Léčba aseptické nekrózy

Aseptická nekróza hlavy femuru je degenerativní onemocnění kyčelního kloubu.

Nekróza hlavy femuru vede ke smrti kloubní tkáně.

Samotné slovo „nekróza“ hovoří o odumírání tkání, v tomto případě je postižena hlava kosti.

Nekróza tkáně se vyskytuje v důsledku zhoršeného prokrvení této oblasti a následně nedostatečného přísunu živin do kloubu.

Jak se nemoc rozvíjí

Mechanismus vývoje nemoci není důkladně studován a dnes existují dvě hlavní verze:

  1. Traumatická - poškození kostní tkáně v rozporu s její integritou (zlomenina).
  2. Cévně-narušená výživa kostní tkáně kloubu v důsledku blokády, zúžení krevních cév.

Mezi vědci existuje další teorie vzniku nekrózy kyčelního kloubu - mechanická, při které se nemoc vyvíjí, když je kost „přepracovaná“, doprovázená metabolickou poruchou a stagnací produktů rozpadu.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu (správnější termín avaskulární osteonekróza hlavy stehenní kosti) je obvykle diagnostikována u mladé zdatné populace a muži jsou nemocní 8krát častěji než ženy.

Zničení kosti v avaskulární osteonekróze hlavy femuru

Proces degenerace kostní tkáně, který začal v jedné noze, ve většině případů začíná v druhé. Onemocnění vede k invaliditě, konzervativní léčba se používá v raných stadiích, s pokročilými formami chirurgického zákroku.

Aseptická nekróza hlavy femuru u dětí

U dětí je osteonekróza nejčastěji zjištěna u chlapců ve věku 3–10 let, jejich vrstevníci onemocní šestkrát méně často.

Zpravidla je postižen kloub pravé nohy, aseptická nekróza hlavy levé femuru se vyskytuje zřídka.

Důvody

  1. Zranění.
    Jakýkoli faktor ovlivňující integritu kostní tkáně nebo krevní zásobení kloubu může způsobit masivní odumření kostních buněk. Jak to jde? Pokud zranění způsobí poškození krevní cévy nebo její zablokování krevními sraženinami, pak je přísun živin do hlavy femuru výrazně snížen. Po několika měsících začínají v kloubu degenerativní procesy, které se začnou projevovat rok nebo dva po zranění.

Trauma může vyvolat degenerativní proces

Dlouhodobá léčba hormonálními léky navíc vede k rozvoji osteoporózy (kostní tkáň se uvolňuje, uvolňuje).

Při zátěži přijímá taková kostní tkáň trvalé mikrotraumata, čímž blokuje průtok krve do hlavy kosti.

  • Nesteroidní protizánětlivé léky.
    Mezi vedlejší účinky patří rozvoj osteoporózy, proto mohou podobně jako hormony způsobit nekrózu hlavy femuru.
  • Autoimunitní onemocnění mohou také vyvolat rozvoj nekrózy.
    S imunitním zánětem se snižuje elasticita stěn cév, což způsobuje problémy s krevním oběhem. Při hormonální terapii se „účinek“ zhoršuje - vyvíjí se závažná forma aseptické nekrózy.
  • Caissonova nebo dekompresní nemoc.
    Onemocnění potápěče nastává, když tlak vdechované směsi klesá. Současně pronikají plynové bubliny do krevního oběhu, blokují malé krevní cévy a blokují průtok krve.
  • Systematické zneužívání alkoholu může být také impulsem pro rozvoj onemocnění.

    Alkohol oslabuje stěny cév, v důsledku čehož ztrácí svou elasticitu, což způsobuje zhoršení krevního oběhu.

    Nemoci dolní páteře.
    Například v přítomnosti meziobratlové kýly se často vyskytuje křeč krevních cév, které krmí kostní tkáň, což může také vyvolat vývoj nekrózy lidské femorální hlavy.

    Nemoci dolní páteře mohou vyvolat nekrózu

    Je třeba poznamenat, že je velmi obtížné stanovit přesnou příčinu vývoje onemocnění, často se na něm podílí několik faktorů. Podle statistik zůstává v 30% případů nezjištěna etiologie onemocnění.

    S diagnózou aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti závisejí symptomy na délce trvání onemocnění.

    Fáze a symptomy

    • Stupeň I - smrt hubovité látky v hlavě kosti (tvar hlavy se nezmění). Tato fáze se také nazývá „pre-X-ray“, protože v kyčelním kloubu nejsou viditelné žádné odchylky. Doba trvání je asi 6 měsíců.
      Příznaky Onemocnění se projevuje pouze útoky bolesti a jiné povahy. Bolest je lokalizována v oblasti kyčle, může být aplikována do oblasti slabin a bederní páteře. Zpravidla se náhlá bolest objevuje náhle, člověk nemůže chodit a sedět.

    Po určité době se stav zlepší, bolest se začne projevovat až po zátěži na kloubu, ale ustane v klidu.

    Postupem času se syndrom bolesti stává trvalým. Omezení pohybu kloubu není pozorováno. Fáze II - projevy výrazové zlomeniny: na povrchu hlavy se objevují praskliny, při zatížení se kostní paprsky zlomí, drtí, drží se do sebe. Druhá etapa trvá přibližně 6 měsíců.
    Příznaky Bolest, která se zvyšuje s fyzickou námahou. Amplituda pohyblivosti kloubu se snižuje. Svaly stehna jsou atrofovány - ve srovnání se zdravou nohou je objem stehen snížen na 4 cm, při chůzi se člověk snaží přenést celou zátěž na zdravou končetinu.

    4 stupně nekrózy kyčelního kloubu

    Bolest nohou se stává kratší než zdravá, je zde křik. Pohyb je možný pouze s podporou hole.

  • Stupeň IV - stadium sekundární artrózy: úplné zničení hlavy, růst kostí na okraji hlavy a acetabula, kloubní prostor je velmi zúžený.
    Příznaky Bolesti jsou konstantní a intenzivní. Výrazná atrofie svalů. Chůze je obtížná, člověk se nemůže pohybovat samostatně.
  • Trvání každé fáze je podmíněno a závisí na účinnosti léčby, na přítomnosti průvodních chronických onemocnění a dalších provokujících faktorů.
    A protože symptomy jsou charakteristické nejen pro tuto nemoc, lékaři často vedou od přesné diagnózy.
    Ortopedický traumatolog podrobně popisuje symptomy aseptické nekrózy femorální hlavy:

    Diagnostika

    U stížností na bolest v kyčelním kloubu je pacientovi předepsán rentgenový snímek obou kloubů. Pokud je však v pozdějších stadiích onemocnění dostačující - rentgenový snímek ukáže oblast nekrózy, její tvar a velikost, pak v raných stadiích nebudou na rentgenovém snímku viditelné žádné změny.

    A velmi často je chybou lékařů zastavit vyšetření pacienta a v důsledku toho chybnou diagnózu a neúčinnou léčbu.

    Rentgenový snímek ukáže oblast nekrózy

    Pokud tedy rentgen nevykazoval žádné změny, bude zapotřebí další vyšetření - MRI kloubů. Zobrazování magnetickou rezonancí je schopno detekovat počáteční aseptickou nekrózu hlavy femuru a léčba bude předepsána v čase, který pomůže „zpomalit“ vývoj onemocnění.

    O všech moderních metodách diagnostiky onemocnění kloubů, přečtěte si zde...

    Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: léčba

    Konzervativní, to znamená, že lékařská metoda úplného uzdravení této nemoci neexistuje! I v čase může zahájená léčba pouze zpomalit průběh onemocnění. Žádný lékař se však nebude zavazovat předpovídat vývoj osteonekrózy hlavy femuru - někdy trvá několik let od okamžiku diagnostiky až po zničení hlavy a někdy se tento proces odehrává okamžitě.

    Lékař si vybere nejvhodnější léčbu.

    Taktika léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu závisí na délce onemocnění.

    Pokud je v první fázi terapie zaměřena především na obnovení krevního oběhu v kloubu, obnovení kostní tkáně a zmírnění bolesti, pak v závěrečných fázích je jedinou cestou ven z kyčelního kloubu.

    Konzervativní terapie zahrnuje celou řadu činností:

    • ortopedický režim;
    • léčba drogami;
    • blokáda;
    • intraartikulární injekce;
    • fyzikální terapie;
    • fyzioterapie;
    • hirudoterapie

    Ortopedický režim

    Předpokládá snížení zátěže nemocné končetiny, vyhněte se skákání, běhu a zvedání závaží. Pro vyložení kloubu se používají speciální ortopedické přístroje, stejně jako sádrové pneumatiky, obvazy. Typ výtoku, jakož i doba fixace kloubu je určena ošetřujícím lékařem.

    Ortopedické výrobky jsou předepsány pro společné vykládání.

    Je třeba poznamenat, že vykládání spoje neznamená jeho úplný odpočinek.

    Chůze lehkým tempem, cvičení na stacionárním kole, plavání snižuje bolest a zabraňuje svalové atrofii.

    Důležitým aspektem je hmotnost pacienta, v případě nadváhy je nutné usilovat o jeho snížení.

    Cvičení terapie

    Terapeutický trénink je určen od okamžiku diagnostiky. Soubor cvičení je přísně individuální a závisí na stupni poškození hlavy kyčelního kloubu. Cílem cvičení je obnovit amplitudu pohybu postiženého kyčelního kloubu.
    Příklad sady cvičení naleznete ve videu:

    Léčba drogami

    Hlavní léky používané při léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu:

    1. Cévní preparáty: vasodilatátory (No-shpa, kyselina nikotinová), stejně jako protidestičková činidla - léčiva, která snižují viskozitu krve a trombózu (Curantil, Trental).
    2. Regulátory metabolismu fosforu a vápníku: přípravky kyseliny etidronovoyové (Fosamax, Ksipifon).
    3. Stimulátory regenerace kostní tkáně: sklovec v kombinaci s vitaminem D.
    4. Chondroprotektory: Rumalon, Artra, Hondrolon.

    Intraartikulární injekce

    Pro intraartikulární injekční terapii se používá Perftoran, lék nahrazující krev s funkcí přenosu kyslíku.

    Nástroj normalizuje výměnu plynu v postižených tkáních, odstraňuje nahromaděné toxiny, má protizánětlivý účinek a zlepšuje krevní mikrocirkulaci.

    Pro intraartikulární injekce se také používají chondroprotektory v kombinaci s kyslíkem.

    Intraartikulární injekce rychle zmírní zánět.

    Blokády

    Eliminace bolesti je důležitým úkolem při léčbě onemocnění. Nejúčinnější metodou je Novocainic blokáda bederně-iliakálního svalu, která umožňuje snížit bolest na minimální pocity.

    Fyzioterapie

    Při léčbě aseptické nekrózy má použití fyzioterapeutických postupů značný význam. Nejpoužívanější jsou:

    • UHF - a UV-terapie;
    • elektro- a fonoforéza s přípravky obsahujícími jod, fosfor, chlorid sodný;
    • parafínové obaly;
    • balneoterapie;
    • masáže

    Podrobný popis všech fyzioterapeutických procedur naleznete v tomto článku...

    Hirudoterapie

    Léčba pijavicemi pro aseptickou nekrózu je účinnou metodou pro zlepšení krevního oběhu a zabránění jeho stagnace. Plíce pijavice obsahují enzymy, které ředí krev, rozpouštějí krevní sraženiny, urychlují metabolické procesy.

    Operativní zásah

    Chirurgická léčba zahrnuje jednu z následujících operací:

    • Dekomprese hlavy femuru (tunelování);
    • Transplantační autotransplantace;
    • Osteotomie;
    • Artroplastika;
    • Endoprostetika hlavy femuru.
      Jak je endoprostetika hlavy femuru, viz video:

    Přečtěte si o období rehabilitace po artroplastice zde...

    Dekomprese nebo tunelování

    Postup spočívá v propíchnutí stehenní kosti silnou jehlou v oblasti tzv. Velkého trochanteru stehna.

    Účelem tohoto postupu je zvýšení krevního zásobení v důsledku proliferace nových krevních cév v "tunelu" propíchnutí, jakož i snížení nitrosvalového tlaku uvnitř kloubu.

    Snížení tlaku v oblasti postiženého kloubu pomáhá snížit bolest.

    Předpověď

    S nedostatečnou diagnózou a pozdní léčbou nekrózy kyčelního kloubu mohou být následky nemoci katastrofální, dokonce i invalidní. Proto neignorujte zdánlivé nepohodlí v kloubech. V této nemoci je nesmírně důležité diagnostikovat ji včas a získat odpovídající léčbu.