Osteonekróza (M87)

[kód lokalizace, viz výše]

Povoleno: avaskulární nekróza kosti

Vyloučeno:

  • osteochondropatie (M91-M93)
  • osteonekróza čelisti (medikamentózní) (indukovaná radiace) (K10.2)

V případě potřeby identifikujte léčivý přípravek pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97 №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Aseptická nekróza kolenního kloubu ICB

Léčím bolestivé klouby po mnoho let. S jistotou mohu říci, že klouby lze vždy léčit i v nejhlubším stáří.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovějšímu léku na osteochondrózu a bolesti kloubů. Přiznávám se k vám, když jsem o něm poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil v jeho účinnost. Ale byl jsem ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich nemocí, což je více než 94% všech subjektů. 5,6% zaznamenalo významná zlepšení a pouze 0,4% nezaznamenalo zlepšení.

Tento lék umožňuje v nejkratší možné době, doslova od 4 dnů, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců vyléčit i velmi složité případy. Navíc v rámci federálního programu ji mohou získat všichni obyvatelé Ruské federace a SNS zdarma.

Aseptická nekróza kolenního kloubu ICB

Po mnoho let se snaží léčit klouby?

Vedoucí Ústavu společné léčby: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit klouby tím, že si je každý den vezmete.

V posledních letech stále více lidí trpí rozvojem nemocí pohybového aparátu. Tyto patologie se vyskytují nejen u dospělých, ale také u dětí. Jednou z nejzávažnějších chorob na seznamu ICD a kódem 10 je aseptická nekróza hlavy femuru. Onemocnění je velmi obtížné a je charakterizováno degenerativními a dystrofickými procesy. S rozvojem aseptické nekrózy je pozorována smrt kostní látky produkované pro plnou funkci femorální hlavy.

Vlastnosti nemoci

Nekróza je proces orgánové tkáňové smrti. Hlavní příčinou patologie je abnormální zásobování krví v určité oblasti. V důsledku selhání dochází k porušení metabolických procesů v kloubech. Nejčastěji nekróza postihuje přesně hlavu kyčelní kosti. Maximální riziko, kterému je pacient vystaven, je progresivní gangréna. Ve většině případů je výsledkem tohoto typu onemocnění krevní infekce a amputace nohy.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Téměř 80% pacientů je diagnostikováno bilaterální nekrózou kyčelního kloubu. Kromě toho se ale vyskytuje nekróza ramen, stejně jako patologie kolen, loktů a kotníku. S nekrózou kyčelního kloubu je poškozen kondyl a patologické procesy ovlivňují krček femuru.

Zvláštnost onemocnění spočívá ve skutečnosti, že symptomy destruktivního procesu se mohou projevit pouze měsíce nebo dokonce roky po úrazu.

Buďte opatrní!

Než jsem četl dál, chci vás varovat. Většina "léčebných" kloubů, které inzerují v televizi a prodávají v lékárnách - to je kompletní rozvod. Zpočátku se může zdát, že krém a mast pomáhají, ale ve skutečnosti jen odstraňují symptomy nemoci.

Jednoduše řečeno, koupíte si obvyklé anestetikum a nemoc se dále rozvine do obtížnější fáze.

Častá bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

  • Akutní hnisavá artritida;
  • Osteomyelitida - zánět kosti;
  • Seps - otrava krví;
  • Smlouva - omezení mobility společného;
  • Patologická dislokace - výstup hlavy kloubu z kloubní jamky.

Jak být? - ptáš se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a v praxi jsme zkontrolovali většinu prostředků pro léčbu kloubů. Ukázalo se tedy, že jediným lékem, který neodstraňuje symptomy, ale skutečně léčí klouby, je ARTIDEX.

Tento lék není prodáván v lékárnách a není inzerován v televizi a na internetu a podle federálního programu může každý obyvatel Ruské federace a CIS obdržet obal ARTIDEX ZDARMA!

Tak, že si nemyslíte, že jste nasyceni dalším „zázračným krémem“, nebudu popisovat, jaký je účinný lék. Pokud máte zájem, přečtěte si všechny informace o ARTIDEXu sami. Zde je odkaz na článek.

Aby se předešlo takovým nešťastným následkům, je nutné konzultovat lékaře s sebemenšími příznaky patologie. Čím dříve je pacient diagnostikován, tím je pravděpodobnější, že bude mít plný život.

Málokdo ví, že většina nemocí má svou kvalifikaci. Nemoci muskuloskeletálního systému, které ohrožují lidský život, patří do seznamu ICD - 10. Tato skupina zahrnuje aseptickou nekrózu femorální hlavy nebo brachiálního typu.

Léčba patologií skupiny ICD-10 je hodnocena a studována mezinárodními vědci. Jako výsledek, moderní medicína nabízí více a více možností k odstranění onemocnění. Odborníci také neustále zkoumají příčiny a symptomy nekrózy (ICD kód - 10).

Nekróza hlavy femuru u dospělých se může objevit, když na tkáň působí řada faktorů. Ve většině případů se patologie vyvíjí pod vlivem několika faktorů, které vedou k narušení systému a zánětu kloubu.

Příčiny nekrózy mohou být následující:

  • poranění (zlomenina, dislokace);
  • nadměrné cvičení;
  • arteriální trombóza;
  • zánět kloubu;
  • užívání určitého počtu léků;
  • vrozené abnormality kyčelního kloubu.

Důvody také leží v nesprávném způsobu života. Škodlivé produkty (zejména alkohol) ovlivňují metabolické procesy, což vede k nekróze.

Naši čtenáři píší

Dobrý den! Jmenuji se
Lyudmila Petrovna, chci vám a vašemu webu vyjádřit svou shovívavost.

Konečně jsem se dokázala zbavit bolesti kloubů. Zachovám aktivní obraz
žít a užívat si každý okamžik!

Od věku 45 let, klouby, kolena, prsty, a zejména zadní začal bolet. Když jsem dosáhl 58 let, prakticky jsem nemohl chodit, a ty strašné bolesti, prostě si nedokážete představit, jak jsem byl mučený, všechno bylo velmi špatné.

Všechno se změnilo, když mi moje dcera dala článek na internetu. Nevím, jak moc jí za to děkuji. Tento článek mě doslova zvedl z postele. Nevěřte tomu, ale za pouhé 2 týdny jsem úplně vyléčila bolesti zad a kloubů. Posledních několik let se začalo hodně pohybovat, na jaře av létě chodím každý den do země, pěstuji rajčata a prodávám je na trhu. Tety se zajímají, jak se mi to daří, odkud pochází veškerá síla a energie, nebudou věřit, že mám 62 let.

Kdo chce žít dlouhý a energický život bez bolesti v zádech a kloubech, trvá 5 minut a přečtěte si tento článek.

Známky nekrózy hlavy femuru u dospělých závisí na stupni progrese onemocnění. Existují čtyři stupně nemoci, které ovlivňují rozsah postižení kloubu. Každá forma patologie má své vlastní příznaky.

Hlavní příznaky, které charakterizují nekrózu kyčle nebo ramene, jsou bolestivé pocity v oblasti zánětu. Všimněte si také další příznaky:

  • atrofie měkkých tkání;
  • snížení amplitudy pohybové mobility;
  • lameness;
  • zkrácení nohy (bolavé).

Rozdělíme-li symptomy na stadia, můžeme charakterizovat charakteristiku v závislosti na poranění tkání.

První fáze se projevuje formou pánevní bolesti, ke které dochází spontánně. Intenzita pocitů se postupně zvyšuje.

Druhá fáze je charakterizována neustálou bolestí, zhoršenou fyzickou námahou. Volnost pohybu kloubů začíná klesat.

Třetí fáze zahrnuje symptomy prvních dvou, ale ve větší intenzitě. V tomto případě je pohyblivost nohy již omezena. Dochází k postupnému zkracování bolavé nohy. Začíná deformita krčku femuru.

Příběhy našich čtenářů

Vyléčené nemocné klouby doma. Je to už dva měsíce, co jsem zapomněl na bolest v kloubech. Oh, jak jsem trpěl, kolena a bolest dozadu, v poslední době jsem nemohl chodit správně. Kolikrát jsem šel na kliniky, ale tam byly předepsány jen drahé tablety a masti, ze kterých nebylo vůbec žádné použití. A teď jsem šel do týdne 7, nevadí mi klouby, chodím do země každý druhý den a chodím 3 km od autobusu, takže jdu snadno! Díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti v kloubech - si přečtěte!

Přečtěte si celý článek >>>

Poslední, čtvrtá etapa se projevuje neustálými bolestnými pocity. Chůze pacienta je již značně zlomená. Je zřejmá atrofie svalů, což vede k nefunkčnosti kloubů. Změní se poloha krčku femuru. Condyle se deformoval.

Nekróza hlavy femuru u dospělých může mít individuální symptomy, protože patologické procesy mohou způsobit poruchu práce jiných orgánů.

Diagnostika

Identifikace avaskulární (aseptické) nekrózy pánevní kosti v prvních dvou stadiích je velmi obtížná. Poté, co se pacient se stížnostmi na známky zhoršené funkce končetin obrátí na zdravotnické zařízení, je nejčastěji odeslán na rentgenové snímky a CT. Ve většině případů je navíc předběžná diagnostika nastavena nesprávně.

Za prvé, je to rentgen, který se používá k určení diagnózy, protože nejčastěji lékaři naznačují progresi artrózy. Rentgenové paprsky nejsou schopny detekovat změny kostí, ke kterým dochází při působení nekrózy. Diagnostika s použitím rentgenového zařízení poskytuje výsledky pouze ve třetí fázi onemocnění.

Rentgenové paprsky se provádějí přímo v kyčelním kloubu. Protože deformace v prvních dvou stupních není tak výrazná, rentgen není schopen určit avaskulární nekrózu. Z těchto důvodů je pacientovi kromě rentgenových vyšetření předepsán CT (počítačová tomografie).

Počítačová tomografie

Na rozdíl od rentgenového zařízení je CT schopna detekovat patologii v nejranějších stadiích vývoje. Pomocí CT je možné zjistit, v které oblasti kyčelního kloubu je krevní zásobení narušeno. CT sken často odhaluje deformitu mediálního kondylu hlavy femuru. Ošetření v tomto případě je jiné. CT také diagnostikuje stadium vývoje aseptické nekrózy.

Rentgenové snímky poskytují pouze obecný popis stavu kyčelní kosti, zatímco CT poskytuje úplný klinický obraz. Pomocí CT je možné zjistit, jak poškozený je kondyl a zda se vyskytují poranění krčku femuru.

Všechny studie předepsané lékařem, kromě CT a rentgenového záření, poskytují velmi obecné informace o zdravotním stavu pacienta. Pouze CT vám umožňuje stanovit přesnou diagnózu.

Avaskulární nekróza femorální hlavy je léčena dvěma způsoby: terapií a chirurgií. Která cesta léčby bude zvolena pro pacienta závisí na stadiu onemocnění a na souběžných patologiích.

Pokud byla nemoc diagnostikována v počátečním stadiu vývoje, mohou se s ní vyrovnat konzervativní metody. V situacích, kdy patologické procesy vedly k deformaci krčku femuru nebo k vážnému poranění kondylu, je u většiny případů chirurgický zákrok doporučován pro pacienty.

Terapeutické metody zahrnují speciální léčebný režim, který bude pacient muset následovat, aby se vyrovnal s onemocněním. Lékař by měl především řešit příčiny nekrózy kyčle.

Aby se zabránilo dalšímu progresi nekrózy a odstranily se symptomy patologie, doporučují se následující léčebné metody.

Příjem léků (léků proti bolesti a protizánětlivých). Doporučují se nesteroidní léky a kortikosteroidy.

Pravidelná fyzikální terapie. Měly by být použity speciální kurzy.

Fyzioterapie Zahrnuje postupy: ozokerit, elektroforézu na novokainu, expozici ultrazvukem atd.

Komplexní masáž. Kurz by měl být navržen tak, aby se zvýšila funkčnost stehenních svalů.

Nosit speciální ortopedické korzety.

Všechny metody, které zahrnují léčbu aseptické nekrózy, musí doporučit ošetřující lékař.

Je velmi nebezpečné určit léky pro léčbu na vlastní pěst nebo provádět kurz masáže.

Chirurgický zákrok

Operace se provádí u téměř 90% pacientů, u kterých byla diagnostikována avaskulární nekróza kyčelního kloubu. Moderní medicína zahrnuje několik metod operace. Metoda zvolená chirurgem závisí na několika faktorech:

  • stadium onemocnění;
  • věku pacienta;
  • individuální charakteristika organismu.

Terapeutická léčba neřeší vždy úkol obnovení krevního zásobení v oblasti poškození kyčelního kloubu, takže cílem operace v rané fázi vývoje patologie je eliminace krevních sraženin a obnovení normální cirkulace krevní tekutiny.

Ve druhé fázi je úkolem chirurga obnovit polohu kyčelní hlavy a normalizovat průtok krve.

Když je diagnostikována v pozdějších stadiích nekrózy, chirurgie má komplexnější cíle. Kromě úkolů, kterým je lékař nejprve vystaven, bude muset nahradit deformovaný kloub protézou. Alternativním způsobem je tunelování, tj. Vrtání kostní tkáně v postižené oblasti.

V důsledku operace je stav pacienta plně obnoven. Existuje však riziko infekce nebo výskytu komplikací. Záleží pouze na práci chirurga. Pokud se lékař při instalaci protézy dopustil chyby, musí pacient podstoupit další operaci. V případech, kdy byl chirurgický zákrok dokonalý, se pacient rychle zotaví a výměna protézy bude nutná nejdříve dvanáct let.

Rehabilitace a prevence

Po korekci výsledků vývoje nekrózy kyčelního kloubu chirurgickým zákrokem musí pacient podstoupit rehabilitační kurz. Samozřejmě je nejlepší, aby byla osoba ve specializované instituci. Existují však pravidla, která zahrnují rehabilitační kurz pro pacienty, kteří jsou doma.

Nemůžete často používat berle a vést sedavý způsob života.

V prvním měsíci po operaci byste se měli pomocí třtiny co nejvíce pohybovat.

Doporučuje se průběh fyzické terapie, který pomůže urychlit zotavení.

Je nutné absolvovat kurz fyzioterapie, který může stimulovat svalovou tkáň.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Budete muset užívat léky, které pomáhají obnovit funkčnost kloubů a metabolických procesů.

Sotva je možné se vyvarovat vzniku nekrózy, protože ve většině případů všechny příčiny jejího výskytu ne vždy vyvolávají patologické procesy. Odborníci však stále poskytují několik tipů, které pomohou snížit riziko deformace tkáně. Neměla by:

  • pít alkohol často a ve velkém množství;
  • užívat glukokortikoidní léky, pokud to není naléhavé;
  • pro různá poranění kyčelní kosti je vhodné okamžitě vyhledat pomoc zdravotnického zařízení.

Nekróza pánve nemůže být samoléčba. Poškození se nevyskytuje pouze na úrovni kloubů, ale také ovlivňuje kostní tkáň. Samoléčba proto povede pouze ke komplikacím a jedinou cestou je nainstalovat protézu. Žádné prostředky tradiční medicíny nebudou schopny vyrovnat se s touto patologií. Nejlepším způsobem, jak se vyhnout chirurgickému zákroku, je včasná diagnostika onemocnění.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Nemoc nazývaná aseptická nekróza hlavy femuru je poměrně běžná. Ženy jsou s nimi několikrát nemocnější než muži. Je charakteristické, že 2/3 pacientů jsou mladí lidé ve věku 20-45 let. Jedná se o rychle se vyvíjející onemocnění.

Při absenci řádné léčby hrozí dysfunkce kloubu a v důsledku toho ztráta pracovní schopnosti.

Proto je důležité nezmeškat první příznaky nemoci.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava femuru je uzavřené oddělení, které je citlivé na poruchy oběhu, které mění architekturu kostí.

Přívod krve do hlavy se provádí přes tři malé tepny. Když se jedna z nich zastaví (naruší), dochází v této oblasti hlavy k průtoku krve, nekróze (ischémii, nekróze), která byla dodána poškozenou tepnou.

Podstatou astenické nekrózy je porušení mikrocirkulace a další nekrózy kostní zóny v hlavě stehenní kosti. V důsledku toho je narušena celistvost chrupavky pokrývající tuto oblast a vyvíjí se sekundární deformující artróza.

Cévní příčiny

Časté příčiny zastavení krevního zásobování tepny u hlavy stehenní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v případě poranění,
  • jeho blokování malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodloužený cévní křeč
  • zvýšená viskozita krve
  • zhoršený venózní odtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrosvalový tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

O mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna „mechanickou“ teorií. Podle její hlavy femuru zažívá "přepracování".

Impulsy o tom jsou posílány do mozkové kůry.

Vracení signálů vede k vazospazmu nebo stázi krve, narušení metabolických procesů, hromadění rozpadových látek v kostech.

V důsledku toho dochází k fyzikálně-chemickým a strukturním vlastnostem změny kosti, která je postupně ničena s obtížemi lokálního krevního oběhu.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi hlavní příčiny nemoci patří:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají dlouhodobě kortikosteroidní hormony (metipred, prednison, atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky záření;
  • onemocnění kesonů;
  • osteomyelitidu;
  • srpkovitá anémie a jiné nemoci
  • poranění (pohmoždění kyčle, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelní kosti atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě dislokace kyčle (dysplazie kyčle).

Symptomy a diagnóza onemocnění

Fáze aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s výraznými symptomy:

  1. Počáteční. Bolest je výchozím klinickým projevem. Roste na maximum a během prvních dvou až tří dnů se stává nesnesitelnou. Obvykle se objevuje v tříslech, méně často v kyčlích, kolenech, dolních zádech. Kloub si zachovává svou plnou mobilitu.
  2. Druhou je otisková fraktura. Pacient má přetrvávající silnou bolest v kloubu, dokonce i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se vyvíjejí cévní poruchy. Možná atrofie stehenních svalů. Boční noha se zmenší. Pohyb je omezený. Mírné kulhání je zaznamenáno v chodu.
  3. Třetí je sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní paprsky zničeny, hlava femuru je deformována. V kloubu jsou silné bolesti. Pohyb je omezen třemi způsoby. Při chůzi, při zahájení bolesti, mírném kulhání, je zaznamenána touha po podpoře.
  4. Za čtvrté. Když nemoc trvá déle než 8 měsíců, dochází k úplné destrukci hlavy. Konstantní bolest v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je značně omezen. Atrofie svalů hýždí a stehen je silně výrazná. Bolavá noha se zkracuje, u těžší verze je prodloužena.

Diagnostické metody

Mezi běžně používané metody diagnostiky onemocnění patří:

  1. MRI Časné stádium je detekováno magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnostiky téměř 100% odhaluje nemoc, když rentgenový snímek „nevidí“. Proto je v prvních týdnech nemoci prioritou diagnóza pomocí MRI.
  2. X-ray. Aseptická nekróza na rentgenu je viditelná pouze ve 2-3 stadiích onemocnění. Když má nemoc „zkušenost“ delší než jeden rok, její znaky jsou na obrázcích velmi jasně uvedeny. V této fázi není tomogram nutný.
  3. Skenování radioizotopem. Tato metoda ukazuje nerovnoměrnou absorpci radioaktivního léčiva patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako „značka“ abnormální zóny v kosti. Výsledkem je dvojrozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené oblasti kostí.

Léčba a zmírnění bolesti konzervativním způsobem.

Léčba léky

Mezi hlavní skupiny léčiv používaných k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion atd. Přispívají ke snížení bolesti stehen a třísla. Tato skupina léků nevyléčí nemoc. V důsledku analgetického účinku se však při bolesti předchází reflexnímu svalovému křeči. Tyto léky jsou zvláště účinné v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vazodilatátory, například trental, teonicor. Odstraňují stagnaci v krevním oběhu. V důsledku toho se aktivuje arteriální průtok krve a odstraní se křeče malých cév. Snížená vaskulární noční bolest v postiženém kloubu. Účinné v prvních 6-8 měsících nemoci.
  • Kostní restaurátory. Pro stimulaci procesu obnovy pomáhají fondy s vitamínem D (vápník D3 forte, oksidevit, natekal D3 atd.). Tyto léky přispívají k hromadění vápníku v hlavě postižené kyčelní kosti.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Ty zahrnují miakalcium, sibacalcin, alostin atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují výživu chrupavkové tkáni a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba působí v období onemocnění od 8 měsíců.

Terapeutická gymnastika a masáže

Jednou z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy femuru je lékařská gymnastika. Bez ní nelze překonat postupné zhoršování krevního oběhu v hlavě stehenní kosti a zvyšující se atrofii svalů stehen.

Je nutné si vybrat cvičení pro posílení svalů a vazů bolavé nohy. A nemělo by docházet k žádnému tlaku na hlavu stehenní kosti bez aktivního prodloužení nohou o ohyb.

Příkladem statického cvičení je mírný zdvih rovné nohy, zatímco ležíte na zádech. Noha drží na váze. Objeví se únava, i když spoje nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen s lékařem.

Jako další způsob léčby se používá terapeutická masáž. Ale pokud to provedete správně, bez zjevného tlaku, přinese to skutečné výhody. Masáží femorálních svalů a zad zlepšuje krevní oběh.

Ortopedická pravidla

Podle jejich názoru hrozí:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu přetrvávající bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro usnadnění průběhu a zkrácení trvání onemocnění je nutné:

  • chůze do 20 min. průměrné tempo
  • chůze po schodech
  • plavání
  • cvičení na stacionárním kole,
  • používání třtiny v prvních týdnech a při dlouhých procházkách,
  • bojovat s nadváhou.

Je nutné vyloučit setrvačné zatížení kloubu ve formě vzpírání, skákání, běhu.

Chirurgická léčba onemocnění

Chirurgický zákrok je uchýlen k tomu, když konzervativní agenti jsou neúspěšní.

Dekomprese femorální hlavy

Operační metodou dekomprese je vyvrtat kanál do zóny femorální hlavy bez průtoku krve. Vrták běží podél většího trochanteru a krku kyčelní kosti.

  • zvýšení krevního zásobení této oblasti v důsledku růstu nových cév v vytvořeném kanálu (punkci),
  • snížení intraosózního tlaku v hlavě femuru.

Snížením tlaku u 70% pacientů se bolest snižuje.

Transplantace fibulárního kostního štěpu

Na rozdíl od dekomprese je fragment fibulární kosti umístěný na cévním pedikulu transplantován do vyvrtané dutiny. Takový štěp z vlastního těla zajišťuje lepší průtok krve a posílení krčku femuru.

Hip artroplastika

Spočívá v úplné náhradě poškozeného kyčelního kloubu umělým. Titanový čep (nebo zirkonium) s umělou hlavou na okraji kloubu je vložen do vytvořené dutiny femurální kosti a fixován.

Současně je spuštěna druhá kloubová část kloubu, vložením konkávního lože k otáčení nové hlavy v něm. Správně provedený chirurgický zákrok eliminuje bolest a obnovuje pohyblivost kloubů.

V jiné části pacientů se stav stabilizuje, což je nevede k chirurgickým opatřením.

Video: Jaká systémová onemocnění mohou vyvolat rozvoj nekrózy HBV

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti je patologií doprovázenou nekrotickými změnami v kostních prvcích femorální hlavy vyplývající z úplného nebo částečného zastavení dodávky krve do kyčelního kloubu.

Anatomie kyčelního kloubu

Pro detailní pochopení patologie je nutné znát anatomickou strukturu kloubu.

Kyčelní kloub je tvořen dvěma kostmi: femurem a pánevní kostí. Normálně je femorální hlava více než polovina v acetabulu a shodná s ní. Kloubní povrchy kostí jsou pokryty chrupavkovou tkání, což vytváří dobrou pohyblivost v kloubu. Pohyb je zajištěn vazy a svaly kolem kloubu.

Aseptická nekróza hlavy femuru je polyetiologické onemocnění. Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří stavy, které vyvolávají porušení mikrocirkulace kloubní oblasti:

  • užívání kortikosteroidů;
  • trauma TBS, dislokace nebo subluxace;
  • užívání alkoholu, kouření;
  • ozáření;
  • přítomnost systémových onemocnění vedoucích ke zhoršení mikrocirkulace.

Někdy není možné stanovit příčinu vzniku nekrózy, v tomto případě se jedná o idiopatickou nekrózu femorální hlavy.

Poranění kloubů, jakož i dislokace a subluxace způsobují rupturu nebo kompresi cév, které krmí hlavu stehna, což vede ke snížení nebo úplnému ukončení výživy v této oblasti.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů, alkoholu, kouření, radiačních účinků má toxický účinek na cévy, narušuje jejich strukturu a brání normálnímu fungování.

Nekróza kloubů - co to je

Základem patogeneze aseptické nekrózy kyčelního kloubu je porušení krevního oběhu. Po působení etiologického faktoru na oblast kloubu dochází k prudkému poklesu nebo úplnému zastavení přívodu krve do části femorální hlavy. Větší nádoba je poškozena, rozsáhlejší oblast kosti nedává krev.

V ischemické části hlavy femuru začíná smrt kostních buněk, tj. Nekróza. Kolem oblasti nekrózy se objevuje zóna edému a dochází k zesílení reparačních procesů, které jsou zaměřeny na obnovu struktury kostí, ale vzhledem k významným poruchám mikrocirkulace je reparace nízká, tj. Kostní tkáň se regeneruje pomaleji než je zničena. Následně procesy destrukce, které převládají nad procesy obnovy, vedou k růstu nekrotického fokusu a vzniku nových oblastí nekrózy kostní tkáně.

Nekrotizovaná tkáň nemůže zajistit plnou funkci kloubu, mikrotrhlin a mikrotrhlin. Významně snížená hustota kostí, která vyvolává výskyt degenerativních změn v hyalinní chrupavce kloubního povrchu femorální hlavy. Důsledkem poškození chrupavky je zhoršená funkce kloubů.

Klasifikace

Podle ICD 10, aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je kód M87 a zahrnuje následující kategorie:

  • idiopatická aseptická nekróza kostí;
  • léková osteonekróza;
  • osteonekróza vyplývající z traumatu;
  • další sekundární osteonekróza;
  • jiné osteonekrózy;
  • osteonekróza, nespecifikovaná.

Následující formy aseptické nekrózy se vyznačují objemem léze hlavy femuru:

  • periferní forma - je ovlivněna vnější část hlavy femuru, tj. subkortikulární část kosti;
  • centrální forma - nekrotické centrum femorální hlavy;
  • segmentová forma - nekrotická oblast má tvar kužele;
  • úplné poškození hlavy. V této formě je vysoké riziko nekrózy krčku femuru.

Příznaky aseptické nekrózy femorální hlavy se mohou objevit během několika dnů s ostrým zastavením krevního oběhu v oblasti TBS. V případě, že v tkáních TBS existuje dlouhodobě nízký průtok krve, mohou se klinické projevy aseptické nekrózy objevit až po několika měsících.

Avaskulární nekróza hlavy femuru má řadu příznaků, které se liší intenzitou v závislosti na stadiu procesu. Patří mezi ně:

  • bolest;
  • svalová atrofie;
  • omezení pohybu v kloubu;
  • zkrácení končetiny;
  • kulhat.

Bolest v kloubu je prvním příznakem nemoci, protože pokud je krevní oběh narušen, dochází ke zvýšení tlaku uvnitř kosti, což způsobuje vznik bolesti. Pokud došlo k prudkému zastavení průtoku krve, je bolest silně vyjádřena od prvních dnů onemocnění. U chronické ischemie se bolest postupně zvyšuje.

Výskyt svalové atrofie je charakteristický pro dlouhodobou tkáňovou ischemii, v důsledku čehož dochází k narušení zásobování svalů kyslíkem, zhoršení jejich výživy, snížení aktivity a následné atrofické změny. Při ostré osteonekróze se atrofie spojí o něco později kvůli skutečnosti, že pohyby v kloubu se zastaví a neexistuje výživa, ale může dojít k nekróze svalů kyčlí.

Omezení pohybu v kloubu a zkrácení končetiny je spojeno s výskytem patologické deformace chrupavky, což vede k dysfunkci kloubu a další destrukci kosti. Změna délky končetiny vyvolává rozvoj poranění. Někdy je možné vytvořit aseptickou nekrózu kolenního kloubu.

V závislosti na závažnosti symptomů se rozlišují následující klinická stadia avaskulární nekrózy femorální hlavy:

  1. To se projevuje syndromem mírné bolesti, který je poněkud horší po cvičení, periodicky narušován bolestí v noci. Bolest může vyzařovat do tříslové oblasti. Svaly nejsou atrofovány. Pohyb v kloubu není omezen. Nejsou žádné radiologické příznaky, ale počáteční příznaky onemocnění mohou být detekovány pomocí scintigrafie a MRI.
  2. Stupeň zlomeniny impresního typu - je silná bolest, zhoršená námahou a neprostupující v klidu. Časté noční bolesti. Bolest dává oblasti třísla a kolennímu kloubu. Kruhové pohyby ve spoji jsou omezené. Existuje atrofie femorálních a gluteálních svalů. Objevují se první radiologické znaky. Při chůzi pacient šetří nohu, je zde křik.
  3. Stádium sekvestrace s rozvojem sekundární artrózy se projevuje výrazným syndromem bolesti, poněkud sníženým v klidu. Pohyb v kloubu je omezený, jsou zde kontrakce flexe-adduction. Svaly nohy mohou být atrofovány, což vede k funkčnímu zkrácení nohou. Při chůzi je bolest, začínají bolesti. Rentgenové snímky ukazují výrazné změny.
  4. Fáze destrukce hlavy - konstantní bolest v TBS. Pohyb je prakticky chybí, objeví se skolióza. Výrazná kontraktura, tvorba patologických instalací stehna. Funkční zkrácení nohy. Chůze je zlomená, křik, nutnost používat pomůcky - hůl, berle.

Diagnostika

Diagnostická opatření pro aseptickou nekrózu hlavy femuru u dospělých jsou založena na obecném vyšetření, analýze stížností, laboratorních a instrumentálních metod vyšetření.

Při analýze stížností vzala na vědomí závažnost bolesti, její lokalizaci, ozáření, možnost samo-zmírňující bolesti. Při fyzickém vyšetření určete omezení pohybu ve kloubu, vyhodnoťte stav svalů a chůze pacienta.

Mezi hlavní instrumentální diagnostické metody, které umožňují identifikaci onemocnění, patří:

Standardem vyšetření je rentgenový snímek TBS. Roentgenogram se provádí ve dvou projekcích - přímých a laterálních. Podle rentgenových snímků určete radiační stadium procesu. Rozlišují se následující fáze:

  1. Známky aseptické nekrózy nejsou detekovány. Změny tvaru femorální hlavy nejsou detekovány. Někdy mohou být detekována ložiska osteoporózy nebo osteosklerózy. Mezera mezi klouby se nemění.
  2. Existují oblasti nekrózy hlavy femuru, které způsobují sklerózu nebo cysty v subchondrální části hlavy. Centra nekrózy mají kulatý nebo oválný tvar se sclerosed konturami. Povrchová hyalinová chrupavka hlavy femuru je pokryta prasklinami. Dochází k otisku kosti. Mezera kloubu se rozšířila. Acetabula bez patologie.
  3. Objeví se otisková zlomenina části hlavy femuru pod hyalinní chrupavkou a vznik mírného kolapsu kloubu. Obrys femorální hlavy je nerovnoměrný. Kloubní rozštěp nerovnoměrný. Na okrajích acetabula se osteofyty - kostní výrůstky.
  4. Kolaps subchondrální kosti a výrazné nerovnosti povrchu femorální hlavy. Vnitřní struktura hubovité substance může být nezměněna, sekvestrace není viditelná. Acetabula je patologicky změněna, plochá, podél okrajů osteofytických růstů.
  5. Sekundární změny ve formě artrózy deformans. Tvar hlavy se mění - je krátký a široký. Možné zhroucení celé hlavy. Mezera kloubu se zúžila, osteofyty acetabula.

V tomto případě, pokud rentgenový snímek neodhalí žádné změny v kostech, ale existuje klinický obraz, pak diagnóza vyžaduje další metody, jako je scintigrafie, CT nebo MRI. Tyto metody vám umožní identifikovat změny v hlavě femuru iv první fázi onemocnění.

Vysvětlete vlastnosti onemocnění a určete, která diagnostická metoda a léčebný režim by měl být používán, může být pouze kvalifikovaný odborník - traumatolog-ortoped.

Léčba nekrózy hlavy kyčelního kloubu se provádí komplexně. Volba léčby závisí na klinickém a radiografickém stadiu onemocnění.

Počáteční stadia onemocnění jsou přístupná konzervativní léčbě, ale s progresí stavu je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Léky používané pro konzervativní terapii zahrnují:

  • Cévní prostředky - zlepšují mikrocirkulaci v kloubu, mohou být použity jak uvnitř, tak i intramuskulárně nebo intravenózně. Způsob podání a dávky závisí na stadiu onemocnění.
  • Regulátory metabolismu vápníku bisfosfonáty - zlepšují procesy regenerace kostí a zabraňují uvolňování vápníku z nich. Je nutné užívat léky po dlouhou dobu.
  • Přípravky vápníku - zabraňují nedostatku vápníku v kostech, zvyšují pevnost kostí.
  • Chondroprotektory - zlepšují ukládání vápníku v kostech, snižují lokální zánět a bolest, stimulují obnovu chrupavky a kostí. Přijaté kurzy v závislosti na stadiu onemocnění.
  • Vitaminové přípravky.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky - snižují bolest, přispívají k odstranění lokálního zánětlivého procesu.

Přezkoumání léčby konzervativními metodami u pacientů ukazuje, že včasné zahájení léčby nekrózy kyčelního kloubu pomáhá dlouhodobě zachovat funkci kloubu a žít dlouho bez operace.

Žiji s rohovou nekrózou kyčelního kloubu tři roky. No, pak se otočila včas a provedla léčbu léky.

Pro nekrózu je možné provádět fyzioterapii, fyzioterapii a gymnastiku. Komplex postupů a cvičení stanoví odborník a provádí se pod jeho kontrolou.

Tradiční metody léčby mohou zlepšit mikrocirkulaci a zmírnit bolest, ale neměly byste je používat jako hlavní způsob léčby. Lidové léky by měly být doplňkem léčby.

Chirurgická léčba se provádí s neúčinností konzervativní terapie. Operace, které jsou prováděny s aseptickou nekrózou femorální hlavy zahrnují:

  • tunelování;
  • transplantaci kostního štěpu;
  • intertrochanterická osteotomie;
  • artrodéza;
  • artroplastika;
  • kyčelního kloubu.

Léčím nekrózu BS za posledních pět let. Cena léků je jistě vysoká, zejména chondroprotektory. Je však možné operaci odložit.

Aseptická nekróza: etiologie, symptomy, diagnostika, léčba, prognóza

Aseptická nekróza je považována za vážné onemocnění, vyvolané porušením struktury kostní tkáně, její výživy, tukové degenerace kostní dřeně. Existuje mnoho důvodů pro rozvoj této patologie.

Nejčastěji jsou trombosy tepen, traumatické poranění a zhoršený krevní oběh jako provokatéry onemocnění. Vezměme podrobněji příčiny onemocnění, jeho příznaky, diagnózu, léčbu.

Etiologie onemocnění

Aseptická nekróza je nekróza části kostní tkáně v subchondrální oblasti kloubního povrchu kosti.

Jedná se o fokální členění chrupavčitých, kostních prvků, které vzniká v důsledku přetrvávajícího porušení periferního krevního oběhu.

Tato patologie je spojena s lokálními poruchami oběhu ve specifické oblasti kosti.

Podle ICD-10 je kód M87.0 přiřazen idiopatické aseptické kostní nekróze.

Za nejčastější příčinu netraumatické aseptické nekrózy hlavy femuru se považuje terapie kortikosteroidy, zneužívání alkoholu.

V literatuře se za nejčastější považují 2 hlediska:

Aseptická nekróza kostí může vyvolat různé příčiny:

  • prodloužený arteriální spazmus;
  • porušení integrity tepny způsobené kompresí, zkroucením;
  • embolie;
  • žilní stázu;
  • různé mechanické tepny.

Aseptická nekróza femorální hlavy se vyvíjí na pozadí poranění kloubu (zlomenina zóny metaepifýzy, dislokace) a chirurgického zákroku.

Odborníci naznačují, že akumulace zlomené trabekuly může vyvolat uzavření arteriálního průtoku krve, nekrózu kostí.

Poražte kartu

Poměrně často aseptická nekróza postihuje následující oblasti:

  • femorální hlava;
  • kyčelní kloub;
  • kolenní kloub;
  • mediální femorální kondyl;
  • beranová kost;
  • tibie;
  • ramenní kloub;
  • lunate bone (Kinbekova choroba).

Nejčastěji dochází k nekrotickým změnám v oblasti těch kostních prvků, které dodávají jednu cévu (hlava femuru). Právě v této oblasti, kterou považujeme za jasný příklad, se často vyskytují destruktivní a nekrotické změny.

Tato patologie se nejčastěji vyvíjí v přítomnosti následujících rizikových faktorů:

  • zranění kloubů;
  • užívání kortikosteroidů po dlouhou dobu;
  • rozvoj pankreatitidy;
  • zneužívání alkoholu;
  • endokrinní onemocnění;
  • metabolické poruchy;
  • změny atmosférického tlaku (ostré);
  • mikrotrauma při sportovním tréninku.

Rizikem jsou také lidé, kteří mají následující onemocnění:

  • srpkovitá anémie;
  • osteoporóza;
  • Dekompresní nemoc (blokování krevních cév vyvolaná rychlým poklesem tlaku. Potenciální jsou proto potápěči, horníci);
  • ischemická choroba srdce;
  • revmatoidní artritidu;
  • lupus erythematosus;
  • osteopenie;
  • hypertenze;
  • ankylozující spondylitida;
  • hypercholesterolemie.

Patologie může nastat s toxickými účinky následujících léků:

Fáze aseptické nekrózy

Příznaky aseptické nekrózy

Aseptická nekróza má řadu charakteristických znaků. Symptomy, které indikují vývoj onemocnění v kyčelním kloubu, zahrnují:

  • bolest v oblasti postiženého kloubu. Obvykle se zvyšuje se zátěží. Bolestní syndrom sahá až do bederní oblasti, kolena, kyčle;
  • bolestivost a v klidu. Nenechá pacientku v noci, může se ráno trochu oslabit a pak znovu vstávat z postele;
  • výrazné kulhání při chůzi (z důvodu zkrácení postižené končetiny);
  • omezuje rozsah pohybu (mohou být potíže při zvedání dolní končetiny do strany, vytahování nohou ohnuté kolenem do žaludku, nasazování ponožky);
  • akutní průběh onemocnění. Vzestup a dosažení maximální bolesti může za pár dní. Tak, po 1 měsíci. nemocný se může stát invalidním.

Jak diagnostikovat nemoc

Diagnóza uvažované choroby se skládá z následujících metod: t

  1. Klinické vyšetření pacienta ortopedickým traumatologem. Při tomto vyšetření si lékař všimne zkrácení končetiny, zmenšení nohy v objemu, atrofie svalových vláken stehna.
  2. Radiografie kyčelních kloubů. Tato výzkumná metoda umožňuje odborníkům s dlouhým průběhem patologie určit oblasti nekrózy hlavy femuru.
  3. MRI, CT. Lékař může tyto podrobné diagnostické metody použít v časných stádiích onemocnění. Tento přístup umožňuje zahájit včasnou léčbu pacienta.
  4. Třífázová scintigrafie měkké tkáně, kostra. Tato metoda umožňuje vyhodnotit průtok krve, změny uvnitř kostní tkáně. Je nutné vyloučit přítomnost maligních nádorů, metastáz.

Další diagnostické metody pro pacienta mohou být předepsány:

  • krevní test. Ukáže všeobecný zdravotní stav, přítomnost souvisejících onemocnění;
  • analýza moči. Poskytuje údaje o koncentraci vápníku v denní moči, DPID v jediné moči.

Konzervativní terapie podle odborníků není schopna zastavit patologický proces. Je předepsán ke snížení závažnosti bolesti, snížení zátěže postiženého kloubu.

Konzervativní terapie je použití těchto metod:

Léčebnou terapii představuje užívání následujících léků:

  • cévní léky;
  • doplňky vápníku;
  • regulátory metabolismu vápníku;
  • Vitamíny B;
  • chondroprotektory;
  • NSAID;
  • svalové relaxanty.

Pokud provedená konzervativní léčba byla neúčinná, lékaři se uchylují k operaci. Je reprezentován následujícími metodami:

  • dekomprese ohniska nekrózy;
  • osteotomie femuru;
  • endoprostetika postiženého kloubu.

V některých léčebných centrech používají specialisté následující léčebná opatření:

  • přerozdělení zátěže z pacientova spojení, dodržování ortopedického režimu (berlí). Snížením zátěže se předejde poranění oblasti postižené nekrózou, spustí se regenerační procesy uvnitř kostní tkáně;
  • užívání léků, které odborníci vybírají individuálně;
  • elektrostimulace akupunkturních bodů pomocí fytoaplikátorů, terapeutických přístrojů;
  • masáž (segmentová, periostální);
  • fyto lázně (doporučená teplota je 37 - 38 stupňů);
  • denní terapeutická cvičení.

Požadavky na kostní tkáň v důležitých minerálních látkách, živinách jsou splňovány jejich konstantním přítokem kůží. Tento přítok zajišťují speciální zařízení, aplikátory s biologicky aktivními látkami. Také všechny látky mohou proniknout do postižených tkání požitím léků, odpovídající výživou.

Co je to nebezpečné onemocnění

Nekróza kostí může způsobit nevratné změny, což významně snižuje sílu kostí. Progres patologie je nebezpečná invalidita.

Účinnost léčby se hodnotí vymizením symptomů onemocnění a také metodami objektivního výzkumu. Doporučuje se provádět kontrolní rentgen postižené artikulace každé 3 měsíce.

Lékař může požádat pacienta o vyšetření krve nebo moči. Je nutné posoudit změny těchto parametrů: tuk, minerál, metabolismus sacharidů, resorpci, tvorbu kostí.

Včasná léčba zabraňuje poškození kloubů, snižuje destruktivní procesy, obnovuje pohyblivost postižené končetiny. Terapie také pomáhá dosáhnout synchronizace ve fungování svalových vláken.

Co je nebezpečné aseptické nekrózy, viz naše video:

Zdroje: http://lechenie.kolennyj-sustav.ru/sustavy/asepticheskij-nekroz-kolennogo-sustava-mkb/, http://xnog.ru/meditsina/sustavy/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti/, http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/asepticheskij-nekroz.html

Nakreslete závěry

Provedli jsme vyšetřování, vyšetřili jsme spoustu materiálů, a co je nejdůležitější, zkontrolovali jsme většinu léků na bolesti kloubů. Verdikt je:

Všechny léky dávaly jen dočasný výsledek, jakmile se léčba zastavila - bolest se okamžitě vrátila.

Nezapomeňte! Pokud nechcete použít komplexní léčbu, NIKDY NEPOUŽÍVÁ ŽÁDNÉ PROSTŘEDKY, které vám pomohou vyléčit vaše klouby: dieta, režim, cvičení atd.

Moderní prostředky pro klouby, které jsou plné celého internetu, také nepřinesly výsledky. Jak se ukázalo - to je podvod podvodníků, kteří vydělávají obrovské peníze na to, že vás vede jejich reklama.

Jediný lék, který dal významný
výsledkem je ARTIDEX

Ptáte se, proč se všichni, kdo trpí bolestmi v kloubech, za okamžik nezbavili?

Odpověď je jednoduchá, ARTIDEX není prodáván v lékárnách a není inzerován na internetu. A pokud inzerují - pak je to FAKE.

Tam je dobrá zpráva, šli jsme k výrobcům a sdílet s vámi odkaz na oficiální stránky ARTIDEX. Mimochodem, výrobci se nesnaží profitovat z lidí s bolavými klouby, pro povýšení může každý obyvatel Ruské federace a CIS obdržet jeden balíček léku ZDARMA!

Aseptická nekróza kyčelního kloubu ICB 10

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: "Aseptická nekróza kyčelního kloubu MKB 10".

Lidské tělo proniká krevními cévami, které dodávají krev nejen vnitřním orgánům, ale také kostem a kloubům. Když jsou cévy blokovány, je narušen obvyklý pohyb krve, což často vede k nekróze jedné z částí těla. Nekróza kyčelního kloubu nastává, když je krevní tok narušen v oblasti femorální hlavy.

Jak vypadá nekróza hlavy femuru

Jednou z odrůd je aseptická forma, která se vyskytuje v nepřítomnosti jakékoli infekce. Různé příčiny mohou způsobit nemoci, ale hlavní je nedostatek normálního zásobování krve v kyčelním kloubu, když kostní dřeň hlavy trpí a jeho jednotlivé části umírají. Následně v této oblasti dochází k různým degenerativním dystrofickým změnám, pohyb kloubu je omezen.

Onemocnění se objevuje poměrně často v mladém věku. V polovině případů postihuje aseptická nekróza kyčelní kloub jedné nohy a v druhé části pacientů obojí.

Příčiny aseptické nekrózy

Hlavní příčiny aseptické nekrózy jsou obvykle rozděleny do 4 kategorií:

    Poruchy cévní povahy. Poruchy mikrocirkulace krve se vyskytují v různých částech žilní sítě. V jiných případech ztrácí krev svou normální úroveň srážení, stává se silnější. Takové poruchy mohou způsobit různé patologické stavy v těle, v tomto případě je nutná léčba původní příčiny.
    V důsledku toho v důsledku narušení dodávky krve do kyčelního bazénu, v některých místech umírá kostní tkáň hlavy. V jiných případech dochází k narušení prokrvení chrupavky, ztrácí pružné vlastnosti, dostatečně chrání kost v této oblasti před stresem.

Možné příčiny nekrózy

  • Mechanické příčiny jsou spojeny s nadměrným zatížením kyčelního kloubu. To může nastat při výkonu odborných povinností, školení, tvrdé práce, zranění. Nejčastější příčinou onemocnění je zlomenina krku nebo dislokace kyčle. V tomto případě se nekróza hlavy femuru začíná vyvíjet dříve, než se objeví první příznaky onemocnění.
    Příčinou mechanické povahy je často přemístění těžiště těla při chůzi nebo při práci, při různých onemocněních pohybového aparátu.
  • Poruchy metabolismu, těhotenství často vedou k výskytu nadměrné tělesné hmotnosti, což vyvolává tlak na všechny kosti a klouby.
  • Genetické problémy jsou spojeny s pohlavím, věkem, metabolickými procesy v těle, rychlostí destrukce kostní tkáně, výskytem různých novotvarů na kostech. Muži v produktivním věku proto mohou často vyvinout aseptickou nekrózu kolenního kloubu, zejména pokud osoba v dospělosti vystaví své tělo tvrdé fyzické námaze.
  • Moderní medicína prokázala, že nemoc nemůže být způsobena jedním z problémů, je provokována různými faktory v komplexu. Idiopatická forma nekrózy kloubů se neobjevuje pro žádný zvláštní důvod.

    Příznaky onemocnění

    Nemoc může projít několika fázemi, v závislosti na jejich příznaky nekrózy budou mít charakter různé intenzity. Mezi příznaky onemocnění patří:

    • bolest v oblasti slabin s vyzařováním na stehno, koleno, hýždě;
    • atrofie měkkých tkání v oblasti kyčle;
    • snížení amplitudy pohybů kyčelního kloubu;
    • nemožnost plného zatížení nohou;
    • přemístění těžiště těla na zdravou nohu.

    Symptomy onemocnění se nejčastěji objevují s nástupem onemocnění, které se rychle rozvíjí. Aseptická nekróza kyčelního kloubu může projít 4 etapami dříve, než dojde k závažným poruchám.

    Fáze nekrózy pánevních kloubů

    1. V první fázi se objeví pouze bolest. Zpočátku mohou být intenzivní, pak ustoupit a pak se znovu objevit v noci nebo po zatížení nohou. Postupně se zvýší intenzita bolesti a její trvání. Může se objevit obtížná atrofie stehenních svalů.
    2. Ve druhé fázi nekrózy hlavy femuru je bolest trvalá, objevují se zejména po fyzické námaze. Pacient má pocit, že nemůže zcela pohnout nohou, takže se o něj začne starat a spoléhat se na zdravou. Významná atrofie kyčelního kloubu se zmenšuje o několik centimetrů.
    3. Ve třetí fázi onemocnění dochází k bolesti i při menším fyzickém namáhání, amplituda pohybu kyčelního kloubu je ostře redukována a objevují se křeče. Spolu s významnou atrofií stehenních svalů jsou svaly dolní končetiny sníženy. Noha se začíná zkracovat.
    4. Čtvrtá etapa se vyznačuje ostrou a prodlouženou bolestí stehna, třísla a kolena, výraznou atrofií svalů nohou, kulhavostí způsobenou zkrácením nebo ve vzácných případech prodloužením končetiny.

    Jak je diagnóza

    Vznikající symptomy by měly přinést pacienta do ordinace lékaře, kde bude provedena nezbytná diagnostika. Jakmile je diagnostika provedena, doporučuje se zahájit komplexní léčbu, aby se následně vyhnula operaci.

    Detekce nekrózy hlavy kyčelního kloubu není možná ve stadiích 1 a 2 onemocnění s rentgenovým zářením a syndrom bolesti nemůže být důvodem pro stanovení diagnózy.

    Zobrazení magnetické rezonance pánve

    Proto lékař obvykle předepisuje:

    • zobrazování magnetickou rezonancí;
    • počítačová tomografie.

    Tato instrumentální vyšetření poskytují 100% záruku detekce aseptické nekrózy hlavy. Ve stupních 3 a 4 se na rentgenovém snímku objeví patologie. Při fyzickém vyšetření bude lékař nutně porovnávat délku obou nohou.

    Léčba aseptické nekrózy kyčelního kloubu

    Terapie nekrózy hlavy kyčelního kloubu v počátečních stadiích onemocnění je konzervativní, chirurgický zákrok je nutný při změně délky končetiny nebo při imobilizaci kloubu. Cílem konzervativní léčby je:

    1. zabránit rozvoji patologie;
    2. odstranit bolest;
    3. zlepšit funkčnost kyčelního kloubu.

    Způsoby léčby nekrózy kyčelního kloubu

    Pomocí komplexní terapie lze léčit osteonekrózu kolene a kyčelního kloubu. Metody léčby jsou zcela stejné. Zahrnují:

    • užívání léků na léky, zmírnění bolesti a zánětu, normalizaci metabolických procesů, obnovu kostní tkáně a chrupavky, vazodilatátory;
    • terapeutická cvičení;
    • fyzioterapie (laserová terapie, tepelné ošetření, dekomprese hlavy);
    • masáž pro zvýšení svalové kontraktility;
    • ruční terapie;
    • masti a gely.

    Léčba se provádí pod přísným dohledem lékaře. Doporučuje také, aby pacienti snížili zátěž na bolavé noze, nosili hůlku v opačné straně, spoléhali na ni a aby prováděli terapeutická cvičení s odborníkem. Gymnastika v počátečních stadiích onemocnění je hlavní metodou řešení problému. S ním můžete obnovit metabolické procesy v kostní tkáni a svalech.

    Pokud konzervativní léčba nevyvolává výsledky a nemoc postupuje, lékař rozhodne o operaci. Při nástupu onemocnění je schopen obnovit průtok krve v tkáních kloubu a eliminovat stázu krve v cévách. Pokud aseptická nekróza již prošla do druhé fáze, pacient potřebuje:

    1. změnit polohu hlavy vzhledem k acetabulu, aby se uvolnila zničená oblast;
    2. zlepšení prokrvení kloubu a snížení krevního tlaku uvnitř kosti;
    3. zvýšení pevnosti poškozené oblasti hlavy kyčelního kloubu.

    Pokud je problém již příliš daleko, musí pacient nahradit zničený kloub protézou, aby se obnovila funkce končetiny.

    Kód ICD-10

    Podle mezinárodní klasifikace má nemoc kód M87

    • Popis
    • Důvody
    • Příznaky (příznaky)
    • Diagnostika
    • Léčba

    Legg - Calvet - Perthesova choroba (osteochondropatie femorální hlavy) - idiopatická aseptická nekróza femorální hlavy. Převažující věk je 4–14 let. Převládající podlaha. Chlapci jsou nemocní 3-4 krát častěji než dívky.

    Kód mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10:

    • M91.1 Juvenilní osteochondróza femorální hlavy

    Genetické aspekty. Zahrnut ve skupině osteochondropatie. Na základě populačních studií se předpokládá multifaktorová dědičnost s rizikem pro potomky od 2,5 do 3%. Možná predispozice k trombóze může přispět k rozvoji onemocnění. Může se jednat o komplikaci chemoterapie nádorů, dědičných a nededičných onemocnění (například některých forem hemolytické anémie).

    Patomorfologie. Existuje 5 stupňů: • I - Aseptická nekróza • II - Sekundární kompresní zlomenina • III - Fragmentace, resorpce oblastí nekrotické hubovité látky • IV - Reparace • V - Stupeň sekundárních změn.

    Klinický obraz • Proces je častěji unilaterální, méně často - bilaterální • Počáteční stadia jsou asymptomatická • Prvními příznaky jsou menší bolest v kyčelním kloubu a kulhání; někdy nemoc začíná bolestí v kolenním kloubu • Později dochází k únavě při chůzi, bolesti v kloubu, kulhání, atrofii gluteálních svalů, omezení rotačních pohybů a abdukci v kyčelním kloubu, zkrácení končetiny.

    Diagnóza • Rentgenové vyšetření. V závislosti na stadiu onemocnění může mít hlava femuru zmenšenou velikost, zploštělý tvar a osteoporotickou, fragmentovanou nebo sklerosovou strukturu. V pozdnějších obdobích, hlava zaujme houbový tvar. Krk se zkracuje, snižuje krk - diafyzární úhel. Rozšíření kloubní štěrbiny • Rozpoznávání radioizotopu s 99mTc identifikuje oblasti špatného oběhu • MRI detekuje nekrózu v raném stadiu.

    Léčba • Vykládání celých končetin - protahování manžety, chůze po berlích • Fyzioterapie (elektroforéza s chloridem vápenatým, karboxylátem, aminofylinem na kyčle, ozokeritem a bahnem), masážní a cvičební terapie • Chirurgická léčba je indikována ve fázi II - III a je zaměřena na zlepšení prokrvení proximálního femuru a eliminace biomechanických poruch kyčelního kloubu vyplývajících z deformace hlavy. Provádí se tunelování bederního krku, do kanálu se zavádí kostní štěp, provádí se osteotomie se středem hlavy femuru • Celková délka léčby je 3–4 roky. Doporučujeme léčbu ve specializovaných sanatoriích.

    MKN-10 • M91.1 Mladistvá osteochondróza femorální hlavy

    Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je závažné chronické onemocnění způsobené nedostatečným lokálním krevním oběhem, což vede k destrukci kostní tkáně v hlavě stehna.

    Statistika Ze všech onemocnění kostí a svalů představuje aseptická nekróza hlavy femuru 1,2 až 4,7%. Podle různých autorů jsou většinou muži od 30 do 50 let nemocní (asi 7-8 krát častěji než ženy).

    Navíc v 50-60% případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, po roce v 90% případů, nastává na straně druhé.

    Zajímavosti a historie

    • První zprávy o nemoci podobné aseptické nekróze hlavy femuru se objevily ve 20. až 30. letech minulého století.
    • Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění porovnáno s Perthesovou chorobou (destrukce hlavy femuru u dětí), která nabídla použít stejný termín. Nicméně, to bylo poznamenal, že u dětí nemoc je snadnější, kostní tkáň je často obnovena se zachováním tvaru hlavy femuru, a místo léze nemá jasné umístění.
    • Teprve v roce 1966 v Paříži na mezinárodním kongresu ortopedů byla aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) odvozena do samostatného onemocnění.
    • PNHM je nejčastější příčinou protézy kyčelního kloubu. Výsledky jsou navíc mnohem horší než při podobné operaci osteoartrózy kyčelního kloubu (onemocnění spojené s deformací a omezením pohyblivosti kloubů).
    • ONGBK je běžnější u lidí mladého a pracovního věku, což vede k rozvoji zdravotního postižení a nižší kvalitě života.
    • Konzervativní léčba nemoci (s pomocí léků) je neúčinná.
    • Často, 2-3 roky po nástupu onemocnění, se provádí chirurgická léčba.

    Anatomie femuru a kyčelního kloubu femur je nejdelší a největší párová tubulární kost dolních končetin (nohou).

    Na části stehenní kosti, která je blíže k tělu, je hlava stehna - sférický výčnělek. Od hlavy krku odchází - zúžená oblast, která váže hlavu s tělem femuru. V místě přechodu krku do těla kopce se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velká a malá plivlina.

    V hlavě stehna je kloubní povrch, který slouží pro spojení s acetabula (prohloubení v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabula jsou pokryty chrupavkovou tkání.

    Samotný kyčelní kloub je ukryt pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje kluzné plochy kloubu.

    Struktura a vrstvy kostní tkáně

    Existuje několik typů buněk v kostech: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Obvykle převažuje proces tvorby kostí nad jeho destrukcí. S věkem a vlivem různých příčin se však zvyšuje aktivita osteoklastů, zatímco osteoblasty klesají. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na její aktualizaci.

    Strukturální jednotka kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Přes kanál sám projíždí cévy a nervy.

    Mezi osteony jsou mezery, které jsou vyplněny vnitřními meziobratkovými destičkami - takto vzniká buněčná struktura kosti.

    Osteony tvoří příčné nosníky (trabekuly nebo nosníky) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (při chůzi, pohybu) a natahování připojených svalů. Díky této struktuře zajišťuje hustotu a pružnost kostí.

    A pokud jsou příčky těsné, pak se tvoří

    kompaktní substance (střední vrstva), pokud - volná, pak se tvoří

    houbovitá substance (vnitřní vrstva) kosti. Mimo kost je zakrytá

    periosteum (vnější vrstva), prošpikované nervy a cévy, které jdou hluboko do kosti podél protódových kanálů osteonů.

    Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

    Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená.

    V současné době existují dvě hlavní teorie:

    • Traumatická teorie - když je narušena integrita kosti v důsledku poranění (zlomenina, dislokace).
    • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou krevní cévy dodávající krev do stehna dlouhou dobu zúženy nebo blokovány malým trombusem. V důsledku toho dochází k porušení lokálního krevního oběhu (ischémie). Navíc se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje.

    V důsledku ischémie se zvyšuje úbytek osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a zředění jsou zvýšena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a snížení její síly. A pak, když je naloženo, dochází k mikro zlomeninám trabekuly (příčníky), které nejprve žíly žíly - v malých žilách dochází ke stagnaci krve s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.

    Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Jako výsledek, kostní tkáň umře (nekróza se vyvíjí) v místě největšího účinku zátěže na hlavu stehna.

    Někteří vědci však předložili další teorii vývoje ONGB -

    mechanické. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je “přepracování” kosti. Proto impulsy z kosti femorální hlavy jdou do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení cév (pokus o návrat do počátečního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a produkty rozkladu se hromadí v kosti.

    V praxi není jasné rozlišení mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a působí současně.

    Poznámka!

    Zpravidla se první ložiska nekrózy v kostech objevují 3-5 dnů po ischemii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením hlavy femuru se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

    Příčiny aseptické nekrózy Prakticky jakýkoliv faktor, který narušuje integritu nebo krevní oběh v hlavě femuru, může způsobit nekrózu (smrt) kostních paprsků.

    Trauma (dislokace, zlomenina) nebo chirurgický zákrok

    To vede k mechanickému poškození (ruptura) nebo blokování lumenu krevních cév krevní sraženinou (tvorba krevních sraženin). V důsledku toho je narušen průtok krve do hlavy femuru. Navíc se onemocnění začíná vyvíjet několik měsíců po úrazu a jeho první příznaky se objevují za 1,5-2 roky.

    Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (hormonálních léků) k léčbě revmatických onemocnění (psoriatické nebo t

    To je považováno za nejběžnější příčinu ONGB. Co se děje Hormony dlouhodobě omezují krevní cévy a narušují lokální krevní oběh v hlavě kyčelní kosti.

    Navíc při dlouhodobém užívání kortikosteroidů dochází k postupnému ničení kostí (osteopenie), což vede k rozvoji osteoporózy (snížení hustoty kostí). Výsledkem je, že v průběhu cvičení dochází k „přepracování“ kostních příčníků a k rozpadu (chronická mikrotrauma), což blokuje průtok arteriální krve do hlavy stehna.

    Systematické zneužívání alkoholu

    Metabolismus tuků a bílkovin v těle je narušen a cholesterol je uložen ve stěnách tepen - vyvíjí se

    . V důsledku toho arteriální stěny zesílí a ztratí svou elasticitu a krevní zásobení hlavy femuru je narušeno.

    Užívání alkoholu ve velkých dávkách najednou

    Začíná akutní pokles krevního zásobení hlavy kyčelní kosti.

    Přijetí léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léků Vedlejším účinkem je destrukce kostních lamel a rozvoj osteoporózy. Proto při sebemenším narušení krevního oběhu nebo zvýšení zátěže na hlavě stehna se vyvíjí ONMP.

    Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematosus nebo sklerodermie, hemoragická vaskulitida a další.

    Imunitní komplexy se ukládají do cévní stěny, což způsobuje imunitní zánět. V důsledku toho je narušena pružnost cévní stěny a lokální krevní oběh. V kombinaci s užíváním glukokortikoidů pro léčbu těchto onemocnění vyvinou těžké formy ONHB.

    Caissonova choroba

    Vyskytuje se v důsledku rychlého poklesu tlaku inhalované směsi plynů (pro potápěče, horníky). Proto plyny ve formě bublin pronikají do krevního oběhu a ucpávají malé cévy (embolii), čímž narušují místní cirkulaci.

    Problémy v lumbosakrální páteři

    V případě narušení inervace (například meziobratlové kýly) dochází k křeči cév, která vyživuje kostní tkáň.

    Aseptická nekróza se vyvíjí u jiných onemocnění: chronické nebo akutní pankreatitidy, ionizujícího záření, srpkovité anémie (dědičné onemocnění). Bohužel mechanismus tvorby ONHA pro tato onemocnění není zcela objasněn.

    Ve 30% případů ONBHC však příčina vzniku onemocnění zůstává neznámá. Ano, a často několik faktorů působí společně, což vede k rychlému a závažnému průběhu onemocnění.


    Typy a stadia aseptické nekrózy femuru

    Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění v kyčelním kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jedné etapy do druhé nemá jasné hranice.

    Fáze aseptické nekrózy femorální hlavy

    Fáze I (trvá cca 6 měsíců) - počáteční projevy. Hubovitá substance kostních tkání kostní tkáně v hlavě stehenní kosti umírá, ale její tvar se nemění.

    Příznaky Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby.

    Na začátku onemocnění se nejčastěji bolest vyskytuje až po fyzické námaze nebo za špatného počasí, ale v klidu zmizí. Bolest se postupně stává trvalou.

    Někdy po období exacerbace zmizí, ale objeví se, když je vystaven provokativnímu faktoru.

    Někdy se však bolest objeví náhle. A je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu svého výskytu. Po několik dní nemocní kvůli bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest ustupuje, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.

    Obvykle se na počátku onemocnění vyskytuje bolest v kyčelním kloubu, šíří se (vyzařuje) do třísla nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však zpočátku může objevit v dolní části zad a / nebo kolenním kloubu, zavádějící lékaře a vedoucí ke správné diagnóze.

    V tomto stadiu není žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.

    Stádium II (6 měsíců) - zlomenina (stlačení): se zátěží na určité části hlavy stehenní kosti, praskliny kostní tkáně, pak klín do sebe a rozdrcení.

    Příznaky Bolest je konstantní a závažná, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje.

    V této fázi se objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) na stehně a hýždě na boku.

    Existují omezení kruhových pohybů. Bolest se navíc zvyšuje, když se pokoušíte vykonávat kruhové pohyby v bolavé noze, brát ji stranou nebo vést ke zdravé noze.

    Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

    Zdravé tkáně obklopující nekrózovou zónu pomalu rozpouštějí mrtvé kostní fragmenty. Současně, pojivová tkáň (hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky chrupavkové tkáně roste hluboko do femorální hlavy. Jako výsledek, podmínky pro růst nových plavidel jsou vytvořeny v čele stehna. Současně je však zhoršen růst krčku femuru, takže je zkrácen.

    Příznaky Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu se poněkud snižuje.

    Mobilita kloubu je silně omezena: pro pacienta je obtížné chodit, tahat nohu až k hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi je výrazná kulhání a svalová atrofie z kyčle a jde do dolní části nohy (pod kolenem). Pacienti se stěží pohybují, opírající se o holí.

    Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) se prodlužuje - špatné znamení pro prognózu onemocnění.

    Stupeň IV (od 6 měsíců a více) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).

    Naklíčené pojivové tkáně a ostrůvkové chrupavky se transformují do kostní tkáně, čímž se získá houbovitá substance hlavy femuru.

    Jsou však vytvářeny sekundární změny: struktura svalové (buněčné) kosti je přestavěna (deformována) a dochází k její adaptaci (adaptaci) na nové podmínky a zatížení.

    Kromě toho je acetabula také deformována a zploštěna. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.

    Příznaky V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře jsou konstantní bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofovány (objem je snížen na 5–8 cm). Kruhové objezdy v nemocné noze chybí, a tam a zpět jsou ostře omezeny. Chůze je významně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo pouze s podporou (vycházková hůl).

    Trvání každé fáze ONMH je individuální, protože mnoho závisí na účincích provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti průvodních onemocnění.

    Není však vždy s aseptickou nekrózou ovlivněna celá hlava femuru. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.

    Tam jsou čtyři hlavní formy (druh) ONGBK: t

    • Periferní (9-10% případů) se tvoří: vnější část femorální hlavy, která je přímo pod kloubní chrupavkou, je ovlivněna.
    • Centrální (2% případů) forma: zóna nekrózy je tvořena ve středu femorální hlavy.
    • Segmentální (46-48% případů) se tvoří: malá plocha nekrózy kostí ve formě kužele se vyskytuje v horní nebo horní vnější části femorální hlavy.
    • Úplné poškození celé femorální hlavy (pozorováno u 40-42% pacientů).

    Příznaky aseptické nekrózy Ne vždy jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění, a proto často vedou od správné diagnózy.

    Kromě toho, když se kloubní kapsle podílí na procesu (dochází k zánětu), expanduje se při pohybu a nervová zakončení se komprimují.

    Zpočátku jsou kruhové pohyby omezené, pak - vede na stranu těla, pak - ohnutí a prodloužení.

    V poslední fázi onemocnění chybí kruhové pohyby.

    Diagnóza aseptické nekrózy

    V počáteční fázi onemocnění není rentgenový snímek příliš informativní. Nejčastější chybou lékařů je tedy to, že

    nebyly zjištěny žádné změny, další vyšetření pacientů ukončeno. Proto jsou neúspěšně léčeni pro "bederní osteochondrózu" nebo "ischias". 1/3 pacientů není ani diagnostikováno.

    Mezitím, s časnou diagnózou a včasnou léčbou BHA, existuje vysoká šance vyhnout se operaci.

    Volba metody výzkumu navíc závisí na stupni onemocnění v době průzkumu.

    Hardwarové metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

    Předběžná příprava před vyšetření kyčelního kloubu se neprovádí.

    Indikace

    • Akutní nebo chronická bolest v oblasti kyčle a / nebo v oblasti třísel, vyzařující do dolní části zad, kolena nebo hýždí.
    • Úrazy utrpěly nedávno nebo v minulosti (zlomenina, dislokace).
    • Sledování účinnosti léčby. Termíny jsou určeny v závislosti na zvolené metodě.
    • Příprava náhrady kyčelního kloubu za umělou protézu.
    • Posouzení vaskulárního stavu kyčelního kloubu (pouze na CT nebo MRI).

    Radiografie kyčelního kloubu

    Umožňuje nahlédnout do stavu kostí. Zatímco oběhové poruchy nemají žádné specifické radiologické znaky.

    Metodologie

    Snímky jsou pořízeny ve dvou projekcích:

    • Přímo Pacient je umístěn na speciální stůl v poloze na zádech s nohama narovnanými a nohy jsou otočeny dovnitř (fixované v požadované poloze pomocí válečků). Pokud je pohyblivost kloubu narušena, pacient je umístěn na břiše a požádán, aby zvedl opačnou stranu pánve, která je upevněna válečky.
    • Strana. Pacient je umístěn na speciální stůl v poloze na zádech a testovaná noha je ohnutá v kořenovém kloubu a odložena v úhlu 90 °.

    Patologické příznaky aseptické nekrózy na radiografii

    Fáze I

    Změny, které svědčí o aseptické nekróze, chybí. Struktura a tvar femorální hlavy není vizuálně změněna. Někdy jsou však viditelné oblasti osteoporózy (kostní resorpce) nebo osteosklerózy (kostní zhutnění).

    Fáze II

    Jsou viditelné oblasti mrtvé kostní tkáně (nekróza) a malé praskliny (zlomeniny příčného nosníku) na hlavě femuru. V kostech je dojem (rýhování). Artikulární mezera nerovnoměrně expandovala.

    Fáze III

    Stanoví se oblasti kostní resorpce v hlavě stehna. Ztrácí tak svůj tvar a skládá se ze samostatných fragmentů a krček femuru je zkrácen a zhuštěn. Současně, na okrajích acetabula, jsou viditelné mírné kostní výrůstky a samotný kloubní prostor je mírně zúžený.

    Fáze IV

    Hlava femuru je silně pozměněna: je krátká a široká. Současně se ostře zužuje kloubní štěrbina, deformuje se acetabula a na jejích okrajích dochází k hrubému přerůstání. Proto je kontakt artikulárních povrchů femorální hlavy a acetabula rozbit.

    Počítačová tomografie (CT)

    Metoda vyšetření měkkých tkání a kostí na vrstvách, ve kterých jsou rentgenové paprsky procházející lidským tělem, jsou absorbovány tkáněmi různé hustoty. Dále tyto paprsky dopadají na citlivou matrici, ze které jsou přenášeny do počítače a zpracovávány.

    Pomocí CT se stanoví struktura femorální hlavy a chrupavky obklopující měkké tkáně a stav cév (v případě potřeby).

    Metodologie

    Asistent pomáhá pacientovi sedět na speciálním stole tomografu v poloze na zádech, poté opouští místnost.

    Dále lékař, který je v jiné místnosti, pomocí dálkového ovládání provede vyšetření:

    • Přesune stůl a umístí studijní plochu do rámu skeneru (Gentry).
    • Zahrnuje zkumavku záření, která při kruhových pohybech zachycuje odraz rentgenových paprsků a přenáší informace do počítače, kde je zpracovávána.

    Pokud je nutné vyhodnotit stav cév, na začátku studie se zavede kontrastní činidlo, pak se provede série obrazů po vrstvách.

    Známky aseptické nekrózy na CT

    Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

    Principem výzkumu je série snímků měkkých tkání a kostí pomocí elektromagnetických vln.

    Tato technika umožňuje v raném stádiu detekovat i malé zaměření změn, které se vyskytly v hlavě femuru, a také odhaluje intraosseální edém a zánět kyčelního kloubu.

    MRI (NMR) je proto nejčastěji používanou a informativní metodou pro diagnostiku aseptické nekrózy.

    Metodologie

    Asistent lékaře pomáhá pacientovi lehnout si do zobrazovací trubice magnetické rezonance a pak opustí místnost.

    Poté doktor provádí studii, zatímco je v jiné místnosti, zatímco sleduje pacienta skrz skleněné okno a používá videokameru.

    Doba studia je 10 až 20 minut a je nutné, aby po celou dobu ležel, aby se získal kvalitní obraz. Při pořizování série vrstvených obrazů je slyšet rovnoměrné klepání - normální provoz zařízení.

    Pokud je nutné vyhodnotit cévy, pacientovi se před vyšetřením intravenózně vstříkne kontrastní látka.

    Známky aseptické nekrózy na MRI

    Laboratorní metody pro diagnostiku aseptické nekrózy

    Používají se ke stanovení hladiny minerálů v krvi, stejně jako k identifikaci markerů (specifických látek) kostní resorpce a tvorby kostí v moči nebo krvi.

    Kromě toho se používají jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení účinnosti léčby.

    Pak jako indikátory

    celkový krevní obraz

    s ONBK nejsou informativní, protože zůstávají v normálním rozsahu.

    Stanovení minerálů v krvi

    Vápník

    Jeden z nejdůležitějších stopových prvků v těle a hlavní složky kosti, protože se podílí na konstrukci kostry.

    Rychlost vápníku v žilní krvi je 2,15-2,65 mmol / l.

    Je však třeba mít na paměti, že když hladina vápníku v krvi klesá, začne se vyluhovat z kostí, aby kompenzoval nedostatek. To znamená, že proces zničení v kostech již začal a výsledek analýzy vytváří dojem, že je člověk zdravý.

    Když je tedy kost zničena, hladina vápníku v krvi může zůstat v normálním rozmezí nebo se může snížit.

    Fosfor a hořčík

    Úzce „spolupracuje“ s vápníkem, zlepšuje jeho pronikání do kostní tkáně.

    Pokud je však fosfor v těle hojný, je vápník vyluhován z kostí. Poměr vápníku a fosforu je normální - 2: 1.

    Rychlost fosforu v žilní krvi u dospělých je od 0,81 do 1,45 mmol / l

    Míra hořčíku v žilní krvi u dospělých je od 0,73 do 1,2 mmol / l.

    S aseptickou nekrózou může jejich hladina zůstat v normálním rozmezí nebo se může snížit.

    Biochemické ukazatele destrukce kostní tkáně

    Hlavním materiálem interosseální látky (umístěné mezi kostními deskami) je kolagenní protein, který se podílí na zajištění pevnosti a pružnosti kostní tkáně.

    Při aseptické nekróze jsou zničeny jak kostní paprsky, tak kolagen, který při rozpadu tvoří několik fragmentů - markerů (specifických látek). Za prvé, vstupují do krevního oběhu, pak se vylučují v nezměněné formě močí.

    Hlavní markery ONGBK

      Deoxypyridon (DPID) a pyridinolin - nejjasnější parametry, které charakterizují procesy probíhající v kosti. Protože se nacházejí hlavně v kostní tkáni typu I kolagenu.

    Normální ukazatele DPID v moči:

    • U mužů od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatininu
    • U žen od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatininu

    Normální ukazatele pyridinolinu v moči:

    • Pro ženy, 22-89 nmol / mmol kreatininu
    • U mužů 20-61 nmol / mmol kreatininu.

    Podmínky pro odběr moči

    • Moč obsahující bilirubin nebo krev není vhodný pro výzkum, protože výsledky analýzy jsou falešně nadhodnoceny. Proto se ženám během menstruace doporučuje, aby se této studie zdržely.
    • Během prvního nebo druhého ranního močení se ve sterilní nádobě shromažďuje střední proud moči.
    • S opakovaným výzkumem pro sledování účinnosti léčby je nutné současně odebírat moč.
  • Cross-Laps je termín používaný pro označení 8 aminokyselin (látek pro tvorbu proteinů), které jsou propojeny v řetězci. Tyto aminokyseliny jsou složkami kostního kolagenu.

    Norm Cross-Laps ve žilní krvi

    Příprava na darování krve

    • Nekuřte, nebuďte nervózní a nepřetěžujte po dobu 30 minut
    • Poslední jídlo by mělo být 12 hodin před darováním krve.


    S aseptickou nekrózou se hladina PDID, pyridinolinu a Cross-Laps několikrát zvyšuje.

    Je však třeba mít na paměti, že ukazatele markerů destrukce kostní tkáně se mění iu jiných onemocnění (například osteoporózy, revmatoidní artritidy, hypertyreózy). Pro diagnózu aseptické nekrózy se proto provádí komplexní vyšetření pomocí několika technik.

    Indikátory zvýšené tvorby kostí

    Nejvíce informativní je osteokalcin. Je produkován osteoblasty během tvorby kostní tkáně, přičemž částečně vstupuje do krevního oběhu. S aseptickou nekrózou hlavy femuru stoupá její hladina v krvi.

    Normální osteokalcin Pokud je to nutné, stanoví se také další markery tvorby kostní tkáně (alkalická fosfatáza, pohlavní hormony atd.), Ale nejsou specifické pro ONHA.

    Léčba aseptické nekrózy Komplexní léčba se provádí v závislosti na stadiu a symptomech onemocnění: používá se konzervativní (s medikací) i chirurgická (s chirurgickou) léčbou.

    Léčba (bez chirurgického zákroku)

    Nejúčinnější v raných stadiích onemocnění: markery kostní destrukce jsou zvýšené, hladina vápníku v krvi je normální, markery tvorby kostí jsou v normálních mezích.

    Léčiva pro léčbu aseptické nekrózy femorální hlavy