Druhy resekce menisku kolenního kloubu: seznam indikací a následků

Jaký je meniskus kolenního kloubu? V nejsložitější konfiguraci kondylového kloubu muskuloskeletálního systému - kolenního kloubu - existují dvě pohyblivé vláknité chrupavčité vrstvy ve tvaru C, zvané menisci (mediální a laterální). Hrají významnou roli, protože se přímo podílejí na správném rozložení zatížení na kloub, tlumení a stabilitu kolena při protahování, protahování, otáčení. Elastické prvky navíc chrání hyalinní chrupavku kloubních kostí, což ji chrání před poškozením a snižuje pravděpodobnost vzniku artrózy. Umístění funkčních vláknito-chrupavkových těl je mezi femurem a tibií.

Bohužel, důležité polštáře absorbující otřesy, pečlivě chránící struktury kolenního kloubu před silnými otřesy, zvýšeným třením, destabilizací artikulace jako celku, jsou často prvními, kdo jsou zasaženi v doslovném smyslu slova. Navzdory tomu, že je příroda obdařila speciálními vlastnostmi pružnosti, roztažnosti, odolnosti proti mechanickému namáhání, jsou vrstvy chrupavky za nepříznivých okolností snadno poškozeny.

Integrita jejich tkání je zpravidla ztracena při sportovních aktivitách, pádech, nefyziologickém otočení a ostrém ohybu-prodloužení kolena, rotačních pohybech na jedné noze, otočení končetiny v ohnutém nebo napůl zahnutém stavu s pevnou nohou, neúspěšným skokem z výšky atd. Výsledkem je, prasknutí chrupavkových vláken a inhibice funkcí kolena. S takovou lézí je často vyžadována operace na menisku s cílem jeho částečného nebo úplného odstranění, prošití nebo protetiky. Konzervativní přístup je vhodný pouze s menšími zraněními.

Diagnostické vyšetření

Mediální (vnitřní) prvek je nejvíce náchylný k poškození, protože je méně pohyblivý na anatomické úrovni než protější (vnější) meniskus, který se při neúspěšných pohybech, silných otřesech a nárazech, neobvyklých ohybech v koleně stává příliš zranitelným. Boční složka může nepochybně také předjíždět nepříjemný osud, nicméně, jak ukazují pozorování, je poškozena třikrát méně. Chirurgický zákrok na menisku kolenního kloubu mediálního typu, tedy více poptávaný.

Pochopit, že celistvost tkáně vláknité chrupavky je rozbitá, je možné ostře se objevit silná bolest a pocit jakýchsi křupů. Také na základě ruptury vznikají:

  • lumbago (lokálně) při provádění pohybů;
  • snížená volební kapacita končetin;
  • potlačení motorických funkcí kolena;
  • potíže s pohybem, zejména při chůzi nahoru;
  • bolestivé kliknutí, následované rušením kolena (blokující pohyby);
  • lokální otok, zánět, lokální horečka.

Je to důležité! Musí být striktně ošetřena všechna zranění chrupavky! Nezávisle na tom, že přesná diagnóza nebude fungovat, můžeme pouze předpokládat, že se u jednoho z menisků stalo neštěstí. Potvrďte nebo popřete vaše předpoklady mohou pouze speciální diagnostické vyšetření ortopedickým traumatem.

Za prvé, specialista poslouchá pacientovy stížnosti, provádí vizuální a palpační vyšetření, kontroluje amplitudu pohybů nejen kolenního kloubu, ale také kyčelního kloubu, vyhodnocuje faktor bolesti prostřednictvím kontrolované provokace bolesti, testuje svalovou tkáň na schopnost vést vzrušení. Všechny primární výsledky svědčící o jasném problému menisku by měly být podpořeny účinnou vizuální diagnostikou, aby bylo možné stanovit:

  • kde je škoda koncentrována;
  • jakou oblast pokrývá;
  • jakým směrem a formou tohoto traumatického vzdělávání;
  • zda jsou rušeny blízké struktury (vazy, kapsle atd.).

Za tímto účelem se uchylují k vysoce informativním diagnostickým metodám, které jsou schopny jasně vizualizovat zkoumaný anatomický objekt, mezi který patří:

  • magnetická rezonanční počítačová tomografie (MRI);
  • ultrazvuk kolena (ultrazvuk);
  • diagnostická artroskopie.

Pokud jde o rentgenové záření, může být tato technika užitečná, ale pouze s kontrastním spojem. S konvenční radiografií, meniskus není viditelný v obrazech. Po stanovení přesné diagnózy lékař rozhodne, která léčebná strategie je v konkrétním případě nejvhodnější. Pacient může být poslán na operaci menisku kolenního kloubu nebo předepsané konzervativní terapie.

Nelze varovat, že riziková skupina zahrnuje nejen lidi, kteří se podílejí na sportu, ale také pacienti, kteří mají chronická onemocnění kloubu (artritida, gonartróza atd.). Mohou potřebovat operaci kolena kdykoliv: meniskus za takových podmínek je snadno viditelný.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Úplné odstranění menisku menstruace kolenního kloubu je nevyhnutelné, pokud diagnóza odhalila zlom ve většině těla nebo fragmentaci vrstvy chrupavky. Naštěstí je to velmi vzácné. Operace uchovávání orgánů, která se provádí převážně, spočívá v částečném odstranění menisku menstruace kolenního kloubu, tj. Resekce pouze neživotaschopné oblasti. Pokud jde o konzervativní medicínu, používá se v případě zanedbatelných slz vláken, mikrotraumat, strukturálních degenerativních dystrofických změn, pokud nevyvolávají svírání a nestabilitu kloubů.

Podle lékařů, pacienti ne vždy chodí do nemocnice okamžitě, a roky poté, co přežili zranění. A to, co se dříve zdálo být běžným zraněním, časem vede k vážným komplikacím. Vzhledem k tomu, že polštářek nemá dostatečnou síť krevních cév, nejsou prakticky žádné, některé přestávky v určitých oblastech se nemohou samy spojit - měly by být buď resekovány nebo sešité. Operace na menisku, a to je rozumné dělat to s čerstvými zraněními, který zvětší šance na úplné zotavení motorických funkcí, má následující znamení: t

  • přítomnost svislé mezery ve středové ose;
  • příčné nebo podélné porušení integrity;
  • patchwork (lingvální) přední slzy;
  • více svazků;
  • oddělení části chrupavky od hlavní desky;
  • svírání meniskální chrupavky;
  • vysoce roztříštěné struktury;
  • přítomnost cystických útvarů.

Dingling meniscus části nebo oddělené chrupavčité kusy, které jsou neustále zaklíněné mezi kloubovými kostmi, jsou skutečnou katastrofou pro motorové podpůrné funkce a zdraví kloubních povrchů. Osteoartróza je zaručena, pokud operace k odstranění menisku menstruace kolenního kloubu nebo spíše jeho patologických fragmentů nebyla provedena včas. A běh osteoartrózy je přímá cesta k postižení. To je důvod, proč odborníci nedoporučují svádět osud, ale alespoň nejprve se obrátit na pohotovost.

Pozor! V internetových zdrojích se často uvádí, že náhrada menisku kolenního kloubu je údajně prováděna, upozornění, neuváženě a bez jakýchkoliv podrobností. Nedostatečné informace o implantaci dárcovského materiálu nebo implantátů meniského těla jednoduše znamenají, že tato technika dosud nebyla schválena odborníky v oboru ortopedie. Vzhledem k nedostatečným klinickým důkazům se základna účinnosti výměny menisku, na rozdíl od artroplastiky kolenního kloubu, ještě nerozšířila.

Chirurgický přehled

Operace menisku kolenního kloubu, což znamená úplné / neúplné odstranění v ortopedii a traumatologii, se nazývá meniscektomie. Podle způsobu vytváření přístupu je technika klasifikována do 2 typů: otevřená a uzavřená resekce menisku kolenního kloubu.

Procedura prvního typu zahrnuje abdominální otevření kloubu (délka řezu až 8 cm) a manipulaci přes plně otevřené chirurgické pole. Taková zastaralá taktika prakticky nefunguje, protože zahrnuje významná intra- a pooperační rizika. Navíc pooperační léčba vzdáleného menisku po otevřené radikální operaci je dlouhá a velmi obtížná pro pacienty tolerovat.

Druhá možnost je založena na použití moderní minimálně invazivní endoskopické technologie - high-tech artroskopie. Metoda umožňuje 2-3 propíchnutí (velikost 5 mm) pro produktivní odstranění meniskové mezery, operace se vyznačuje spolehlivou bezpečností. V současné době se jedná o artroskopický zákrok, který spočívá v poskytování vysoce účinné a šetrné chirurgické péče lidem s různými traumaty menisku. Zvažte, jak projde artroskopická meniscektomie.

  1. Zpočátku zaveden, samozřejmě, anestezie. Nejběžnějším typem anesteziologické podpory pro takové zasedání je spinální anestezie. Samozřejmě může být podáno anestetikum a obecný účinek. Dokonce i ve fázi předoperační přípravy pacienta se anesteziolog zabývá správným výběrem nejvhodnějšího anestetika.
  2. Chirurg poté vloží tenkou artroskopickou trubku, vybavenou videokamerou, přes miniaturní přístup, skrz který je problémová složka zobrazena na obrazovce monitoru ve zvětšeném, vícenásobném formátu. Pak se pomocí stejného malého řezu odstraní nefunkční fragment nebo celý meniskus pomocí speciálních mikrochirurgických nástrojů. Všimněte si, že náhrada menisku kolena dárcovským materiálem nebo protézou v tomto směru se neprovádí.
  3. Tkáně, které nejsou životaschopné, jsou vytaženy přes výstupní kanál nástroje. Pokud je meniskus přerušen, operace se zachrání, pokud je nutné přerušit přerušovanou část. Za tímto účelem lékař pomocí drátěné jehly a speciálních tkaných polyesterových nití umístí silný podélný nebo příčný šev. Na konci všech opatření se provádí rehabilitace kloubu, aby se dezinfikovala a důkladně vyčistila dutina malých segmentů chrupavky.

Minimálně invazivní chirurgie - artroskopie menisku - má mnohostranné možnosti. Používá se pro detailní diagnostiku různých patologií kolena. Dnes, artroskopie je nejinformativnější a stoprocentně spolehlivá metoda pro detekci i mikroskopických defektů hyalinních a meniskových chrupavek, vazů, kostí, kondylů, bursy, kapslí a dalších složek kloubu.

Moderní medicínské technologie nepochybně dosáhly vrcholu vývoje, díky kterému lze mnoho závažných onemocnění kloubů vyžadujících chirurgický zákrok bezpečně, bezkrevně a bezbolestně léčit. Minimální trauma umožňuje zkrátit dobu pooperační léčby vzdáleného menisku a významně minimalizovat pravděpodobnost komplikací.

Následky operace

Odstranění menisku je neúplné a úplné může mít následky, jako je tomu u každého chirurgického zákroku, i když pravděpodobnost nežádoucích účinků je malá. Podle statistik asi 90% operací na odstranění menisku menstruace kolenních kloubů předpovídá úspěšný výsledek bez pooperačních problémů. Samozřejmě, s vysokou přesností manipulace, dodržováním asepsy a antisepsy při zákroku a správné pooperační péči. Ale přesto oznamujeme možné komplikace:

  • trombotické léze v operované končetině;
  • krvácení v důsledku poškození krevních cév;
  • trauma nervového svazku;
  • patogenní infekci uvnitř kloubu nebo v operační ránu.

Existuje názor, že artróza je běžná po odstranění menisku. Nehádáme se, ale je důležité vzít v úvahu skutečnost, že totální chirurgie, a to hrozí, že vznikne patnáctiletá degenerativní patogeneze - neobyčejná taktika používaná výhradně ve zvlášť obtížných případech jako poslední možnost. Například, pokud rozsah a závažnost léze není v žádném případě podmíněna korekčními plasty nebo částečnou resekcí menisku kolenního kloubu, což je velmi vzácné.

Odborníci se vždy snaží udržet funkční jednotku co nejvyšší, protože si uvědomují, že biomechanika spojení kolenní kosti je na ní udržována. Proto, vedený skutečností, že odstranění menisku účinky ve formě gonartrózy kolenního kloubu provokuje, a ne jít k lékaři - to je obrovská chyba. Vážná degenerace kostí a chrupavek, plus atrofie svalů stehen, pak nečekejte dlouho. A dokonce i jednoduché defekty povolené v kolagenových strukturách chrupavek, které by mohly být zcela obecně vyléčeny najednou, slibují podobný výsledek.

Cenné informace! Za prvé, operace šetří meniskus, což znamená, že patologický zdroj, který zabraňuje normální interakci kloubních kostí, přestane fungovat na koleni. Vzhledem k eliminaci škodlivého faktoru je také snížena pravděpodobnost vzniku degenerativního dystrofického fokusu ve strukturách kostního spojení.

Období rehabilitace

Pooperační léčba částečně nebo úplně odstraněného menisku je mnohem jednodušší, než kdyby byly jeho struktury sešité. Terapeutický program je v každém případě vyvíjen individuálně. Na konci rehabilitace neexistují žádná omezení fyzické aktivity. Je však důležité dodržovat pouze lékařský předpis bez pochyb! Porušení v léčebné a rehabilitační terapii je nebezpečné vzhledem k závažným následkům, od vývoje infekce a tromboembolie až po opakovanou traumatizaci vnitřních struktur kolena.

  • Po artrotomii (otevřená operace) je potřeba imobilizovat operovanou nohu v průměru 5 dní, zatímco budete muset chodit po berlích asi 2 týdny (bez odpočinku na končetinách!). Aby se zabránilo svalové hypotonii a vzniku kontraktur, je od druhého dne předepsána izometrická cvičení. Po asi 1 týdnu zahrnují aktivní pohyby. Dočasné postižení je 3-4 měsíce.
  • Po artroskopickém zákroku obvykle není nutné imobilizovat kloub. Problémová noha, když je člověk v posteli, by měla být umístěna asi 10 cm nad hrudníkem. Od prvních hodin trénování svalů stehna a dolní části nohy. Ve stejný den je pacientovi umožněno chodit v dávce, aniž by umožnil plnou zátěž na noze, zatímco berle jsou také používány při pohybu, někdy v hůlce. Frekvence, intenzita, trvání všech tříd jsou řízeny striktně instruktorem ve fyzikální terapii. Při plném axiálním zatížení na noze postupně dochází k 4-7 dnům. Fyzikální terapie se obvykle začíná zapojovat po 24 hodinách. Konečná regenerace nastane přibližně po 2 měsících.

Po dobu 3 dnů se pro zmírnění otoků a bolesti projeví kryoterapie - lokální aplikace suchého nachlazení. Péče o rány a sterilní oblékání jsou nutností mít každodenní rituál. Stehy budou odstraněny po dobu 7-10 dnů. Specialista předepisuje další anestetika a protizánětlivá léčiva, širokospektrální antibiotikum pro prevenci infekčních procesů v raně a intraartikulárních odděleních. Fyzioterapie je vždy kombinována s fyzioterapií, kde zvláštní roli hraje elektromyostimulace, magnetoterapie a laserová terapie.

ZDROJE:

http://www.orthop.washington.edu/patient-care/articles/sports/arthroscopic-meniscus-repair.html
https://cyberleninka.ru/article/n/nash-opyt-artroskopicheskogo-lecheniya-kisty-meniska-kolennogo-sustava

Přidat komentář Zrušit odpověď

Daler:

23.4.2018 ve 4:38 hodin

Ahoj, před dvěma lety jsem měl artroskopii menisku a nedávno jsem začal s kličkami při chůzi. Opakovaně provedená MRI, závěr MRI: Stav po částečné meniscektomii mediálního menisku. Mr známky poškození předního zkříženého vazu první fáze. Minimální projevy suprapatelární bursitidy. Počáteční projevy gonoartrózy. Otázka: Potřebujete reoperační zákrok? Díky předem!

Artusmed - konzultant:

04/23/2018 v 9:55 dp

Díky za dotaz. Skutečností je, že písemný závěr je subjektivním názorem lékaře. Abychom mohli tvořit naši vizi léčby, budeme potřebovat objektivní informace, konkrétně obrazy kloubu.

Leila:

01/25/2018 v 9:12

v roce 2011 bylo levé koleno podrobeno lokálnímu odstranění menisku a tukové chrupavky. Do té doby koleno neustále bolí, můžu běžet jen 5-7 metrů jít ne více než 3 km. Můžu počítat se skupinou!

08/10/2017 v 1:48 hod

Dobrý den! Byla provedena artroskopie resekce vnitřního menisku, šití vnějšího menisku, debridement pravého kolenního kloubu, artroskopie odhalila vnitřní meniskus přemístěný za kloubní povrch vnitřního kondylu holenní kosti, podélné prasknutí jeho předního rohu, parakapulární rupturu těla a přední roh vnějšího menisku. Lékař říkal, že po tom všem mě meniskus zachránil a lékař z poranění (b / list pro rehabilitaci) řekl, že odstranili vnitřní meniskus a musel jsem vyměnit kloub. Je to tak? Děkuji

Eugene:

16/16/2017 v 10:34

Mám gonortroz obou kolenních kloubů 2-3 stupně, dělal artroskopie menisku na jedné noze před 2 lety, na druhé 13.04.2017 v Nizhnevartovsk... Pak chirurg, který provedl operaci doporučil udělat operaci změnit geometrii kloubu.
Můžete to udělat?

Jednoduše řečeno, chirurg řekl, že náhrada endoprotézy není možností a v evropských zemích to neudělají dlouho, jen v extrémních případech způsobuje v budoucnu nějaké problémy.

Artusmed - admin:

06/25/2017 v 17:56

Soudě podle vašeho komentáře, buď jste dostali úplně nekompetentního lékaře, nebo jste ho prostě nepochopili. Takovou operaci lze provádět na mnoha místech, nejen u nás. Ale existují velké pochybnosti, že ji potřebujete. Pokud potřebujete kompetentní radu, zašlete nám prosím všechny dostupné lékařské dokumenty.

Co se týče zemí Evropy a endoprostetiky, nechme to bez komentáře.

Resekce menisku

Resekce je odstranění (částečné nebo úplné) orgánu. Resekce menisku v kolenním kloubu znamená operaci, která obnoví schopnost člověka pohybovat se tímto kloubem. Kdy může být požadována resekce menisku a jak je po této operaci provedena rehabilitace?

Pár slov o menisku

Tento kolenní kloub absorbující šok hraje klíčovou roli ve fungování kolena a při udržování jeho zdraví. Když už mluvíme o menisku, musíte si uvědomit, že jsou dva z nich v koleni - laterální a mediální. První z nich je volnější a je připojen k synoviální kapsli, holenní kosti a kondylu femuru pomocí vazů, které spojují femur s rohem menisku.

Upevnění mediálního menisku je přísnější, omezené. Je připojen k vnějšímu okraji zahuštění kapsle, stejně jako ke dvěma bodům - k přední a zadní holenní kosti. Jedná se o tuhý držák, který způsobuje častější poškození středního menisku.

Indikace pro částečnou (částečnou) resekci a možné komplikace

Odstranění této části spoje je nutné v následujících případech:

  • Rozdrcení menisku tak, aby nemohlo být obnoveno jinými prostředky.
  • Degenerativní změny v tkáních menisku. Pokud tuto část kloubu poškodili natolik, že člověk nemůže provádět pohyby s kolenem, pak v nich nemá smysl.
  • Těžká meniskózní tkáňová slza. Současně mohou oddělené oblasti mechanicky zasahovat do normálního fungování kolenního kloubu: jsou sevřeny vnitřními strukturami, zejména kostmi, což má za následek ztrátu schopnosti pohybovat se pohybem.

Jaké komplikace může pacient čelit? Pacient si nejčastěji stěžuje:

  • pro trvalé krvácení v místě vpichu nebo řezu;
  • horečka;
  • potíže s dýcháním, způsobující kašel;
  • otoky kolena;
  • otoky prstů na končetině, kde byla operace provedena;
  • přecitlivělost artikulace.

Ve většině případů takové komplikace naznačují přítomnost infekčního procesu. Patogeny mohly vstoupit do artikulace během operace. Stojí za zmínku, že artroskopie v tomto smyslu je považována za progresivnější a bezpečnější, protože všechny akce jsou prováděny malými punkcemi, což znamená, že existuje mnohem méně příležitostí pro pronikání patogenů.

Pokud po operaci bolí koleno a bolestivé pocity zintenzivňují, je pravděpodobnost vzniku posttraumatické artrózy vysoká, což vyžaduje neodkladný lékařský zákrok. Specialista předepíše léky, které eliminují zánět a zastaví destruktivní procesy v kloubu. Proč se to děje?

Předpokládá se, že příčinou této patologie jsou jizvy, které se vyskytují na vyříznutých tkáních, protože obnovení poškozené integrity tkáně ne vždy přechází bez stopy. Jizvy brání normálnímu krevnímu oběhu a živiny vstupují do kloubu v neúplném objemu.

Sinovit jako hrozná komplikace

Nejnebezpečnější komplikací po resekci menisku je synovitida - hromadění tekutiny v kloubu. Synoviální tekutina slouží jako přírodní mazivo pro artikulaci, ale pokud produkuje příliš mnoho (jak se to někdy stává po operaci), přebytek vede k negativním důsledkům. Akumulace přebytečné synoviální tekutiny bude znamenat zarudnutí v oblasti kolen a silný otok této zóny.

Pulsující bolest brání tomu, aby se člověk normálně pohyboval. Synovitida může být serózní a hnisavá. Druhá forma onemocnění je častější. Pokud zkoumáte složení kapaliny, pak kromě synoviálního mazání obsahuje částice hnisu a krve. Při absenci nezbytných terapeutických opatření se kapsle s obsahem jednoduše roztrhne, což povede k infekci mnoha struktur kostí, stejně jako proniknutí hnisu do krevního oběhu (infekce krve, intoxikace).

Léčba se tradičně provádí užíváním drog, ale v některých případech může být nezbytné odstranit tekutinu operační metodou. V lokální anestézii se provede propíchnutí, tekutina se odčerpá a dutina se promyje a injikují se kortikosteroidy nebo antibiotika.

Artroskopie a artrotomie

Artroskopie je chirurgická laparoskopická intervence, při které chirurg provádí všechny akce prostřednictvím malých vpichů do kloubu. Pomocí manipulátoru může provádět všechny nezbytné úkony, včetně členění artikulace nebo jeho odstranění. V tomto případě chirurg sleduje stav kloubu na obrazovce monitoru a nepovažuje kloub za živý.

Při artroskopii kolenního kloubu podstoupí člověk několik propíchnutí v kloubu, aby mohly být vloženy manipulátory a fotoaparát se světlem. Artroskopie, prováděná k resekci menisku, trvá asi dvě hodiny. Artrotomie také zahrnuje otevření kloubu, nejčastěji šikmým řezem. Je mnohem větší než artroskopické propíchnutí.

Operace se provádí ve vrstvách, to znamená, že specialista provádí akce s těmi fragmenty kolena, které jsou umístěny v těsné blízkosti. Na konci operace se řez sešívá chirurgickou nití.

Artrotomie je zastaralá metoda, kterou moderní chirurgie stěží využívá. To bylo používáno před příchodem laparoscopes, který dokonce oblastní zdravotnické instituce jsou nyní vybavené.

Rehabilitace těchto pacientů trvala mnohem déle. Takový pacient bude zpravidla muset strávit několik dní ve stěnách zdravotnického zařízení. Po artroskopii, druhý den, pacienti jsou posláni domů na ambulantní léčbu.

Rehabilitace po operaci

Resekce kolenního kloubu, stejně jako jakýkoliv chirurgický zákrok, může být účinná pouze tehdy, jsou-li dodržena doporučení rehabilitačního období. Lékaři identifikují hlavní etapy období zotavení:

  • Úleva od edému a bolesti.
  • Postupný návrat pohyblivosti kolenního kloubu.
  • Trénink, cvičení, posilování svalové tkáně za účelem plného opětovného získání kontroly nad kolenem.
  • Plné obnovení funkcí kolen, návrat k obvyklému tempu života.

Prvních 4–5 dní musí člověk použít berle pro pohyb. V ideálním případě je lepší opustit velké zatížení, chůze, protože tkáně kolenního kloubu je třeba obnovit. Po 5 dnech, můžete začít chodit, ale také postupně, ze dne na den, zvýšení zatížení při chůzi.

Restorativní funkce cvičení kolena by měla ukázat specialistovi. Pravidelně je nutné navštěvovat ošetřujícího lékaře, který bude kontrolovat místo chirurgického zákroku, aby okamžitě identifikoval příznaky komplikací.

Když pacient může být odepřen operaci

I když je taková operace pro pacienta katastrofálně důležitá, v některých případech musí být zrušena nebo odložena. Takže před rozhodnutím lékaře a pacienta o nutnosti resekce menisku následuje období přípravy na operaci. Pacient je testován na krev a moč, ukazuje se na krevní skupinu a Rh faktor (v případě, že je nutná neodkladná krevní transfuze od dárce), stejně jako stav srdce (pomocí elektrokardiogramu).

Ale i když pacient prošel touto fází, může mu být stále odepřen provoz, například pokud je nemocný s onemocněním dýchacích cest v určeném čase. Exacerbace chronických virových onemocnění (například herpes) je také důvodem pro odmítnutí operace v tuto chvíli.

Je nutné podstoupit léčbu a dosáhnout remise chronického onemocnění. Také lékaři odmítají provádět operace pro ženy v období menstruace nebo bezprostředně po ní. V jiných dnech neexistují žádná omezení chirurgického zákroku.

Následky odmítnutí operace

Někteří pacienti se velmi bojí operace, věříce, že je velmi obtížné předpovědět její výsledek, a proto zadržují co nejvíce s rozhodnutím vydat se do rukou chirurgů do posledního. Důsledky takové situace mohou vést k takovému nepříjemnému stavu jako chondromalacie - důsledné zničení kolenního kloubu oddělenou chrupavkou, která vytváří tření.

K tomuto procesu dochází postupně, krok za krokem a přináší člověku blíže k postižení. To může být srovnáno s artrózou, když v poslední fázi degenerativní procesy téměř úplně změní anatomii artikulace a zničí všechny jeho tkáně.

Proč, když je ruptura menisku omezena na konzervativní léčbu? Každý případ je individuální a volba terapeutické metody závisí na oblasti úrazu, jeho lokalizaci a dalších faktorech. Malé praskliny chrupavčitých polštářků se mohou samy přetáhnout jen tehdy, pokud jsou po několik dní v klidu.

Někdy je odmítnutí operace ve prospěch uložení sádrové omítky hrubým lékařským omylem. V případě velkých mezer jsou tedy mediánová místa nejvíce zasažena, což je velmi špatně spojeno s konzervativní léčbou.

Navíc imobilizace (imobilizace nohy v důsledku sádrového odlitku) dále zhoršuje krevní oběh, zastavuje regenerační procesy a přispívá k rozvoji přetrvávajících kontraktur. Často, po odstranění sádry, tam je potřeba chirurgie, a větší část menisku musí být obnovena než bezprostředně po zranění.

Shrnutí

Resekce menisku je nezbytnou a často prováděnou operací. Nemělo by se bát, protože odmítnutí může zcela zanechat postiženou osobu. Je také nutné včas informovat lékaře o všech nepříjemných pocitech po operaci, aby se zabránilo možným pooperačním komplikacím.

Resekce nebo částečné odstranění menisku: průběh operace a obnovení

Lidské zdraví vyžaduje pozornost. Pravidelné kalení a cvičení mohou zlepšit tón těla a zabránit mnoha chorobám. Existují však nemoci, kterým nelze zabránit. Například mezera a v důsledku toho resekce menisku. Najednou říkáme, že resekce znamená jak částečné, tak úplné odstranění postiženého orgánu. V článku však o všem dále povíme.

Vlastnosti chrupavky

Menisci jsou dvě malé chrupavky, které jsou umístěny v párech na obou kolenou. Jejich úkolem je zajistit pohyblivost kolena, protože bez ohebných kloubů by se kosti třely o sebe a třely do prachu. Ačkoli menisci v těle nejsou jen v kolenou, ale je to koleno, které je nejvíce postiženo drobnými zraněními. Existují čtyři z nich v kolenou, pár v každé z nohou. Mediální je uzavřený prstenec umístěný před kolenem. Postranní tvoří na zadní straně srpek.

Menisci jsou chrupavkovitá elastická tkáň, která těsně přiléhá k kostem tkáně chrupavky. Mezi nimi jsou spojeny příčným vazem a slouží jako tlumiče nárazů, když jsou nohy ohnuté. Příčinou jejich zranění může být nešťastné zkroucení ohnuté nohy, padající na nohu v přímém tvaru, rána do kolena. Věk a přítomnost řady onemocnění zvyšuje pravděpodobnost roztržení menisku.

Kdy potřebujete artroskopii?

Roztržení menisku je rozděleno do čtyř typů, v závislosti na typu posunu a zóně zranění:

  • periferní - posun celé chrupavky v důsledku oddělení;
  • zpět - roh menisku je roztržený, což může vést k oddělení jeho fragmentu;
  • longitudinální - pravděpodobnost posunu z pevné polohy ve střední části
  • příčné - rozdělení menisku na dvě části.

Existují také čtyři stupně těchto nespojitostí:

  1. plné oddělení od kosti;
  2. neúplné - mezera do dvou částí, propojená;
  3. zlomený - rozdrcení spoje na malé kousky;
  4. lesklý - mezera v několika oblastech.

Závažnost zranění ovlivňuje příznaky a léčbu. Účinnost bude záviset na rychlosti přijímání lékařské péče. Při nástupu onemocnění, otoku, bolestivé povaze se může vyskytnout omezená pohyblivost. Ale pouze na základě MRI a radiografie je provedena přesná diagnóza. Po diagnóze je léčba předepsána - konzervativní nebo operační.

Konzervativní je aplikován v případě malé mezery a pravděpodobnosti narůstání po aplikaci sádry na pacienta. V ostatních případech je chirurgická léčba předepsána pomocí artroskopie kolene, která se vytváří v celkové anestezii. Artroskopie menisku - studium kloubu zevnitř pomocí speciálního vybavení, LED diod a kamer.

Jak se provádí resekce menisku?

Léčba konzervativní povahy není bohužel vždy účinná z důvodu špatného zásobování tkáně chrupavky krví. V těchto případech pomáhá artroskopická resekce menisku. Provádí se pouze s úplnou marností konzervativní léčby. Indikace pro provedení jsou následující škody zjištěné při diagnostice:

  • vertikální mezera ve středové ose;
  • oddělení části;
  • mezeru, která nastala v periferní oblasti.

Resekce kolenního kloubu meniskem je rozdělena do dvou typů:

  1. Kompletní (artroskopická meniscektomie) - celý meniskus je odstraněn.
  2. Částečné (částečné) - pouze postižené oblasti by měly být odstraněny.

Proces artroskopické resekce se provádí v celkové anestezii. V oblasti, kde se nachází kolenní kloub, proveďte tři malé řezy. Prostřednictvím kamery je zavedeno zařízení, které promítá proces činnosti monitoru, chirurgických nástrojů a fyziologického roztoku.

Účelem částečného odstranění menisku je vyhlazení postižených oblastí. Během operace se poškozená tkáň odstraní roztokem, odstraní se chlopně, okraje se sešijí a zarovnají. Upevnění roztržené plochy se provádí pomocí švů, šípů, šroubů a speciálních svorek. Artroskopická meniscektomie - úplné odstranění menisku, se provádí s jeho úplným zničením a samotný proces operace se neliší od výše uvedeného.

Výhodou artroskopie je diagnostická přesnost, minimální poškození tkáně a nízká krevní ztráta. Díky těmto faktorům se tato technika stala populární a nahradila artrotomii. Ačkoli artrotomie se stále používá, pokud není možné použít artroskopie. Nedostatek poptávky po této technice je způsoben potřebou provádět velký šikmý řez ve vrstvách, což vede k traumatu a dlouhému zotavení po operaci.

Možné komplikace

Jakýkoliv interní chirurgický zákrok může vyvolat komplikace a resekce menisku není výjimkou. Proto byste měli vědět o možnosti následujících příznaků po operaci:

  • otoky kolena a zarudnutí;
  • hematomy umístěné v kloubní oblasti;
  • necitlivost kolena;
  • anestezie způsobená anestézií;
  • oslabení vazů a svalů;
  • trombóza.

Po operaci lékař předepíše antibiotika, která mohou zabránit rozvoji infekce a tromboembolii. Pokud se však pacient nemohl vyhnout infekci, budou pozorovány následující příznaky:

  • zvýšení teploty;
  • otoky kolenního kloubu;
  • bolestivost v kloubu;
  • krvácení (v místě incize);
  • zvracení a nevolnost;
  • potíže s dýcháním a kašel;
  • oteklé prsty na operované noze.

Při sebemenších komplikacích okamžitě kontaktujte odborníka!

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po artroskopii není o nic méně důležitá než samotná operace. Začátek procesu zotavení závisí na způsobu resekce. Rehabilitace po resekci menisku závisí na způsobu operace a trvá 2 týdny až 6 měsíců.

Metoda artroskopu je benignější, zotavení po operaci je 2-3 týdny. Při artrotomii je rehabilitace delší - od 3 do 6 měsíců. Po částečné resekci může pacient jít druhý den domů a zahájit regenerační komplex. Ale artroskopická meniscektomie tento proces zpozdí 3-7 dnů, protože u pacienta je kontraindikováno nadměrné vertikální zatížení.

Při použití otevřené metody (artrotomie) by měla být fyzikální terapie odložena při odstraňování poškozené oblasti. Totéž platí i při šití okrajů samotného menisku, protože koleno by mělo být v klidu. Rehabilitační proces navíc zahrnuje:

  • chladicí obklady;
  • elastické bandáže;
  • protizánětlivou a analgetickou terapii;
  • snížení zatížení na provozované noze;
  • speciální gymnastika;
  • cvičení v bazénu;
  • Cvičení po artroskopii;
  • magnetická terapie a UHF;
  • Masáže;
  • elektromyostimulace;
  • fyzikální terapie.

Náklady na

Náklady na resekci menisku závisí na stavu kliniky a typu operace. To znamená, že úplné odstranění bude stát 15-20 tisíc rublů. Částečné odstranění pomocí artroskopu - od 28 tisíc rublů. a výše. Artrotomie je levnější - 10-12 tisíc rublů. Platba za rehabilitační období závisí na počtu poskytnutých služeb, stavu samotné kliniky a pohodlí pobytu. Poškození menisku je zdravotním rizikem, proto byste neměli odložit návštěvu specialisty, jinak se mohou vyskytnout komplikace.

Video "Obnovení po artroskopii"

Jak je kolenní artroskopie? Jak se zotavit z chirurgického zákroku a co by měl každý pacient vědět, následující video o něm bude informováno.

Resekce menisku

Naše centrum se specializuje na léčbu poranění menisku. Obrázky:

  • 14 let zkušeností
  • 3431 provedených operací
  • 88% opět dokázalo sportovat
  • 96% se zbavilo chronické bolesti

O poškození menisku

Meniskus kolenního kloubu je chrupavkovitá podložka kruhové formy, která vykonává odpisovou, stabilizační a distribuční funkci. Poškození menisku může nastat z mnoha důvodů. Nejčastěji dochází k poškození během prudkého pohybu (otočení kyčle ven nebo dovnitř). Poškození menisku může probíhat podél menisku, přes meniskus nebo může dojít k delaminaci menisku.

Poškozený meniskus vždy způsobuje spoustu bolesti, i když je mezera velmi malá. Poškození menisku je nebezpečné v důsledku jeho trvalého opakování, i když bylo provedeno úplné uzdravení. Je důležité vědět, že degenerativní poškození integrity chrupavky je nebezpečnou komplikací po poranění menisku.

Poškození menisku způsobuje blokádu kolenního kloubu. Při jakémkoli pohybu nohy se meniskus přemístí a může se v jakékoli poloze zaseknout, dojde k blokádě kloubu. Je důležité vědět, že když se zlomí meniskus, jeho pohyblivá část se posouvá a vážně poškozuje chrupavky a kloubní povrchy. Celý kolenní kloub se časem deformuje a zhroutí se.

Lékaři našeho centra pro traumatologii a ortopedii klinické nemocnice č. 85 Federální lékařské a biologické agentury Ruské federace vybrali speciální individuální kurz pro léčbu poranění menisku. Vysoce kvalifikovaní lékaři našeho centra jsou zárukou úlevy od bolesti a zánětu kolena, posílení vazů a svalů. Plně obnovit pohyblivost kloubu, zabránit budoucímu rozvoji artrózy a artritidy.

Existují případy, kdy chirurgická léčba není nutná pro léčbu poškození menisku, poté provádíme manuální repozici menisku. Poranění menisku může nastat i po menším poškození kolena (nejčastěji dochází k poranění menisku, když je kombinace rotace a ohybu kolena).

V případě: t

  • V koleni se objevila ostrá bodavá bolest s určitým pohybem;
  • Pocítil se pocit klepání, blokování a pádu kolena.

Pro potvrzení diagnózy je pacient zaměřen na speciální studie, například zobrazování magnetickou rezonancí.

Artroskopická resekce menisku

Když prasknutí menisku, tam jsou indikace pro odstranění jeho roztrhané části. Nejčastěji pro tento účel používají minimálně invazivní metodu chirurgické léčby - artroskopie. Artroskopická resekce menisku je vysoce technicky bezpečný provoz, který se provádí pomocí minimálních řezů pod kontrolou artroskopu (sonda s optickým vláknem o průměru 0,5 cm, ke které je připojen zdroj světla a videokamera). Operace spočívá v odříznutí a odstranění poškozené části menisku.

Po artroskopické resekci menisku po několika hodinách můžete stát na operované noze. Pacient může být propuštěn následující den po operaci. Po 10-12 dnech můžete udělat první jednoduché zatížení kolenního kloubu. Po artroskopické resekci menisku je funkce kolenního kloubu plně obnovena a je možné vykonávat sportovní nebo jinou fyzickou práci.

Mediální resekce menisku

Meniskus sám má následující strukturu:

  • Tělo menisku;
  • Přední roh menisku;
  • Roh menisku.

Mediální meniskus tvoří mnohem větší půlkruh než boční. Úzký přední roh leží na střední části tibiální plošiny před předním zkříženým vazem. Mediální meniskus je pevně připojen ke společné kapsli, a proto je méně mobilní. To způsobuje vyšší frekvenci poškození, zejména ve srovnání s laterálním meniskem.

Resekce mediálního menisku se provádí uzavřením dvou řezů. V tomto případě se aplikuje také artroskop a všechny potřebné lékařské nástroje. Nejprve se provede kontrola poškození a stanoví se místo a stupeň roztržení. Poté bude rozhodnuto, zda meniskus odstraníte nebo sejmete. Během resekce mediálního menisku je odstraněna pouze jeho poškozená část, všechny hrany defektu jsou vyrovnány.

Resekce mediálního menisku je minimálně invazivní chirurgický zákrok, proto je fáze hospitalizace několik dní. Je důležité vědět, že včasné kontaktování našeho centra traumatologie a ortopedie klinické nemocnice č. 85 Federální lékařské a biologické agentury Ruska zaručuje vynikající výsledky léčby a plně obnovuje fyzickou aktivitu kolenního kloubu.

Rehabilitace po resekci menisku v našem centru

Operace k odstranění menisku - nízký dopad, takže fáze rehabilitace a zotavení trvá málo času, což je v našem moderním světě obrovské plus. Pokud pacient po operaci nemá silný syndrom bolesti, malé dávky se ihned po operaci vymizí. Po 10-14 dnech se vyřeší fyziologické zátěže a po jednom měsíci je možné začít plnohodnotné sportovní zatížení na koleni.

Rehabilitační fáze léčby by měla být zaměřena na obnovení všech motorických funkcí kloubu a posílení svalů stehen. Pacientovi je předepsána lékařská gymnastika, která není zaměřena na zatížení nohou, ale na napětí stehenních svalů. Lékaři našeho centra ortopedie vybírají individuální komplex rehabilitačních opatření, která velmi rychle vrátí pacienta na obvyklý způsob života.

Co ukazuje arteroskopie menisku?

Meniscus artroskopie je moderní metoda provádění minimálně invazivní chirurgie pro traumatu této struktury. Meniskus kolenního kloubu je fibro-chrupavková deska mezi kloubními klouby, která se distančně podobá půlměsíci ve tvaru.

Artroskopie pro diagnostiku a léčbu

V kolenním kloubu jsou dva menisky:

  1. Mediální (blíže k vnitřnímu povrchu těla) se skládá z těla (centrální části), předního a zadního rohu.
  2. Boční (blíže k vnějšímu povrchu). Boční meniskus má podobnou strukturu.

Úloha menisku v kolenním kloubu je znehodnocení, snížení tření kloubních povrchů proti sobě a stabilizace kloubu.

Detekce poškození

Pokud se objeví následující příznaky, můžete poškodit meniskus:

  1. Ostrá bolest v koleni s některými pohyby.
  2. Pocit "blokování" kolena ("kliknutí").
  3. Otok nebo otok končetin.
  4. Omezení mobility.

Pokud těmto znakům předcházela trauma, sport, domácnost, pak s velkou mírou pravděpodobnosti tento rozdíl. Poškození menisku kolene může být také ve stáří, ale v tomto případě je chronické povahy s převahou degenerativních procesů, kdy jsou příznaky mírné. Pro určení povahy poškození se v některých případech používá artroskopie, obvykle současně s operací k obnovení integrity menisku.

Ruptura menisku kolena, v závislosti na objemu, může být úplná nebo neúplná. Poškození může být lokalizováno v jakékoliv části menisku - v předním nebo zadním rohu, v těle.

Pro informaci! Transplantace menisku z dárcovských materiálů je méně často používaným způsobem léčby v důsledku obtíží při získávání materiálu a vysokých nákladů na jeho realizaci.

Operace

Typy chirurgických operací pro poranění menisku jsou rozděleny na artrotomii - intervenci s otevřením dutiny kloubu a artroskopie, při které je operace prováděna s použitím endoskopického vybavení. Výhody artroskopie jako moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby:

  1. Schopnost přesně detekovat lokalizaci poškození.
  2. Nízká trauma tkáně.
  3. Minimální ztráta krve.
  4. Schopnost dělat bez velkých řezů.
  5. Rychlá obnova pohybové mobility.
  6. Není třeba fixovat končetinu.
  7. Rychlý návrat pacienta domů po operaci.

Poškození této struktury je často běžnou patologií. Tato skutečnost souvisí s častou traumatizací samotného kolena:

  • při sportu;
  • pohybová aktivita v odborných činnostech;
  • zranění domácností.

Neobvyklé pohyby kolenního kloubu - zkroucení, kombinace rotace a ohybu kolena - mohou způsobit poškození menisku. Chirurgická léčba je obnova struktury chrupavky, odstranění - celkové nebo částečné (částečné).

Meniscektomie

Někdy pacienti zaměňují pojmy „resekce kolenního kloubu“ a „resekce menisku“. Mluvíme o zcela odlišných objemech chirurgie:

  1. Při resekci kolenního kloubu lze odstranit a odstranit patellu, chrupavčité vrstvy, zkřížené vazy, kloubní vak, tj. Část kloubu nebo kloubu zcela.
  2. Resekce mediálního nebo laterálního menisku kolena poskytuje mnohem méně traumatizující, pokud jde o úroveň působení a následky působení.
  3. Kompletní resekce ulehčuje pacientovi bolest, ale ve vzdálené budoucnosti ohrožuje rozvoj artrózy.

Moderní chirurgie se snaží obnovit chrupavku bez úplného odstranění. Vnitřní okraj konstrukce je zpracován co nejplynuleji. Částečná resekce menisku zabraňuje funkci kolenního kloubu.

Pro operaci je nutné stabilizovat pacientův stav: dosáhnout vhodné remise chronických onemocnění kardiovaskulárních, trávicích a jiných systémů.

Intervenční technika

Meniscektomie se provádí pomocí laparoskopie. Na kůži kolenního kloubu vznikají 3 malé vpichy (řez):

  1. Jeden pro vložení endoskopu (artroskopu).
  2. Druhý přístup k chirurgickým nástrojům.
  3. Třetí pro příjem fyziologického roztoku, kterým je dosaženo viditelnosti všech částí kloubní dutiny.

Pokud je stupeň poškození zadního rohu mediálního menisku velmi vysoký, provede se celková meniscektomie. V jiných případech je poškozená tkáň odstraněna, okraje jsou po ošetření sešity. Pokud je nutné při artroskopii fixovat oddělenou oblast menisku, použijí se speciální svorky:

V pooperačním období je léčba zaměřena na prevenci adheze infekce a výskytu krevních sraženin.

Fakt! Doba trvání operace je asi 120 minut.

Komplikace

I když laparoskopické odstranění menisku souvisí s netraumatickými typy operací, mohou nastat následující komplikace:

  • hyperémie a otok kolena;
  • svalová a vazivová hypotonie;
  • hematomy v dutině kloubu;
  • trombóza;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • nesnášenlivost vůči anestezii.

Čím rychlejší je operace, tím příznivější je prognóza. Nicméně, není to vždy artroskopická meniscektomie může být provedena podle kvóty. Volná léčba zpravidla poskytuje dlouhé čekání v této situaci, což zhoršuje průběh onemocnění.

Cena placené operace (artroskopická resekce menisku) bude 30 - 70 tisíc rublů. Recenze pacientů po artroskopii kolenního kloubu a ve skutečnosti menisku nám umožňují dospět k závěru o účinnosti této operace - mobilita kolene se vrací do normálu a v krátké době.

Rehabilitace po menstruaci artroskopie

Činnosti v období zotavení po artroskopii kolenního kloubu zahrnují následující akce:

  1. Studená v pooperační oblasti, analgetika během prvních 48 hodin.
  2. Od třetího dne vývoj kloubu.
  3. Masáže
  4. Fyzioterapeutické postupy.

Provádění gymnastiky po operaci má některé zvláštnosti. V den 2 po operaci je možné provádět izometrická cvičení, při kterých se nepohybuje v kolenním kloubu, fungují pouze svaly:

  1. V poloze na břiše utáhněte quadricepy po dobu 10 sekund tak, aby prsty „spěchaly“ nahoru, stejně jako patella. 10 opakování.
  2. V poloze na zádech po dobu 10 vteřin napněte povrch stehenní kosti. 10 opakování.
  3. Lhaní nebo sezení pohybujte nohou o 30 centimetrů a zároveň zvedněte patu, pak si vezměte nohu zpět. 10 opakování.
  4. Posaďte se, lehněte si, narovnejte nohu, pak zvedněte až 20 cm po dobu 10 sekund. 10 opakování.

Třetí den, s příznivým zotavením, bylo doporučeno provést následující cvičení zahrnující kolenní kloub:

  1. První cvičení. Posaďte se nebo lehněte, zvedněte patu ovládané nohy. Držte pózu po dobu 5 sekund. Narovnejte nohu. 20-30 opakování.
  2. Druhý cvičení. Pod kolenem je zasazen míč. Zvedněte holeně a přitom si narovnejte nohu. Držte pózu po dobu 5 sekund. 20-30 opakování.
  3. Cvičte třetí. Sedět na okraji postele, židle, snížit holeně dolů, pak pomalu, uvolněním svalů předního stehna, ohnout nohu u kolena.

Pravidelné denní cvičení pomůže obnovit chod po 40-50 dnech. Po 60 dnech můžete jít plavat, snadno běžet. Plná rehabilitace po artroskopii menisku trvá 4 až 6 měsíců.