • Zlomenina na dvou místech - 7-8 týdnů;
  • Zlomenina více kotníku - až 12 týdnů.

Úspěšně jsou aplikovány jak neoperativní metody léčby (uzavřená repozice, omítání, protahování), tak operační metody (s použitím různých kovových struktur pro držení fragmentů ve správné poloze). Upevnění sádrou se provádí po dobu 4-8 týdnů, v závislosti na stupni poškození prvků spoje (doba může být prodloužena na 10 týdnů).

Operace se provádí pouze v případě, že je nemožné konzervovat fragmenty ve správné poloze. Obzvláště důležité, co se týče taktiky léčby, poškození kloubních povrchů - musí být dokonale obnoveny - to je možné pouze během operace.

Operace se provádí pouze v případě, že je nemožné konzervovat fragmenty ve správné poloze. Obzvláště důležité, co se týče taktiky léčby, poškození kloubních povrchů - musí být dokonale obnoveny - to je možné pouze během operace.

Možnosti chirurgické léčby zlomeniny vnějšího kotníku

Anestezie pro operaci kotníku

Od chvíle, kdy je oběť přijata do nemocnice, by měl být operován po dobu 3-4 dnů, pokud to potřebuje. Během této doby musí lékař zkontrolovat všechny údaje a naplánovat, jak bude kost odebrána.

Obecně se tyto typy operací rozlišují:

  1. Osteosyntéza mediálního kotníku. Indikací pro chirurgii jsou supinační zlomeniny. Kotník se nastavuje pomocí speciálního nehtu v pravém úhlu.
  2. Osteosyntéza fragmentů tibie.
  3. Fixace mezifázového spojení. Když je zlomenina středního kotníku a lýtka.
  4. Osteosyntéza laterálního kotníku. Pracují se na zlomových zlomeninách.

Proč používat desku? Někdy, například v případě nehody, kosti jsou roztříštěné a traumatolog bude muset sbírat fragmenty pomocí šroubů, dávat kotníku opět jeho anatomický tvar. Pak budete muset stehy spojit.

Když se na rentgenu zjistí oddělení od vnitřního kotníku pro porovnání fragmentů, umístí se titanová deska. Dobře drží kosti a pomáhá. Ale stále je to cizí předmět v noze, a proto by měl být odstraněn co nejdříve. Obvykle je kov odstraněn někde po 3-5 měsících po operaci.

Stejně jako chirurgický zákrok je ukázán, když kotník roste spolu nesprávně a pacient cítí konstantní bolest v místě zlomeniny. Pokud oddálíte léčbu, pacient bude horší a doba jeho zotavení bude výrazně zpožděna.

Po ukončení operace k obnově kosti, lékař uspořádá omítku takovým způsobem, že můžete pak umýt ránu. Koneckonců, rána je denně dezinfikována.

Stává se, že kosti rostou špatně, zejména ve stáří. Pak kost roste spolu půl roku a rok. To znamená, že musíte jít na konzultaci s endokrinologem. Špatný stav štítné žlázy vede k problémům s akrecí kosti. To znamená, že je třeba užívat další jodizované léky.

Při plánované traumatické operaci se obvykle používá regionální anestézie. Nicméně, věk oběti, přítomnost chronických onemocnění, a zda je alkohol v krvi. Lékaři vědí, že stav pacienta s těžkou ztrátou krve se v průběhu regionální anestézie zhoršuje, a proto je lepší použít společnou s mechanickou ventilací.

Jak je poskytován lék na spaní? Jeden z následujících léků je podáván osobě: Diazepam nebo Phenazepam z benzodiazepinů, možná Propofol. Je však kontraindikováno používat "ketamin", protože tato látka je halucinogen. Anesteziolog dělá blokádu femorálních a ischiatických nervů. Někdy je také nutné uvolnit svaly pacienta, pro tyto účely používají svalové relaxanty.

Poprvé po odchodu z lokální nebo celkové anestezie by měl být pacient sledován. Oběť může po zavedení chemie prokázat určité zbytkové účinky.

Vzhledem k otoku a silné bolesti má oběť právo nechodit na hlavní pracoviště po dobu nejméně 10 dnů. Poté se lékařská komise schází a rozhodne, zda seznam nemocných ukončí nebo rozšíří. Pacient však nemůže stát minimálně 3-4 týdny. Načasování odstranění sádry nebo langetu závisí na rychlosti fúze, na individuálních vlastnostech organismu.

Když zlomenina roste spolu dobře, zlomenina bude odstraněna pouze měsíc po zlomenině kotníku bez vysídlení. V tomto případě však nelze hovořit o dobrém výkonu, pokud člověk vydělává na živobytí fyzickou prací. Pokud se však zabývá intelektuální prací, může se vrátit do práce po třech týdnech, ale neměli byste si nechat ujít cvičení ve fyzikální terapii.

První pomoc při zlomeninách

Aby se snížila bolest, můžete si vzít pilulku jakéhokoli analgetika, které je na ruce nebo jej aplikujte intramuskulárně, což je účinnější. Například Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac a další. Měli byste se ujistit, že oběť nemá žádné kontraindikace k získání těchto prostředků.

Pokud dojde k úrazu v důsledku dopravní nehody, neměli byste oběť vyvést z vozu sami. Takové akce jsou oprávněné pouze v případě, že osoba je i nadále v nebezpečí (například došlo k požáru).

Osoba, která má zlomenou končetinu, může potřebovat pomoc, zejména pokud se jedná o závažnou zlomeninu. První věc, kterou můžete udělat, je klid oběti.

Zpočátku člověk necítí bolest a snaží se vstávat a chodit sám. Ale pokud vidíte, že vaše dolní končetina trpěla, nenechte ji vstoupit na nohu.

Zlomenina kotníku je vážné zranění. Okamžitě zavolejte sanitku.

Otevřená zlomenina kotníku s posunem bude krvácet a někdo by měl nad zranění uložit škrtidlo.

Vyjměte boty oběti. Když je však zlomenina otevřená a bojíte se dotknout končetiny, počkejte, až dorazí sanitka. Pokud můžete, můžete si koupit nemocnou láhev čisté nesycené vody a čas od času pít na popíjení. Když dorazí sanitka, doktor uvalí Cramerův autobus a přivede ho do nemocnice.

Možné komplikace a prognóza

Porušovat pravidla pro zotavení po zlomenině nebo se vůbec neporadit s lékařem. To je doprovázeno závažnými komplikacemi, které budou následně vyžadovat operaci. A nepřítomnost operace zase vede k řadě ještě vážnějších problémů.

U pacientů, kteří ignorovali doporučení odborníků, je často diagnostikována artróza kloubů, tvorba falešného kloubu v důsledku nesprávné fúze kostí a další problémy s pohybovým aparátem. Pokud se kloub špatně rozrostl, oběť má křeče, přetrvávající bolest v nohou a neschopnost normálně se pohybovat bez nepříjemných pocitů v kotníku.

Prognóza zotavení závisí na závažnosti zlomeniny. Samozřejmě, pokud je to bilandy a skládá se z mnoha fragmentů, oběť by měla doufat v zázrak. Mírné dislokace a subluxace s včasným přístupem k traumatologovi jsou řešeny bez jakýchkoliv problémů.

Zlomenina kotníku tvoří až 20% případů úrazů pohybového aparátu a až 60% poranění kostí dolní končetiny. Podle statistik se jedná o nejčastější zranění dolních končetin. Ve většině klinických případů se zlomenina kotníku vyskytuje u dětí a starších pacientů, což souvisí s věkovou charakteristikou kostní tkáně.