Aseptická nekróza hlavy při léčbě kyčelního kloubu

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANHH) je onemocnění spojené s lézí pohybového aparátu v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Lame, problémy s pohybem končetin - hlavní komplikace.

Co je aseptická nekróza femorální hlavy

ONGBK je výsledkem poruchy oběhového systému v kostní tkáni. Výskyt nekrózy se nevyskytuje okamžitě, onemocnění má dlouhé období. Za prvé, horní vrstva epidermis odumře, pak dochází k destruktivním procesům přímo v tkáni chrupavky.

Nejvíce náchylní k výskytu onemocnění jsou lidé ve věku 30 až 60 let. V tomto případě by neměl být vyloučen mladší věk, který se v poslední době nestal neobvyklým.


Pokud se nemoc projevila v mladém věku - pacient má šanci se s ní snadno vyrovnat a na to zapomenout jako na mírné nedorozumění.

Pokud byla kvalifikovaná pomoc poskytnuta po uplynutí lhůty, nemoc se rozvine do chronické formy. Terapeutické ošetření bude nepostřehnutelné, nemluvě o očekávaných výsledcích.

Podívejte se na video

Příčiny této patologie

Příčiny aseptické nekrózy spočívají v poruchách oběhu v kloubu, což způsobuje smrt kostních buněk.

V důsledku zranění zpravidla dochází k porušení oběhového systému, doprovázenému poškozením cévy nebo jejím zablokováním krevními sraženinami. Pokud by takový proces měl případ, měl by pacient během několika měsíců očekávat vývoj degenerativních procesů, které budou známy nejméně za rok.

Zneužívání hormonálních léků.

Každý ví, že užívat jakékoli hormonální léky má mnoho vedlejších účinků, z nichž jedním je rozvoj osteoporózy.

První příznaky onemocnění, které pacient začíná pozorovat při středním a velkém zatížení. Vykazují bolestivé pocity v kloubech.

Příjem nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Stejně jako hormonální léky mají vedlejší účinek - osteoporózu. Kosti se uvolňují, nejsou schopny odolat zátěži, což vede ke vzniku onemocnění.

Nemoci autoimunitní povahy.

Imunitní zánět v těle je doprovázen porušením krevního oběhu. Cévy ztrácejí svou elasticitu. Při pokračující hormonální terapii se objeví závažná forma aseptické nekrózy.

Onemocnění spojené se snížením tlaku v inhalační směsi. Výsledné plynné bubliny pronikají do oběhového systému, čímž blokují průtok krve.

Nezdravý životní styl.

Zneužívání tabáku a alkoholu může být podnětem pro selhání celého těla, což vede k rozvoji onemocnění.

Tvorba meziobratlové kýly je hlavní příčinou špatného krevního oběhu v kostní tkáni. Výskyt křečí je doprovázen bolestí pro pacienta a předpokladem pro rozvoj ONGB.

Měli byste vědět, že přesný důvod výskytu ONGB není zcela pochopen. Zhruba čtvrtina případů tohoto onemocnění zůstává neznámá. Možná, že odpověď je hledat v životním stylu pacienta a délce nekrózy.

Charakteristické příznaky a znaky

Pro včasnou prevenci vývoje onemocnění je důležitým bodem znalost symptomů nemoci a jejích příznaků.

Příznaky vzniku aseptické nekrózy jsou redukovány na výskyt bolestivých pocitů v kyčelní kosti.

To je hlavní důvod pro vyhledání pomoci od specialisty:

Může se projevit v tříslech, stehnech a v některých případech i v oblasti kolena. Vše závisí na stupni prahu bolesti pacienta. Při chůzi nebo běhání se objevují bolestivé pocity. Nástup bolesti v noci zcela nespí. Blíže k ránu, míjí, ale při sebemenším zatížení nohou se znovu a znovu projevuje.

Bolestivé útoky způsobují, že pacient kulhá. Chůze je nejistá a nejistá.

Pohyb kyčelního kloubu je omezen. Pacient je těžký dělat nějaké pohyby s nohama. Končetiny jsou jako kámen a neposlouchají.

Neporušení délky nohy.

Hlavním znakem progresivního BHAH je zpravidla změna délky nohy směrem ke zkrácení nebo naopak. Disproporcionalita je viditelná pouhým okem.

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest trvalého charakteru, která indikuje atrofické změny svalů boků a hýždí. Ignorování léčby vede k částečnému nebo úplnému omezení funkcí motoru.

Fáze vývoje patologie

Podle lékařské klasifikace existuje 5 stadií aseptické nekrózy femorální hlavy.

Rentgenové vyšetření neposkytuje úplný obraz onemocnění, které často způsobuje, že lékaři diagnostikují osteochondrózu bederní páteře. Struktura hlavy stehenní kosti není deformována, pacient cítí téměř žádnou bolest. Pouze příležitostně začíná bolest v podobě lumbaga v bederní oblasti a kolenního kloubu.

Radiografické snímky ukazují více výpadků v hlavě femuru a rozmazání strukturního vzoru. Mnoho zlomenin mikro kostí je patrných. Výpočetní tomografie umožňuje popis detailnějšího obrazu, kde je možné pozorovat zjevné vady nekrotické povahy.

Hlava femuru má plochý tvar, rentgenové fragmenty jsou rozmazané a rozmazané. Rozšiřuje se prostor kloubu. Krk femuru se stává kratší a silnější, což ovlivňuje velikost končetin a problémy s pohybem. V této fázi je pro pacienta obtížné pohybovat se, protože je zde hypotrofie měkkých tkání stehna.

Radiologické snímky ukazují trasování kulatých cystických lumenů.

Všechny znaky této fáze se podobají deformující artróze. Kostní struktura je modifikovaná, má plochý tvar, dochází k jasnému porušení kloubních povrchů.

Video

Nosník podepíše ONGBK

Nemoc je prakticky nerozeznatelná v raných stadiích, i když jsou pořízeny rentgenové paprsky.

První známky ONGE během rentgenových snímků jsou:

  • nesoulad parametrů hustoty kostní tkáně v určitých oblastech hlavy;
  • výskyt malých ohnisek zředění v oblasti hutnění;
  • minimalizace síly živých kostí;
  • přítomnost otiskové fraktury;
  • změna tvaru obrysu hlavy;
  • úpravy společného prostoru.

Výskyt nekrózy je doložen plochami ve formě tmavého stínu, obklopeného světlou zónou, za kterou je pozorována hustá část.

Jako diferenciální diagnóza je prokázán vysoký stupeň účinnosti výpočtem a magnetickou rezonancí (MRI).

Počítačová tomografie (CT) pomáhá při rychlé detekci onemocnění v raném stádiu vývoje. Důkazem toho je přítomnost malých cystických dutin, které mohou být naplněny tekutinou a obklopeny oblastmi sklerózy v subarochnoidálním prostoru femuru.

CT umožňuje přesně nastavit oblast lokalizace vzdělávání, jeho tvar a velikost. Díky topografickým studiím se několikanásobně zvyšuje možnost příznivé prognózy po operaci.

Přítomnost ONGB během MRI je indikována následujícími změnami v kostní tkáni:

  • snížená intenzita signálu kostní dřeně;
  • náhrada mozkové tukové tkáně vláknitou pojivovou tkání.

Změnami MRI se podobají hemoragickému edému. MRI může detekovat nemoc v rané fázi a vyvinout léčebný režim pro pacienta.

Změna v této patologii v laboratorních testech

Pokud je podezření na ANGBB, lékař provede vizuální vyšetření pacienta a vydá směr pro stanovení diagnózy, který zahrnuje provedení laboratorních testů:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza moči;
  • biochemický krevní test;
  • imunologické vyšetření krve;
  • studie metabolismu lipidů.

Zpravidla se v počátečním stádiu v laboratorních testech nevyskytují žádné významné změny. To je způsobeno tím, že tělo zapnulo své ochranné funkce a odolává. Onemocnění je tajné.

Během přechodu do 2. etapy ONGBK dochází v laboratorních testech k porušování kapilárního průtoku krve, zatímco je zvýšen nitrosvalový tlak pacienta, objeví se hyperkoagulační syndrom.

K potvrzení diagnózy je třeba rentgenové vyšetření.

Zvládneme bez operace

Léčba aseptické nekrózy femorální hlavy bez operace má za cíl obnovit zásobování krve v oblasti regenerace hlavy a kostní tkáně. Doba zotavení závisí na stupni zanedbání onemocnění. Čím rychleji je nemoc diagnostikována, tím méně času bude věnováno léčbě.

V lékařství existují tři období zotavení pacienta.

První, počáteční období

První - poskytuje léčbu, jejíž doba trvání může být od několika dnů do šesti měsíců. Poskytuje pacientovi plnohodnotný odpočinek.

Čím méně bude namáhat bolestnou končetinu, tím lépe bude pro něj. V této době je nutné zdržet se jakéhokoliv druhu nákladu. Doporučuje se provádět komplex lehkých ranních cvičení, ale nic víc.

Musíte vědět, že bez komplexu lékařské gymnastiky, která by se zotavila z nemoci, nebude fungovat.

Během této doby lékař předepíše pacientovi protizánětlivá a vazodilatační léčiva. Možná masáž.

Druhé období této léčby

Doba trvání 2 období může být od 6 do 8 měsíců. V této době je deformovaná část hlavy již dokončenou událostí.

Pacientovi je povoleno vstoupit o nohu o něco déle než obvykle, ale ne více než půl hodiny denně. Mezi chůzí je třeba 15 minut přestávky. Je užitečné plavat.

Terapeutická gymnastika a masáž mají pozitivní vliv na femorální hlavu. Pro dosažení pozitivního úspěchu je nutná dekomprese hlavy.

Třetí období lidské terapie

Nemoc se vyznačuje dlouhým procesem, terapeutická opatření vykazují malou účinnost. To je způsobeno tím, že nekróza jde do artrózy nebo koxartrózy.

Masáž, komplex fyzických cvičení a použití vazodilatátorů pomáhají v boji proti základnímu onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění

Doporučeno v případech, kdy konzervativní není příliš efektivní. Praxe ukazuje, že čas strávený léčbou může dosáhnout pozitivních výsledků za několik měsíců. Pokud nejste mezi šťastnými, připravte se na operaci.

Endoprotetika - náhrada nativního kyčelního kloubu umělou protézou.

Kolík je upevněn lepidlem. Souběžně s těmito akcemi se provádí operace na kloubní části kyčelního kloubu. To je nezbytné pro vytvoření lůžka v kosti, ve které se bude umělá hlava kloubu plně otáčet.

Po operaci zmizí pacientova bolest a obnoví se dřívější pohyblivost končetin.

Operace má vysoký stupeň složitosti. Po ní je možné riziko infekce nebo jiných komplikací. Proto není žádný malý význam proces přípravy odborníků na to.

Při špatné montáži umělého kloubu je stupeň jeho působení prudce zkrácen, což vede k jeho uvolnění. Asi po několika letech začne pacient znovu pociťovat bolest a další operace bude nutná.

Zdravotní postižení a prognóza zotavení

ONGBK označuje ty typy nemocí, které mohou v krátkém časovém období snížit riziko kvality života pacienta, částečně ho znehybnit nebo vést k úplné invaliditě. Omezení pohyblivosti končetin a akutní bolest při ignorování léčby se mohou stát stálými společníky v životě.

Jiné účinky onemocnění:

  • artróza kyčelního kloubu;
  • koxartróza;
  • lameness;
  • postižení.

Jak je vidět, prognóza léčby onemocnění v posledním stadiu nebo odmítnutí léčby vede k vážným následkům. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím rychleji dojde k zotavení. Příznivé prognóze je zaručena mladé části populace, pokud je léčba zahájena včas.

Aseptická nekróza hlavy v femuru je tedy nebezpečným typem onemocnění. Téměř u 90% pacientů byly příčinou onemocnění oběhové soustavy.

V počátečních stadiích je onemocnění zcela léčitelné. Proces zpracování je časově náročný, ale ospravedlňuje se. V ostatních případech se doporučuje chirurgický zákrok, jinak pacient čelí omezení pohyblivosti kloubů a invalidity.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Při aseptické nekróze je hlava femuru poškozena v důsledku přerušení dodávky kyslíku. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je gangréna, která nakonec povede k amputaci končetiny. Lékaři důrazně doporučují léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu při prvních příznacích. Diagnóza v raných stadiích onemocnění pomůže vyhnout se riziku vzniku mnoha vážných onemocnění.

Příčiny a příznaky aseptické nekrózy

Jedná se o vaskulární onemocnění, kdy se mikrocirkulace krve mění, což vede k rozvoji ložisek nekrózy tkání. Příčinou onemocnění může být nadměrné zatížení kyčelního kloubu. To souvisí nejen s profesí osoby (kamiony, parketové podlahy, plynové svářečky), ale také s obezitou as posunem těžiště při chůzi.

Příčiny nekrózy kyčelního kloubu mohou být spojeny s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí. Ale žádný z výše uvedených faktorů nemůže způsobit tuto chorobu, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na závažnosti poranění kyčle má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

  1. V první fázi vývoje onemocnění jsou pozorovány vzácné bolesti a drobné změny kostí. Mírná bolest v slabinách, ale pohyblivost v kyčelním kloubu zůstává.
  2. Ve druhé fázi se na hlavě kyčelní kosti objevují praskliny, které mohou zabírat až 30% jejího povrchu. Bolest v postižené oblasti se zvyšuje.
  3. Ve třetím stadiu onemocnění se do procesu zapojuje acetabulum a postihuje až 50% kloubních tkání. Bolest se stává trvalou a silnou, snižuje pohyblivost kloubu.
  4. Motorická funkce je zcela snížena, těžké bolesti nikdy nepřestanou, svaly zadku a stehna atrofují.

Typy a stadia onemocnění

Fáze vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu nemají jasný rozdíl mezi sebou. První etapa trvá asi šest měsíců, kdy bolest nastane při cvičení nebo při špatném počasí, po zmizení provokujícího faktoru, zmizí. Druhá etapa trvá také asi šest měsíců. Během tohoto období dochází k řídnutí svalů hýždí a stehen.

Třetí fáze trvá déle než 2,5 roku, během které je tkáň obklopující nekrózovou zónu absorbována. Pacienti se již začínají pohybovat výhradně s holí. Ve čtvrté fázi, která vyvíjí asi 6 měsíců, se pacienti nemohou pohybovat sami. Trvání vývoje onemocnění u každého člověka je však individuální, závisí na souvisejících onemocněních, včasné léčbě a dalších faktorech.

Lékaři rozlišují čtyři typy nekróz:

  1. Segmentální (pozorováno u 48% pacientů s touto diagnózou). Malá oblast nekrózy se vyskytuje ve formě kužele na horní části femorální hlavy.
  2. Kompletní nekróza (diagnostikována u 42% pacientů). Celá hlava je ohromená.
  3. Periferní (vyskytuje se v 8% případů). Patologie ovlivňuje vnější část hlavy, která je pod kloubní chrupavkou.
  4. Centrální (pozorováno ve 2% případů). Oblast nekrózy se tvoří ve středu hlavy kyčelní kosti.

Diagnostické metody

Pokud se bolest objeví v pánevní oblasti, měli byste se poradit s lékařem, který na základě symptomů předepíše diagnostické vyšetření. Při včasném zjištění onemocnění a adekvátní léčbě mají pacienti šanci vyhnout se následnému chirurgickému zákroku. Výběr výzkumné metody závisí na stadiu onemocnění.

Hardware

Povinná hardwarová diagnostika onemocnění zahrnuje monitorování krevního tlaku (k vyloučení přítomnosti hypertenze), elektrokardiogramu (k vyloučení srdečních onemocnění) a ultrazvukové denzitometrii, kdy stav pacientovy kostní tkáně je určen stupněm absorpce ultrazvukových vln a rychlostí jejich průchodu. Hardwarové diagnostické metody jsou účinné jak v raných stadiích onemocnění, tak i v pozdější době, kdy potřebujete sledovat změny v kostní tkáni během léčby.

Radiografie

Lékař zkontroluje stav kyčelního kloubu pacienta a provede jeho rentgen. Po provedení jsou pořízeny fotografie, které jsou prováděny ve dvou výběžcích: ze strany nebo rovně. V prvním případě je pacient položen na stůl, ležící na zádech, zkoumaná noha je ohnuta v koleni a odložena o 90 stupňů. Ve druhé, pacient leží na zádech s rovnými nohami a nohy jsou fixovány dovnitř pomocí speciálních válečků. Pokud je kloub nehybný, pacient je umístěn na břiše a opačná strana pánve je upevněna válečky.

Počítačová tomografie

Pomocí CT (počítačová tomografie) se vyšetřují kosti a měkké tkáně pacienta. X-paprsky jsou absorbovány tkáněmi různé hustoty během průchodu tělem, a pak padají na citlivou matrici, která přenáší data do počítače. Počítačová tomografie určuje strukturu kloubní chrupavky a poškozené hlavy kyčelní kosti. Během procedury je pacient umístěn na stůl tomografu, ležící na zádech, a lékař přesouvá stůl pomocí dálkového ovládání tak, aby byla požadovaná oblast výzkumu v rámci zařízení.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Principem této studie je fotografování kostí a měkkých tkání pacienta pomocí elektromagnetických vln. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pomáhá ve velmi raném stádiu odhalit zaměření změn v hlavě femuru a detekovat i malý intraosseální edém nebo zánět. Během studie je osoba umístěna v tomografické baňce, ve které musí ležet nehybně po dobu 10-20 minut. V této době se pořídí série snímků a lékař monitoruje objekt videokamerou.

Laboratorní testy

Pokud je podezření na aseptickou nekrózu hlavy kyčelní kosti, pacient je vždy podán k vyšetření moči a krve. Jsou určeny k určení hladiny minerálů v těle a identifikaci markerů tvorby kostí. S touto chorobou je přirozený kolagen zničen, a rozpadající se tvoří markery, které jsou vylučovány z těla spolu s močí. Tyto studie jsou určeny jak pro diagnózu onemocnění, tak pro hodnocení prováděné léčby.

Který lékař kontaktovat

Pokud je pohyblivost snížena v kyčelním kloubu nebo bolest při chůzi, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga nebo revmatologa. Pro více informativní diagnostiku, jeden specialista často nasměruje pacienta k konzultaci k jinému. V multidisciplinárních klinikách se artrolog zabývá klouby, které určují všechny typy aseptické nekrózy.

Léčba

Po lékařském vyšetření a diagnóze lékař předepíše léčbu. Komplex léčebných opatření v raných stádiích onemocnění zahrnuje: léčbu drogami, masáže, bahenní koupele v sanatoriích, vitaminovou terapii, hirudoterapii (pijavice), plavání. Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení nemoci, ale pouze k inhibici jejího vývoje, k zachování práce kloubu po mnoho let.

Žádná moderní medicína nemůže zcela zničit nekrotický proces. Pokud není možné zpomalit vývoj nemoci, pak lékaři použijí operaci. Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy femuru, která může významně zlepšit životní podmínky člověka s takovým onemocněním. Chirurgie se používá ve všech čtyřech stadiích onemocnění.

Medikamentózní

Taktika léčby drog závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékaři pro toto onemocnění:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou předepsány k uvolnění stehenních svalů, obnovení normálního krevního oběhu a zmírnění bolesti. Průběh léčby je intramuskulárně v jedné ampulce denně po dobu jednoho týdne. Známé léky - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vazodilatátory Umožňují eliminovat stázu krve, zlepšit průtok krve tepnou. Režim závisí na závažnosti nekrózy kyčelního kloubu, ale je nejméně 8 týdnů s cykly opakovanými každých šest měsíců. Populární vaskulární látky jsou Curantil, Trental, Dipyridamol, Xantineol nikotinát.
  3. Regulátory metabolismu vápníku, které zabraňují nadměrné ztrátě vápníku. Zlepšují proces opravy kostí, snižují destrukci kolagenu. Léky aplikujte nejméně 8 měsíců nepřetržitě nebo přerušovaně během několika týdnů. Nejlepšími léky jsou vápník D3 Nikomed, Xidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektory. Jedná se o nejúčinnější léky ve fázi 3 nekrózy kyčelního kloubu, kdy se chrupavka začíná odlupovat a kolaps v hlavě femuru. Pomáhají obnovit tkáň chrupavky, stimulují regeneraci vazů. Tyto léky by měly být užívány dlouhodobě, nejméně 6 měsíců, s odstupem šesti měsíců. Nejznámější chondroprotektory jsou „Struktum“, „Chondroitin sulfát“, „Hondrolon“.
  5. Svalové relaxanty. Tyto léky jsou schopny uvolnit svaly než inhibovat přenos nervových impulzů, zlepšovat krevní oběh. Průběh léčby je 15-20 dnů, jedna tableta 2x denně. Nejlepší relaxační léky - "Mydocalm", "Sirdalud."

Chirurgické metody

Pokud léčba lékem nevede k žádným výsledkům, provede se chirurgický zákrok. V časných stádiích aseptické nekrózy kyčelního kloubu se používá k dekompresi zkroucených cév, které neposkytují adekvátní výživu hlavě femuru nebo transplantačním štěpům. Druhy chirurgické léčby: t

  • tunelování, když jsou v kosti vytvořeny další díry pro snížení bolesti a nitroočního tlaku;
  • transplantace muskuloskeletálního transplantátu pro zvýšení lokálního průtoku krve a odstranění syndromu bolesti;
  • intertrochanterická osteotomie k odstranění opotřebované části femorální hlavy a rozložení zátěže na její další části;
  • artrodéza (umělá fúze) ke ztuhnutí kloubu k odstranění bolesti;
  • artroplastika pro zvýšení rozsahu pohybu, odstranění poranění, zlepšení prokrvení kyčelního kloubu.

Ve 4. stadiu onemocnění se používají endoprotetika, kdy je zničený kloub nahrazen umělým. Doba použití protézy je asi 15 let, po které je nutná výměna. Všechny operace jsou prováděny pod všeobecnou nebo epidurální anestezií (v lumbální oblasti). Načasování, úroveň a množství rehabilitace závisí na způsobu operace a individuálních vlastnostech organismu.

Terapeutická gymnastika a masáže

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy je terapeutická gymnastika. Cvičení nevyžaduje žádné finanční investice. Vše, co je nezbytné pro udržení zdraví pacienta, je trochu volného místa na podlaze a koberci. Namísto aktivního dynamického cvičení je třeba udělat statické pohyby, ležící na zádech, například pomalu zvedat nohu a udržet ji na váze.

Léčebná masáž může také přinést hmatatelný prospěch nemocné osobě, pokud je prováděna odborníkem, a nepříznivé účinky povedou pouze ke zhoršení stavu. Správná masáž nekrózy kyčelního kloubu se provádí jemně, hladce, bez náhlých pohybů. To by mělo způsobit, že se pacient bude cítit v teple a pohodlí, aniž by způsobil bolest nebo zranění.

Zdravotnická střediska

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy kyčelních kostí se provádí jak v Rusku, tak v zahraničí. Ceny za služby na klinikách v Německu, Izraeli a dalších zemích jsou však mnohem vyšší než v lékařských centrech v Moskvě nebo Petrohradu. Úroveň kvality ruské medicíny není v žádném případě horší než zahraniční kliniky. Zde jsou adresy předních zdravotnických zařízení v Rusku, kde se provádí účinná léčba aseptické nekrózy a ceny služeb: