Ateroskleróza dolní končetiny: tři příčiny, zákeřné symptomy a léčba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte, že podstatou onemocnění je ateroskleróza cév dolních končetin, proč dochází k patologii. Kdo je nejčastěji nemocný, jak můžete diagnostikovat a léčit onemocnění.

Při ateroskleróze cév dolních končetin se na arteriálních stěnách nohou těchto cév vytvářejí cholesterolové plaky, které zužují jejich lumen. Lidé nad 40 let jsou nemocní, častěji muži.

Počáteční stádia nemoci mírně narušují osobu, projevující se pouze bolestí v nohách s těžkou námahou. Čím těžší je ateroskleróza, tím větší je bolest, která se trápí i v klidu. Běh tvoří končetiny gangrény a její amputace na úrovni stehna.

Plně vyléčená ateroskleróza není možná. Moderní léčebná a chirurgická léčba obnovuje průchodnost postižených tepen a udržuje krevní oběh v dolních končetinách na správné úrovni.

Nejrozšířenějším problémem je vaskulární chirurg. Zpočátku můžete kontaktovat lékaře.

Charakteristika onemocnění

Arteriální cévy nohou poskytují všechny tkáně v dolních končetinách krví a živinami bohatými na kyslík. Zodpovědný za toto je finální aorta v oblasti rozdělení, iliac, femoral, popliteal, tepny nohou a nohy.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud se na vnitřních površích krevních cév některého ze segmentů tohoto arteriálního lože hromadí depozity cholesterolu, časem se tyto usazeniny zvyšují a stávají se hustými aterosklerotickými plaky. Zúžení lumen tepen, brání volnému toku krve a narušují krevní oběh nohou. Toto onemocnění se nazývá ateroskleróza dolních končetin.

Jak se mění plavidla

Hlavní charakteristiky této patologie:

  1. Tepny ztrácejí svou pružnost a zhutňují se díky zánětu a usazeninám vápníku.
  2. Jak plaky rostou, zužují vnitřní lumen cév.
  3. Když deska dosáhne velké velikosti, zlomí se poškozením vnitřní vrstvy tepen.
  4. V místě poranění se tvoří krevní sraženiny, které dále zužují cévní lumen.

Dalším názvem této patologie je obliterace aterosklerózy dolních končetin. Termín vyhlazování znamená - zúžení, překrývání - které více odráží podstatu onemocnění.

Jaké je nebezpečí změny

Po postižení aterosklerotickými plaky nejsou tepny schopny poskytnout tkáň dolních končetin potřebným množstvím krve. Dochází k narušení krevního oběhu v nohou - arteriální insuficience. Jeho nebezpečím je, že nedostatek kyslíku v tkáních negativně mění metabolismus v nich, porušuje strukturu a funkční schopnosti. Kůže, svaly, kosti a klouby nohou atrofují (snižuje, stává se tenčí), což narušuje schopnost chůze. Kritické poruchy oběhu - trofické poruchy ve formě vředů, ran, nekrózy (gangrény) prstů, nohou nebo celé končetiny.

Tři hlavní příčiny patologie

Ateroskleróza cév dolních končetin má pouze tři hlavní důvody:

  1. Dlouhé (po léta) zvýšení hladin cholesterolu v krvi (lipoproteiny o celkové a nízké hustotě).
  2. Genetická predispozice (pokud byla nemoc u blízkých příbuzných).
  3. Poruchy metabolismu (především tuk).

Kdo je nemocnější častěji

Nejčastěji se nemoc vyskytuje u ohrožených osob. Zahrnuje lidi:

  • obézní;
  • trpící cukrovkou;
  • trpící hypertenzí;
  • zneužívání mastných potravin a silné kávy;
  • kuřáci;
  • konstantní podchlazovací nohy;
  • trpící zánětlivými procesy v tepnách nohou (arteritida);
  • mužů po 40 letech věku.

Mazaný projev

Ateroskleróza cév dolních končetin se sama o sobě neprojevuje žádným způsobem, dokud nezpůsobuje více či méně výrazné zúžení tepen, které narušují krevní oběh v tkáních. To je mazaná nemoc. Ateroskleróza cév dolních končetin se proto nazývá ateroskleróza obliterans, jestliže pacient již má charakteristické symptomy, to indikuje přítomnost zúžení nebo úplné překrytí lumen tepen.

Dalším momentem mazanosti je neschopnost předvídat průběh a symptomy. Asi 20% pacientů starších 65 let s poměrně výraznými aterosklerotickými plaky nevykazuje žádné stížnosti, které by naznačovaly aterosklerózu. Ve 25–30% se onemocnění okamžitě projevuje akutními komplikacemi, které ohrožují gangrénu (nekrózu) končetiny.

Závažnost symptomů závisí na přítomnosti kolaterálů - nových cév, které se tvoří v reakci na nedostatečné zásobování krví. I když jsou malé, jsou schopny uspokojit potřeby tkání pro živiny za podmínek hladovění kyslíkem. Lepší rozvinuté zajištění, méně zjevné i zanedbané aterosklerózy.

U lidí, kteří byli léta nemocní, jsou oběhové poruchy méně výrazné než u pacientů s rychle se rozvíjejícím aterosklerotickým procesem, protože mají čas vytvořit kolaterální krevní oběh. V tomto ohledu je porážka velkých tepen méně nebezpečná než malá. V druhém případě se kolaterály prostě nemohou utvořit.

Tři hlavní symptomy

Příznaky mohou být podezřelé z aterosklerotických lézí dolních končetin:

  1. bolest a chlad v nohách,
  2. přerušovaná klaudikace a slabost nohou,
  3. trofické poruchy.

1. Bolest a jiné pocity

Typickou lokalizací bolesti při poruchách oběhu v dolních končetinách způsobených aterosklerózou jsou lýtkové svaly nohou. To je způsobeno tím, že mají největší zátěž a počet tepen je minimální. Proto blokování jakékoli cévy způsobuje bolest v nohou. V raných fázích se objevuje pouze za silných břemen (běh, dlouhá chůze), doprovázený pocitem chladu, ochlazením chodidel.

Když ateroskleróza dosáhne kritické distribuce, nejen nohy, ale i nohy začnou bolet. Takové bolesti jsou konstantní, jsou natolik silné, že nejsou odstraněny ani léky proti bolesti. Jejich přítomnost je charakteristická nejen při zatížení, ale i v klidu.

2. Přerušovaná klaudikace

Povinné kritérium pro aterosklerózu dolních končetin - intermitentní klaudikace. Tento příznak odráží stupeň poškození funkčních schopností svalů nohou - pacienti uvádějí závažnou slabost nohou, doprovázenou bolestí při chůzi v různých vzdálenostech (od 1 km do 20–30 m). Po určité vzdálenosti je osoba nucena zastavit a stát několik minut, zatímco svaly odpočívají. Poté pokračuje dál až do dalšího útoku slabých nohou. Tento jev se nazývá přerušovaná klaudikace.

3. Trofické poruchy

Poškození struktury tkání nohou v důsledku aterosklerózy a arteriální insuficience se nazývá trofické poruchy. Platí pro:

  1. kůže nohou - stává se bledou, chladnou, růst vlasů se zhoršuje;
  2. svaly nohou a stehen - tenčí, snižují objem a hmotnost (hypotrofní);
  3. tkáňové komplexy kůže, podkožní tkáně, fascie, kosti - trofické vředy (nehojící se rány) různých velikostí (od 1 cm do kruhových defektů na celé noze), ztmavnutí, smrt (gangréna) prstů, části nebo celé nohy, stejně jako nohy a nohy celé končetiny.

Stupeň aterosklerózy

Rozdělení aterosklerózy dolních končetin na stupeň odráží závažnost patologických změn v tkáních. Čím vyšší stupeň, tím těžší jsou symptomy.

Léčba aterosklerózy dolních cév

Pravidelně každý z nás pociťuje mírnou bolest v nohách, ale zpravidla tomu nevěnujeme žádnou pozornost. A děláme to marně, protože nemůžeme mluvit o únavě nebo obvyklé indispozici, ale o vážné nemoci. Jedním z nich je ateroskleróza cév dolních končetin, nejběžnější patologie, která se vyvíjí v dospělosti - o 65-70 let.

Co je skryto pod touto nemocí?

Pod aterosklerózou nohou se rozumí onemocnění, při kterém dochází k řadě změn - porušení průchodu krve přes periferní cévy, vznik tkáňového trofismu atd. Ateroskleróza nejčastěji postihuje velké tepny břišní a hrudní dutiny. To vede k patologickým změnám v poplitálních, tibiálních a femorálních tepnách, lumen, ve kterém klesá o více než 50-55%.

Na vývoj onemocnění může trvat více než deset let, během nichž bude sedět tiše uvnitř.

Fáze aterosklerózy

Odborníci identifikují několik stadií vývoje patologie krevních cév nohou. První - preklinický - je doprovázen výrazným porušením metabolismu lipidů (lipoidóza). Tam jsou bolesti v dolních končetinách, ale vyskytují se pouze po chůzi na velké vzdálenosti a těžké fyzické námaze.

Normální a citlivé cévy

Ve druhé fázi se začínají projevovat první známky aterosklerózy - nohy po zranění 250-1000 m jsou zraněny. Třetí období (kritická ischemie) je charakterizováno výraznými příznaky onemocnění. Bolest syndrom se objeví po 50 m pěšky. No, v posledním (čtvrtém) stadiu je kůže nohou ovlivněna trofickými vředy, nekrózou (zčernalá kůže) a gangrénou, a těžké nepohodlí v nohách se vyskytuje i v klidném stavu, včetně noci.

Je to důležité. Pokud ateroskleróza dolních končetin nezačne léčbu ani v tomto stadiu, může se případ ukončit gangrénou s amputací nohou.

Hlavní důvody

Faktory vyvolávající vývoj tohoto onemocnění mohou být velmi odlišné. Podařilo se nám sestavit hlavní důvody:

  • Kouření je hlavní příčinou aterosklerózy. Nikotin obsažený v tabáku vede ke křečím tepen a zabraňuje průchodu krve cév. To je přímá cesta k tromboflebitidě a ateroskleróze;
  • Nadváha;
  • Časté stravování potravin bohatých na živočišné tuky a zvyšování hladiny cholesterolu;
  • Zdravotní problémy - diabetes, snížená produkce hormonů a hormonů štítné žlázy, arteriální hypertenze a další;
  • Genetická predispozice;
  • Chronické stresové zkušenosti;
  • Vysoký krevní tlak.
  • Věk;
  • Rodová příslušnost - často muži s aterosklerózou nohou;
  • Snížená motorická aktivita;
  • Velký psycho-emocionální stres;

Jak manifest

Jak již bylo řečeno, ateroskleróza cév dolních končetin se již dlouho neprojevuje a pak se okamžitě objeví řada vážných problémů. Opravdu neexistuje jediné znamení, které by umožnilo včas rozpoznat začínající nemoc? Samozřejmě, že je. Všechny jsou před vámi:

  • Necitlivost nohou;
  • Přerušovaná klaudikace;
  • Vzácně - embolie nebo akutní trombóza;
  • Konstantní chilliness a pocit vnitřního chladu;
  • Cyanóza a bledost kůže;
  • Křeče - zvláště často trápení v noci;
  • Pocity bolesti - od slabých po velmi silné;
  • Žádné zvlnění na kotníku, v popliteal fossa a na stehně;
  • Trofické jevy, které se projevují odlupováním nehtů a výskytem vředů na nohou a patách, stejně jako vypadávání vlasů na nohou;
  • Bolest v končetinách, horší při chůzi;
  • Cyanóza (lupus) kůže.

Jak diagnostikovat

Včasná a správná diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin hraje důležitou roli, protože s její pomocí se můžete dozvědět o příčinách onemocnění a předepsat správnou léčbu. V nemocnici byste měli určitě mít následující konzultace a procedury:

  • MR angiografie;
  • MSCT-angiografie;
  • Měření tlaku s výpočtem kotevního indexu kotníku;
  • Periferní arteriografie;
  • Duplexní skenování periferních arterií (USDG);
  • Pulse tepen končetin;
  • Konzultace s vaskulárním chirurgem.

Lékaři také zaznamenávají přítomnost nebo nepřítomnost trofických poruch na nohou, navozují cévní permeabilitu pomocí DS a USDG a poslouchají systolický šelest nad stenotickými tepnami.

Nebylo by zbytečné provádět další malý test. Pacient musí zvednout nohy v poloze na břiše o 45 stupňů. Zároveň kolena nemůže ohnout. V průběhu procedury je zaznamenána rychlost výskytu bledosti na chodidlech a celková únava nohou.

Léčba

Léčba této těžké a nebezpečné nemoci závisí na závažnosti a složitosti jejích symptomů. Může to být jak lidové, tak tradiční. Diskutujeme všechny detaily každého z nich.

Obecná terapie

Pokud chcete dosáhnout pozitivních změn v boji proti ateroskleróze cév nohou, připravte se na přísné plnění doporučení odborníků:

  • Sledujte dietu s nízkým obsahem cholesterolu. Ty absolutně nemůže jíst sádlo, paštiky, margarín, máslo, tučné maso, klobásy, mléčné výrobky s vysokým procentem tuku, droby, hranolky, alkohol, pečení mouky, majonéza;
  • Nastavte svou hmotnost;
  • Vzdát se kouření a alkoholu;
  • Jděte na pohodlné a prostorné boty;
  • Při řezání nehtů buďte velmi opatrní;
  • Nezapomeňte pečlivě zpracovat všechny drobné poranění nohou a nohou;
  • Vyhněte se podchlazení;
  • Používejte dávkované cvičení - chodte mírným tempem alespoň půl hodiny denně, plavejte, cvičte na rotopedu;
  • Vyléčit souběžná onemocnění - hypertenze, diabetes, atd.

Drogová léčba

Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje řadu léků a postupů. Pouze kvalifikovaný lékař je může předepsat, takže je nutné navštívit nemocnici.

Co může toto onemocnění vyléčit?

  • Antiagregační léky (např. Aspirin a Reopolyglukine) - zabraňují vzniku krevních sraženin a slouží jako nejlepší prevence infarktu a mrtvice;
  • Léky, které zvyšují fyzickou aktivitu pacienta. Díky Pentoxifylinu a Cilostazolu je chůze prakticky bezbolestná a celkový průtok krve v dolních končetinách je mnohem lepší;
  • Léky s protidestičkovým účinkem - mají pozitivní vliv na oběhový systém a snižují hladinu cholesterolu v krvi;
  • Antikoagulancia (Warfarin, Heparin) - nedovolují srážení krve v cévách, zabraňují rozvoji krevních sraženin;
  • Antispasmodika (Drotaverin) - zmírňují křeče a zmírňují bolest;
  • Antibiotické masti (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) se používají v přítomnosti trofických vředů;
  • Léky, které zlepšují výživu tkáně (Zincteral);
  • Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  • Vitamíny;
  • Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizace, elektroforéza s novokainem, hyperbarická oxygenace.

Chirurgické ošetření

Chirurgie - poslední opatření v léčbě aterosklerózy dolních končetin. Operace je zpravidla předepsána pro výraznou ischemii a výskyt velmi silných komplikací.

V tomto případě se budeme zabývat následujícími postupy:

  • Posun - vytvoření další cesty pro průtok krve kolem místa zúžení tepny;
  • Balonková angioplastika - zavedení do dutiny cévy balónu, rozšíření arteriálního lumenu;
  • Stentování tepen - trubka je umístěna v postižené nádobě, která udržuje průměr tepny na požadované úrovni;
  • Endarterektomie - odstranění postižené oblasti cévy spolu s aterosklerotickým plakem;
  • Autodermoplastika - používá se k léčbě trofických vředů, které jsou špatně přístupné lokální terapii;
  • Protetika - náhrada autovenous nebo syntetická nádoba postižené části tepny;
  • Amputace nekrotizovaného oddělení nohy s následnou instalací protézy.

Tradiční metody léčby

Nekonvenční přístup k léčbě aterosklerózy cév dolních končetin probíhá, ale v tomto případě budete potřebovat radu zkušeného specialisty. Pokud jde o recepty, před vámi nejúčinnější a populární možnosti.

Recept číslo 1 - tinktura

  • Kaštan konský (ovoce) - 20 g;
  • Chmelový obyčejný - 45 g;
  • Švestkový tvaroh - 35 g;
  • Voda - v množství 200 g kapaliny na 2 g směsi.
  1. Kombinujte bylinnou směs.
  2. Naplňte ji pouze vařící vodou.
  3. Trvejte na třech hodinách.
  4. Bereme den na půl šálku.

Recept číslo 2 - odvar

  • Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
  • Rezeda - 1 tsp;
  • Jitrocel - 1 lžička;
  • Ľubovník bodkovaný - 1 lžička;
  • Voda - 200 ml;
  • Šalvěj - 1 lžička.

V případě potřeby lze složení mírně změnit:

  • Šalvěj - 1 lžička;
  • Jitrocel - 1 lžička;
  • Ľubovník bodkovaný - 1 lžička;
  • Churn - 1 lžička;
  • Heřmánek (květiny) - 1 lžička;
  • Voda - 200 ml.
  1. Spojujeme všechny komponenty.
  2. Naplňte směs (1 polévková lžíce. Lžíce) vařící vodou.
  3. Trvejte na jednom dni v zatemněném šatníku.
  4. Používáme pro aplikace na nohy ráno a před spaním. Nohy by měly být před zákrokem důkladně omyty.

Recept číslo 3 - tření

  • Olivový olej - 1 polévková lžíce. lžíce;
  • Rakytníkový olej - 1 polévková lžíce. lžíce.
  1. Smíchejte oba oleje.
  2. Směs vmícháme do postižené kůže jako krém.
  3. Používáme tři týdny.

Číslo receptu 4

  • Koprová semena (drcená) - 1 polévková lžíce. lžíce;
  • Vroucí voda - 200 ml.
  1. Kopr naplňte pouze vařenou vodou.
  2. Dáváme čas trvat.
  3. Čtyři lžičky pijeme čtyřikrát denně.

Číslo receptu 5

  • Kořen elekampanu (suchý) - 20 g;
  • Propolisová tinktura (20%) - 100 ml;
  • Alkohol - 100 ml.
  1. My brousíme kořen elekampanu a nalijeme ho do láhve z tmavého skla.
  2. Trvejte na 20 dnech v zatemněné skříni.
  3. Přidejte propolisovou tinkturu.
  4. Užíváno 3 krát denně po dobu 25-30 kapek.

Číslo receptu 6

  • Rowan Bark - 400 g;
  • Voda - 1 l.
  1. Naplňte kůru popela 1 litrem převařené vody.
  2. Vařte 2 hodiny na klidném ohni.
  3. Dejte chladné a filtrujte přes gázu, složenou v několika vrstvách.
  4. Pijeme před jídlem.

Ateroskleróza nohou je závažná a velmi nebezpečná choroba, která vyžaduje neodkladná a kvalifikovaná opatření. Pouze v tomto případě můžeme doufat, ne-li pro absolutní uzdravení, pak alespoň pro významné zlepšení zdraví.

Léčba aterosklerózy dolních končetin

Život a zdraví člověka závisí na práci kardiovaskulárního systému a kardiovaskulární onemocnění podle údajů WHO jsou na prvním místě z hlediska úmrtnosti na mrtvici a srdeční infarkt. Ateroskleróza je jednou z nejčastějších příčin nebezpečných komplikací. Forma nemoci, která postihuje dolní končetiny, je také nebezpečná pro rozvoj gangrény. Včasná diagnostika onemocnění a dodržování všech doporučení lékaře během léčby - klíč k zotavení a vyhnutí se nepříjemným následkům.

Co je ateroskleróza dolních končetin

Ateroskleróza má několik forem, které se liší symptomy a oblastí poškození. Ateroskleróza dolních končetin postihuje cévy a tepny nohou a chronický typ onemocnění se nazývá obliterace. Je diagnostikována v asi 2,5% světové populace, z toho více než 80% je v chronické formě.

V OA jsou postiženy pouze velké terminální, femorální, ileální nebo poplitální tepny, které jsou zodpovědné za krmení tkání nohou.

Systémové onemocnění málokdy vede k amputaci nebo invaliditě, ale pokročilá forma je smrtelná během jednoho roku po prvních příznacích a bez řádné léčby. Z hlediska úmrtnosti všech CVD je zařazen na 3. místo.

Příčiny onemocnění

Řada vnitřních i vnějších příčin vede k vyhlazení aterosklerózy tepen dolních končetin, což nejenže vyvolává progresi onemocnění, ale také zvyšuje riziko komplikací. Kombinace tří nebo více faktorů významně zvyšuje riziko OA a jejich vyloučení ze života snižuje úroveň onemocnění.

Kardiologové rozdělují všechny příčiny do dvou skupin. Prvním z nich jsou variabilní faktory. Patří mezi ně onemocnění, nadváha, špatné návyky. Do druhé - neměnné (dědičnost, věk, pohlaví). Riziko aterosklerózy se zvyšuje s rodinnou anamnézou. Pod vlivem tohoto faktoru se onemocnění začíná rozvíjet v raném věku. Mezi pacienty mladšími 55 let převažují muži. Procento OA u žen se zvyšuje po menopauze, protože produkce estrogenů se zastaví. Tento hormon ovlivňuje metabolismus lipidů a inhibuje vzestup LDL.

Porušení metabolismu tuků vede k:

  • Vysoký celkový cholesterol a vysoké koncentrace lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou;
  • Nízká HDL;
  • Hypertriglyceridemie.

V důsledku dyslipidémie začíná zánět cévních stěn a při současné hypertenzi je proces aterosklerózy několikrát zrychlen. Riziko vaskulárního onemocnění u hypertenzních pacientů je téměř 4krát vyšší než u lidí s normálním krevním tlakem. Vysoký tlak poškozuje endotel a současně zvyšuje produkci látek vedoucích k vazokonstrikci.

Aktivní a pasivní kouření ničí stěny krevních cév, aktivuje krevní destičky a zvyšuje viskozitu krve, což vyvolává zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a HDL cholesterolu. Lékaři spojují hrozbu rozvoje onemocnění během dlouhodobého kouření se zvýšením hladiny lipidů as rozvojem arteriální hypertenze.

Obezita, zejména viscerálního typu, a přítomnost metabolického syndromu vedou nejen k ateroskleróze, ale také k výskytu diabetes mellitus, hypertenze, inzulínové rezistence a metabolismu lipidů.

Výsledkem sedavého životního stylu - vzniku nadváhy, zvýšených lipidů, vývoje CVD. S nízkou fyzickou aktivitou se aktivuje renin-angiotensin-aldosteron a sympto-adrenální systém a do krve se uvolňují katecholaminy a podobné látky. Negativně ovlivňují kardiovaskulární systém, vyvíjejí spastické reakce, snižují metabolismus a zvyšují krevní tlak.

Dalším důvodem vzniku OA je diabetes mellitus nebo porucha cukrovky sacharidů 1 a 2 stupně. U žen toto onemocnění zvyšuje riziko aterosklerotických depozit v 5-7 krát u mužů o 3-4 krát. U diabetiků může být poškození stěn krevních cév výsledkem přímé expozice nebo vlivu metabolických produktů, které vedou k produkci protizánětlivých cytokinů. U diabetu 1. typu snižuje inzulín aktivitu lipoproteinových lipáz a zvyšuje produkci triglyceridů. U diabetu typu 2 dochází ke zvýšení syntézy LDL a VLDL.

Rychlý průběh onemocnění také přispívá k:

  • Renální selhání;
  • Porušení srážení krve;
  • Citlivost tkáně na inzulín nebo leptin, postprandiální glykémie, přítomnost viscerálního tuku v těle atd.

Mezi důležité faktory, které ovlivňují vznik a vývoj onemocnění, patří nezdravá strava, častý stres, špatná ekologie, deprese.

Příznaky onemocnění

Stupeň exprese OA závisí na věku osoby, přítomnosti vnějších chorob a fyzickém a emocionálním stavu. Obvykle se obliterace aterosklerózy již dlouho neprojevuje a její první příznaky jsou:

  • Akutní trombóza nebo embolie;
  • Necitlivost prstů nohy nebo celé nohy;
  • Pocit chladu v nohou a nohou;

Bolest ve svalech nohou během dlouhých procházek, které rychle projdou po krátkém odpočinku.

Hlavním projevem onemocnění je intermitentní klaudikace nohou, která se také nazývá syndrom periferní ischemie. V závislosti na stupni vývoje patologie se projevuje:

  • S průchodem více než 1 km;
  • S průchodem ve vzdálenosti 100 až 250 m;
  • S průchodem od 25 do 100 m;
  • Při lezení po schodech.

Můžete ji identifikovat nepřítomností pulsu nebo jeho poklesem v kotnících, nízkou teplotou končetin a systolickým šelestem nad hlavními tepnami nohou. Vyskytuje se u aterosklerózy obliterans a bolesti, která je obvykle spojena s únavou nebo nepříjemnými botami v počátečních stadiích. S rozvojem AO začínají vznikat bolestivé pocity i v klidu a stávají se trvalými. Léky proti bolesti jsou při potlačování bolesti často bezmocné: dochází k úplné vaskulární okluzi.

Dalším satelitem aterosklerózy je Lericheho syndrom, který se projevuje, když je aorto-iliakální oblast ovlivněna bolestmi ve stehnech, hýždích a bederní oblasti. U mužů se tento syndrom stává běžnou příčinou impotence. Ischemie tkání u aterosklerózy obliterans může být rozpoznána změnou barvy kůže končetin: to bledne, a jak OA se vyvíjí, to stane se modro-fialová. Doprovázena změnou barvy deplecí podkožní tkáně, vypadáváním vlasů a zvýšením vrstvy epidermis, změnou tvaru a struktury nehtů.

Posledním a nejnebezpečnějším příznakem onemocnění je gangréna. To se projevuje výskytem nevyléčitelných trofických vředů na dolní části nohy a na nohou.

Fáze aterosklerózy

Ateroskleróza obliterans je spojena se systémovou lézí arteriálních stěn v důsledku zhoršeného metabolismu proteinů a lipidů. Je doprovázena změnou poměru mezi proteiny, fosfolipidy, cholesterolem na pozadí zvýšené produkce beta-lipoproteinů. Vývoj onemocnění je rozdělen do 3 fází.

V první fázi patologie se v místě mikrodamáže cévních stěn začnou hromadit tukové látky, které tvoří skvrny. K uvolnění a otoku stěn cévy dochází při současné produkci enzymů k rozpouštění lipidů a zachování integrity stěny. S deplecí ochranných mechanismů na vnitřní straně sloučeniny tvořené proteinem, lipidy a cholesterolem.

Druhý stupeň je charakterizován růstem pojivové tkáně namísto usazenin lipidů a postupnou tvorbou ateromatózních plaků. V této fázi jsou stále kapalné a mohou být rozpuštěny. Nebezpečí stádia spočívá v tom, že se uvolněný povrch snadno rozlomí a jeho fragmenty mohou blokovat průchod nádoby. Nádoba ztrácí svou elasticitu a může prasknout, což vede k tvorbě trombu.

Třetí stupeň je doprovázen zhutněním plaku a jeho usazením. Deska přechází do stabilního stavu a roste, uzavírá lumen cévy. Vede k narušení a zatčení krevního oběhu a vede k nebezpečí vzniku gangrény, nekrózy a srdečního infarktu.

Existuje také několik mechanismů pro rozvoj aterosklerózy obliterans. První možnost zahrnuje 3 formuláře. Při akutním stavu dochází k rychlému zablokování tepny a rychlému rozvoji trofických patologií. Pacienti potřebují urgentní hospitalizaci, která ve většině případů vede k amputaci končetin. U téměř poloviny pacientů se onemocnění vyvíjí subakutně a projevuje se sezónními exacerbacemi. Pokud je tato forma aterosklerózy dolních končetin diagnostikována, léčba může probíhat jak na klinice, tak v nemocnici. Chronická obliterující ateroskleróza se vyskytuje u 42% pacientů. Udržují vaskulární permeabilitu, vyvinula se kolaterální síť a pozdní se objevují trofické poruchy. Léčba aterosklerózy cév dolních končetin chronické formy probíhá pouze ambulantně.

Lokalizace okluzivního a stenotického procesu OA se dělí na aorto-iliakální, femorální poplitální, vícevrstvý a poplitální femorální proces.

Diagnóza aterosklerózy obliterans

Vyšetření pacienta s podezřením na OA začíná zaznamenáváním stížností, zaznamenáním historie a identifikací špatných návyků.

Hlavní cíle diagnózy aterosklerózy jsou:

  • Potvrzení vaskulární patologie;
  • Určete přesné umístění léze;
  • Stanovení stupně a rozsahu zúžení průsvitu cévy;
  • Stanovení stupně ischemických vnitřních orgánů;
  • Identifikujte cholesterolové plakety s rizikem prasknutí.

Při diagnostických opatřeních je nutné identifikovat všechny rizikové faktory, aby se objasnil jejich vliv na vývoj onemocnění. Během fyzického vyšetření musí být měřen tlak a obvod pasu. Pokud u žen přesahuje 88 cm au mužů 102 cm, pak to znamená přítomnost metabolického syndromu.

Dalším stupněm je palpace a auskultace cév nohou. V normální poloze tepen ukazuje nepřítomnost pulsu v oblasti poplituální léze v segmentu stehenní kosti a poplitu a její vymizení ve femorální tepně indikuje zablokování iliakálních tepen.

Stenózní ateroskleróza tepen dolních končetin obliterující formy je detekována analýzou krve:

  • Celkový cholesterol;
  • Množstvím LDL rychlostí 3 mmol / l;
  • Z hlediska HDL rychlostí 1 mmol / l;
  • Z hlediska triglyceridů;
  • Podle hladiny c-reaktivního proteinu rychlostí 2 g / l;
  • Identifikace homocysteinu u mladých lidí;
  • Pokud jde o apolipoprotein AI;
  • Pokud jde o apolipoprotein B.

Pokud je diabetes mellitus dříve diagnostikován, pak je dále stanovena hladina glykosylovaného hemoglobinu a glukózy v krvi.

Zkoušky a zkoušky

Zkouška Panchenko Knee Phenomenon je prováděna z polohy vsedě. Pacient si dá zdravou nohu, a pokud po nějaké době dojde k bolesti ve svalech lýtka nebo znecitlivění nohy, husí kůže, pak je diagnostikována OA. Vzorek Goldflame se provádí na gauči. Pacient je požádán, aby zvedl nohy a několikrát ohnul a ohnul se v koleni. S poruchou krevního oběhu, nohy unavené po 10-20 opakování. Současně se mění i barva kůže a v případě těžké patologie proudění krve v dolních končetinách dochází po několika sekundách k blanšírování nohy.

Pro výpočet indexu ramenního kotníku pomocí poměru hladiny krevního tlaku na rameni a kotníku. Když je jeho hodnota menší než 0,4, je diagnostikována závažná forma aterosklerózy. S indexy od 0,41 do 0,7, střední závažností, s 0,71 až 0,9, střední, a od 0,91 do 1,3, mírné zhoršení elasticity cév. Normální ukazatel ABI je vyšší než 1,31. Během Sitenko-Shamova testu je horní třetina stehna upnuta elastickým obvazem tak, aby byla tepna přenesena. Po několika minutách se postroj oslabuje a vyznačuje čas. Pokud není patologie, pak končetina získá normální barvu za 10-15 sekund. Detekce symptomu plantární ischémie nastává, když je noha blanšírovaná, když jsou nohy zvednuty nahoru pod úhlem 45 °. Rychlost změny barvy kůže závisí na stupni poškození končetiny a v těžké fázi se pohybuje od 4 do 7 sekund.

Instrumentální diagnostika

Metody instrumentální diagnostiky jsou určeny k objasnění diagnózy, stanovení stavu cév a stanovení rozsahu poškození orgánů a tkání.

Metoda reografie spočívá v evidenci změn elektrického odporu svalové tkáně se změnami pulsu. To je vysvětleno rozdílem v plnění krevních cév kontrakcí a relaxací srdečního svalu. Pomocí programu můžete zjistit přítomnost okluze, stenózy nebo tromboembolie. Také předepisují angiografii. Je to kombinace radiografie se zavedením kontrastní látky do cévy v lokální anestézii. Pomocí katétru se injikuje kontrastní činidlo na bázi jodu. Fotografie ukazují místa kontrakce a expanze cévy, přítomnost krevních sraženin, rychlost průtoku krve a stav cévní stěny.

Ateroskleróza nožní cévy je také detekována pomocí duplexního skenování na základě schopnosti ultrazvukových vln odrážet se od tělesných tkání. Když se provádí, doplegografie a cévní skenování se používají v simultánním nebo sekvenčním režimu. Záleží na schopnostech zařízení. Procedura umožňuje studium struktury cév, rychlosti a objemu průtoku krve. Pomocí duplexní ultrazvukové diagnostické metody se získá dvojrozměrný obraz cévních stěn s místy tvorby plaků, jejich složek a stavu.

Oscilografie je metoda zaznamenávání změn tlaku speciálními manžety nebo elektronickými senzory. Pak lékař vyhodnocuje amplitudu kmitání a určuje místo patologie. Tato diagnostická metoda se obvykle používá v případě sklerózy. Způsob transkutánního měření parciálního tlaku kyslíku spočívá v umístění senzorů na těle pacienta, které zaznamenávají změny tlaku v hloubce až 100 mikronů. Metoda umožňuje stanovit úroveň kritické ischémie a pomáhá předvídat hojení trofických vředů.

MRI je nejpřesnějším nástrojem pro diagnostiku nemoci a nové. Léčba aterosklerózy dolních končetin po vyšetření pomocí tomografu umožňuje upravit dávkování léků, zvolit vhodný průběh fyzioterapie a předcházet poruchám oběhového systému u malých cév. Je to bezpečné pro všechny pacienty, protože nemá ionizující záření. Nové diagnostické metody zahrnují angioskopii, která spočívá ve zkoumání vnitřního povrchu cévní stěny pomocí speciálního endoskopu. Termografie umožňuje stanovit nestabilitu cholesterolových plaků a riziko jejich prasknutí.

Léčba aterosklerózy

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace schválilo standard pro léčbu aterosklerózy, při kterém se shromažďuje anamnéza, laboratorní testy, instrumentální diagnostika a vyšetření, doporučený průběh léčby a léky. Dokument předepisuje a který lékař léčí aterosklerózu:

  • Pokud jsou postiženy mozkové cévy, musíte kontaktovat neurologa;
  • Pokud je diagnostikována patologie srdce - kardiologovi;
  • Který lékař léčí aterosklerózu dolních končetin je angiolog (musíte být také léčeni v případě poškození krevních cév rukou);
  • Pacienti s aterosklerózou nohou ve stádiu 1 a se stížnostmi na bolesti v nohou se obracejí k terapeutovi, který po předepisování testů určuje potřebu zapojení úzkých specialistů;
  • V případě potřeby se jedná o dalšího endokrinologa, flebologa, neurochirurga nebo chirurga, psychologa, odborníka na výživu.

Lékaři identifikují 2 hlavní způsoby léčby aterosklerózy - to je lék nebo tradiční terapie a chirurgie. Léčba aterosklerózy dolních končetin se provádí individuálně na základě výsledků vyšetření, testů a analýz. Typicky je pacientům předepsáno několik skupin léků. Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje použití statinů, které mají blokovat jaterní buňky tuku. Jsou předepisovány pacientům k prevenci onemocnění u osob s vysokým rizikem: hypertenzních pacientů, pacientů s diagnózou ischemické choroby srdeční nebo infarktu myokardu. Protože statiny mají řadu vedlejších účinků, jsou pečlivě předepisovány pacientům s diabetem a dnou. Při užívání léků v této kategorii pacientů zvyšuje riziko myopatie dvakrát.

Další velká skupina léků - fibrátů. Doporučuje se, aby se snížila aktivní produkce tuku v těle. Léky ovlivňují jaterní enzymy, které jsou zodpovědné za syntézu mastných kyselin. Fibriny se používají k prevenci nemocí kardiovaskulárního systému u diabetiků au těch, kteří utrpěli mrtvici nebo srdeční infarkt. Nedostatek léků vyvolávajících tvorbu žlučových kamenů a jater s dlouhodobým užíváním.

Ateroskleróza nohou je léčena přípravky s kyselinou nikotinovou. Jsou určeny pro:

  • Snížení hladiny cholesterolu v krvi;
  • Dilatace lumen aterosklerotické tepny;
  • Normalizace krevního tlaku;
  • Rozpuštění krevních sraženin.

Zakázané léky s kyselinou nikotinovou pro onemocnění ledvin a selhání ledvin, vředů a duodenitidy.

S doplňky žlučových kyselin jsou určeny k izolaci mastných kyselin v tenkém střevě. Léky ovlivňují mastné kyseliny syntetizované játry a vznikající pod vlivem mikroorganismů. Jejich působení je založeno na schopnosti iontoměničových pryskyřic absorbovat mastné sloučeniny. Pro úspěšnou léčbu jsou navíc předepsány:

  • Vasodilatační léky pro regulaci krevního tlaku;
  • Svalové relaxanty centrálního působení na regulaci nervových impulzů;
  • B vitamíny pro zlepšení metabolismu a posílení imunitního systému, prevenci tvorby aterosklerotických plaků;
  • Angioprotektory pro snížení rizika vzniku krevních sraženin;
  • Antiagregační činidla pro zlepšení mikrocirkulace biologických tekutin;
  • Antikoagulancia snižující srážení krve.

V nemocničních podmínkách se některým lékům podávají pacientům intravenózní kapičky a intramuskulární injekce. Nezávislá změna v dávkování, typu léčiva nebo jeho typu je nepřijatelná a může vyvolat prudké zhoršení a vznik nebezpečných komplikací.

Chirurgické metody

Chirurgický zákrok při ateroskleróze se používá v závažných případech onemocnění, kdy léčba léky nepřináší pozitivní změny nebo je život pacienta v ohrožení.

Perkutánní transluminální angioplastika je předepsána pro zvýšení cévního lumenu. Podstata operace při zavedení speciálního katétru s balónkem v tepně. Když balónek zaujme své místo, je do něj přiváděn vzduch, který rozšiřuje balónek a lumen nádoby. Pokud by okluze nemohla být odstraněna, vloží se další stent. Pak se operace nazývá "stenting". Stent může mít povlak léčiva, trvalý nebo dočasný. Zpětná vazba po operaci je pozitivní: je bezbolestná a zlepšení pohody je rychlé.

Provoz bypassu spočívá v implantaci štěpu kolem postižené oblasti. Jako stent se obvykle používá malá část pacientovy žíly. Protetické krevní cévy jsou podobné posunu, ale protéza se používá společně s bočníkem. Když je gangréna na svém místě, amputace postižené končetiny je nezbytná pro záchranu života pacienta.

Novým přístupem k léčbě aterosklerózy dolních končetin je laserová terapie. To vám umožní zničit cholesterolu formace pomocí speciálního senzoru, který je vložen do nádoby. Zbytky plaku se uloží na senzor a odstraní se z nádoby. Další možností léčby aterosklerózy dolních končetin laserem je použití zařízení, které ozařuje krevní buňky zaostřeným paprskem. To vede ke zlepšení průtoku krve, snížení hladiny glukózy, cholesterolu, triglyceridů a snížení ischemických změn v tkáních.

Použití tradiční medicíny

Pouze pomocí tradiční medicíny není ateroskleróza léčitelná. Nicméně vykazují účinnost při prevenci trombózy, aterosklerózy a hypertenze, pokud jsou podávány vedle lékové terapie. Lidové léky mají málo kontraindikací, ale nejsou kombinovány se všemi léky. Jejich použití by proto mělo být pouze po konzultaci s lékařem.

Nejoblíbenější předpisy pro léčbu OA:

  1. Mletý mixér nebo mletý 5 citronů a tolik hlav česneku, smíchejte s kg medu. Užívejte jednou denně podle čl. 1 písm. Kurz - 1 měsíc;
  2. 50 g česneku přeskočí lis, nalije se 0,2 litru vodky. Udržet 7-9 dní. Užívejte třikrát denně, 7-10 kapek, ředěných v lžíci mléka nebo vody;
  3. 200 g bobulí hlodavců nalije 0,2 litru alkoholu. Udržet 3 týdny. Filtrujte a vezměte si lžičku. 30 minut před snídaní;
  4. 25 g listů a květů svlačce se nalije 0,1 litru alkoholu. Udržet týden. Kmen a trvat dva týdny dvakrát denně po dobu 1/2 lžičky;
  5. Kaštanová šťáva dobře odstraňuje opuch a posiluje stěny tepen. Pijte dvakrát denně, 25 kapek do sklenice vody;
  6. Před snídaní se opije 100 ml okurkové šťávy. Kurz - 3 týdny;
  7. St. rozdrcené koprová semena nalijte sklenici horké vody. Udržet asi 20 min., A rozdělit veškerý objem na 4 recepce.
  8. Kolekce léků červeného jetele, jetele a kořene lopuchu je vařena nad nízkým teplem po dobu asi 2 minut, po které je nádoba zabalena teplým ručníkem. Vydrží infuzi po dobu 20-30 minut, poté filtruje. Pijte 1/3 šálku třikrát denně. Kurz je koncipován na měsíc, po kterém se přestávka za 2 měsíce.

Další terapie

Spolu s léky jsou pacientům často předepisovány masáže, terapeutická cvičení, fyzioterapie, použití éterických olejů, terapeutického bahna nebo jílu v případech nekrózy.

Masáž pomáhá zvyšovat tonus tkání, zlepšuje pohyb biologických tekutin, posiluje svalový systém. Během sezení pomocí technik tření různé intenzity, hlazení a brnění. S aterosklerózou je povoleno mnoho stávajících typů masáží.

Terapeutická gymnastika je vybrána v závislosti na věku pacienta, hmotnosti, stadiu onemocnění a vnějších chronických procesech. Komplex se skládá z cvičení zaměřených na zlepšení krevního oběhu, odstranění stagnace, posílení svalů. Gymnastika musí vykonávat denně v nepřítomnosti silné bolesti.

Účinnou další terapií je hirudoterapie, balení, léčebné koupele.

Jak se vyhnout nemoci

Důležitou roli v prevenci aterosklerózy představuje zdravá a vyvážená strava. Pro diagnózu je také předepsána speciální dieta, která je nezbytná pro dodržování po celý život. Ze stravy je nutné vyloučit tučné potraviny, horké koření, uzená masa a klobásy, všechno je slané. Spotřeba sladkostí a těstovin by měla být omezena. Mléčné výrobky jsou nezbytné v průběhu diety, ale pouze nízkotučné jsou povoleny.

Správná výživa znamená:

  • Řízení kalorií;
  • Omezení používání živočišných tuků;
  • Úvod do stravy potravin bohatých na rostlinné vlákno a vlákninu. Jedná se o obiloviny, ovoce, zeleninu;
  • Povinná spotřeba chudých ryb a mořských plodů;
  • Vyloučení z menu bohatých vývarů, želé, tuku.

Soulad s nízkokalorickou dietou je nezbytný nejen pro čištění cév, ale také pro snížení a udržení normální hmotnosti. Další součástí prevence je ukončení kouření a velké dávky alkoholu. Lékaři doporučují vyhnout se přehřívání nohou, aby se zabránilo křečům krevních cév, stejně jako odmítání nepohodlné a těsné boty, vysoké podpatky a časté nošení tenisky.

Rovněž je nutná adekvátní fyzická aktivita u pacientů a ohrožených osob. Užitečné budou dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, plavání, aqua aerobik, jóga, klidná cyklistika, hipoterapie, aquaioga.

Zda ateroskleróza dolních končetin může být vyléčena, závisí na včasnosti doporučení lékaře a dodržování všech předpisů.

V raných stádiích onemocnění stačí jen upravit dietu, odstranit stres a jít do sportu. V pozdějších fázích je nutný neustálý přísun léků a v pokročilých fázích se zvyšuje riziko nouzových operací. Symptomy a léčba onemocnění také závisí na stupni onemocnění, vnějších chronických procesech a věku pacienta. Při sledování zvoleného průběhu léčby je prognóza příznivá, onemocnění může být sníženo na minimální projevy. Pokud budete ignorovat doporučení lékařů, pak k úmrtí dojde během prvního roku po diagnóze změn trofické tkáně.

Ateroskleróza cév dolních končetin: symptomy a léčba

Ateroskleróza může postihnout všechny velké cévy lidského těla, včetně těch, které se nacházejí v dolních končetinách. V tomto typu patologové nejprve napadají cévy břišní dutiny a poté se cholesterolové usazeniny šíří do tibiálních, femorálních a poplitálních tepen. K rozvoji aterosklerózy dolních končetin dochází pomalu: od počátku změn primárních symptomů trvá nejméně 10–15 let. Specifičnost aterosklerózy tepen nohou neumožňuje diagnostikovat toto onemocnění pouze na základě stížností pacienta. Ve většině případů navíc dochází k přístupu k lékaři s nevratnými změnami, které téměř nejsou přístupné konzervativní léčbě.

Vlastnosti nemoci. Důvody

Pro tvorbu aterosklerotických plaků v cévách je nutná kombinace dvou procesů: lokální destrukce vnitřního povrchu stěny tepny (intima) a zvýšené hladiny těžkých lipidů v krvi. Výskyt poranění intimy vyvolává přirozenou obrannou reakci, při které se v místě poškození tvoří náplast lipoproteinu o nízké hustotě (LDL).

Pokud k tomu dojde na pozadí zvýšené hladiny LDL v těle, tvorba plaku se nezastaví. Roste a pokrývá většinu lumenu tepny. Celý proces trvá několik let, takže ve většině případů se diagnóza aterosklerózy dolních končetin odehrává ve stáří.

Phlebologists a kardiologové jmenují přinejmenším deset faktorů, které ovlivňují stav cévní stěny a úroveň lipoproteinů v krvi mezi hlavní příčiny aterosklerózy dolních končetin. Patří mezi ně:

  • systémové endokrinní a metabolické poruchy, které ovlivňují cévní tonus, jejich odolnost vůči destrukci - diabetes mellitus, dysfunkce pohlavních žláz a štítné žlázy, hypertenze;
  • špatné návyky, které vedou k častým výkyvům tónu cévních stěn - kouření, alkoholismus;
  • příjem potravy tuhých živočišných tuků v množství převyšujícím potřeby organismu;
  • jaterní dysfunkce, při kterých syntetizuje zvýšené množství cholesterolu;
  • obezita, která vede ke snížení vaskulárního tónu a hormonálnímu narušení, což může také vést ke zvýšení hladiny cholesterolu.

Odborníci poznamenávají, že projevy aterosklerózy tepen v dolních končetinách u žen jsou mnohem méně časté než u mužů. To je způsobeno specificitou ženského těla, protože estrogeny inhibují aktivitu lipoproteinů s nízkou hustotou.

Lékaři nevylučují vliv na vývoj aterosklerózy nohou faktorů nezávislých na osobě: genetické rysy, vrozené abnormality a další rysy organismu. Největší vliv však mají změny související s věkem: doba nástupu příznaků aterosklerózy cév dolních končetin a léčba onemocnění vždy spadají do stáří.

Symptomy a stadia nemoci


Symptomy aterosklerózy dolních končetin mají v klasické verzi vzrůstající charakter: zvyšuje se s přechodem onemocnění z jedné fáze do druhé. Pokud na počátku patologického procesu pacient prakticky necítí změny, pak se v poslední fázi obává celé řady bolestivých symptomů.

Jaké příznaky ateroskleróza mají aterosklerotické komplikace s různým stupněm lézí dolních končetin?

  1. Předklinické stádium. V této fázi vývoje nemoci nejsou žádné varovné příznaky aterosklerózy dolních končetin. Patologické změny mohou být detekovány pouze během instrumentálního vyšetření cév této části těla a během laboratorních krevních testů, které indikují porušení metabolismu lipidů.
  2. Druhá etapa, která se v medicíně nazývá nestenotická ateroskleróza tepen dolních končetin. Cévní lumen je zúžen, ale není kritický. Nepohodlí ve formě akutní nebo lámavé bolesti v nohou nastává po dlouhé procházce do vzdálenosti asi kilometru. Po krátkém odpočinku bolest zmizí. Také blanšírování a znecitlivění chodidel lze pozorovat se zvýšeným zatížením nohou, nočními křečemi.
  3. Ischemické nebo třetí stádium je charakterizováno vážnými příznaky, kdy bolest nastane po absolvování krátké vzdálenosti (50-100 m). Často nemoc získává více ohrožující rysy, pokud jsou tepny nohou stenotické, to znamená, že se silně stahují na malé ploše. Tato forma onemocnění je doprovázena bledostí nohou během cvičení, zvýšenou citlivostí na chlad, změnami na kůži: je suchá, šupinatá, bledá.
  4. Čtvrtý stupeň aterosklerózy tepen dolních končetin je doprovázen nejvýraznějším varovným signálem. Bolest přetrvává neustále, zhoršuje se sebemenší námahou. Chůze pacienta míchání. Existují také vnější změny: kůže a nehty se stávají tenčí, křehké a šupinaté, trofické vředy, na kotníku a noze se objevují oblasti nekrózy (zčernalé kůže). Důvodem tohoto zhoršení je stenóza tepen nohou s úplným blokováním krevních cév aterosklerotickými plaky.

Pokud neaplikujete léčbu stenózní aterosklerózy tepen dolních končetin ve stupních 3 a 4, je vysoká pravděpodobnost vzniku gangrény, následovaná amputací nohou.

Vzhledem k tomu, že nemoc má tendenci postupně zvyšovat symptomy, pacienti, dokud se jim nepodaří pohybovat se dokonce i ve svém vlastním domě, odložit návštěvu u lékaře. Je to proto, že většina pacientů si je jistá, že bolest v nohou je důsledkem přirozeného opotřebení pohybového aparátu a není známkou vážného problému s cévami.

Aby bylo možné nemoc odlišit, stačí věnovat pozornost následujícím zvláštnostem: při ateroskleróze pochází bolest ze svalů, které postrádají kyslík a živiny. Vaskulární nedostatečnost může být určena oslabením pulsu pod kolenem. Buď se vůbec necítí, nebo je příliš slabá.

Jak zkontrolovat cévy nohou na aterosklerózu? Diagnostika

Pro diagnostiku aterosklerózy nohou se používá několik metod, včetně anamnézy, laboratorních testů biologických tekutin (krve) a instrumentálních vyšetření. Při primární schůzce je důležité, aby lékař zjistil maximální informace o stavu pacienta: věk, přibližná strava, doba výskytu nepříjemných symptomů a průvodní onemocnění. Po sestavení anamnézy lékař na pacienta provede komplexní vyšetření, které zahrnuje:

  • MRI tepen pomocí kontrastního roztoku - MR-angiografie;
  • vyšetření tepen nohou na multispirálním tomografu (MSCT) s kontrastním roztokem;
  • Ultrazvukové nebo duplexní skenování tepen;
  • měření tlaku a pulsu v periferních tepnách pomocí speciálního vybavení.

Pro objasnění diagnózy dolních končetin může diagnóza zahrnovat fyzikální testy, během kterých bude lékař schopen vyhodnotit práci tepen během cvičení. V tomto případě může lékař zaznamenat změnu síly pulzace nad a pod kolenním kloubem, stupeň změny barvy kůže na chodidlech a délku zatížení, po které se v dolních částech nohou objeví únava a bolest. Tyto údaje pomáhají objektivně posoudit stav pacienta a objasnit stupeň cévních změn.

Metody zpracování

Pacienti s jakýmkoliv stupněm onemocnění se zajímají o jedinou otázku: je možné se dobře zotavit z aterosklerózy dolních končetin nebo se budete muset vypořádat s nepříjemnými symptomy po zbytek svého života? Odborníci tvrdí, že léčba tohoto onemocnění zahrnuje pouze snížení symptomů a zpomalení progrese onemocnění normalizací metabolismu lipidů.

Pokud pacient neví, který lékař léčí aterosklerózu, může si stěžovat terapeutovi. Po vyšetření a diagnóze bude lékařská anamnéza přenesena na cévního chirurga nebo neurologa.

Konzervativní terapie - léčba

Nejběžnější léčba aterosklerózy dolních končetin je konzervativní. Je to od něj začíná bojovat s cholesterolem. Konzervativní metody se používají ve všech fázích:

  • v počáteční fázi zpomalení progrese patologie;
  • v ischemickém stadiu, k odstranění symptomů a zpomalení postupu, stejně jako k přípravě na chirurgický zákrok;
  • v konečné fázi - zmírnit příznaky a obnovit tkáňový trofismus.

Pro léčbu vaskulární aterosklerózy jsou léky vybírány v souladu se stávajícími změnami a klinickým obrazem:

  • s výraznými bolestmi a snížením fyzické vytrvalosti při chůzi jsou předepsány purinové deriváty, které mají protidestičkové, vazodilatační a angioprotektivní vlastnosti - „Pentoxifylin“, „Trental“, „Cilostazol“ a jejich analogy;
  • s častým výskytem svalových křečí, nočních křečí, předepsaných spazmolytik - „No-Shpa“, „Drotaverin“ v tabletkách nebo injekcích;
  • v případě výrazných trofických změn, včetně vředů, lékaři doporučují použít místní přípravky ke zlepšení výživy tkání (Zincteral a jeho analogů), stejně jako masti obsahující antibiotika a analgetika - Levomekol, Dimeksid, Ofloakin a ostatní.

Kromě toho odborníci předepisují komplex léčiv, jejichž cílem je snížení rizika trombózy a zlepšení průtoku krve: antitrombotické léky (aspirin, Aspirin-Cardio, Tromboass), antikoagulancia (Warfarin, Heparin v orální a externí formě) vitamínových a minerálních komplexů.

Pro regulaci metabolismu lipidů a normalizaci cholesterolu v krvi jsou předepsané léky s účinky snižujícími lipidy:

  • sekvestranty žlučových kyselin - léky, které regulují aktivitu trávicích enzymů, které pomáhají zpomalit syntézu cholesterolu jaterními buňkami ("Holysteramin", "Colestipol" a další);
  • statiny ke snížení absorpce cholesterolu z potravy a rozpuštění plaků na stěnách cév ("Atorvastatin", "Fluvastatin" a další);
  • fibráty jsou léky, které regulují metabolismus lipidů (Clofibrát a jeho analogy).

Téměř všechny uvedené léky jsou neslučitelné s alkoholem! Proto se při jejich přijímání nedoporučuje používat alkoholické tinktury, zejména pokud jsou určeny k perorálnímu podání.

Chirurgická léčba

Vzhledem k tomu, že není vždy možné léčit aterosklerózu tepen dolních končetin v pozdních stádiích konzervativními metodami, používají se u pacientů s pokročilým onemocněním chirurgické a minimálně invazivní metody. Nejčastěji používaná endoskopická chirurgie s nízkým dopadem:

  • balónková angioplastika, během které je balónek ve tvaru zařízení zaveden do lumen nádoby a nafouknut;
  • instalace v lumen tepny stentu - trubkové pružiny, která drží nádobu v rozšířeném stavu;
  • mikrostetika postižených tepen s uměle vytvořenými částmi cév;
  • endarterektomie, což je odstranění postižené části cévy, následované prošitím jejích okrajů.

Stenting a balónová angioplastika se provádí v celkové anestezii nebo lokální anestezii v závislosti na stavu pacienta. Manipulace jsou prováděny pod kontrolou speciálního vybavení a miniaturních videokamer, které jsou vloženy do tepny dolní končetiny punkcí a jsou posunuty do ohnisek aterosklerózy.

Neméně populární je posun plavidel dolních končetin. Metoda se používá pro stenózu cév s aterosklerózou. Představuje vytvoření umělého kanálu, který obchází nejužší část plavidla. Při zásahu se zkratem se operace provádí v celkové anestezii za použití speciálního vybavení.

Inovativní metody, jako je laserová léčba aterosklerózy dolních končetin, se používají několika způsoby:

  • v počátečním stádiu se provádí laserová koagulace žil dolních končetin, ve kterých se tvoří kapsy a tromby, což komplikuje průběh aterosklerózy;
  • během tvorby trofických vředů se laser používá k odstranění nekrotických tkání, jakož i ke stimulaci regenerace;
  • Když se místo nekrózy objeví na nohou a nohou, laserová terapie se používá k obnovení krevního oběhu a ke spotřebě mrtvé tkáně.

V závažných případech, kdy je nekróza tkáně při ateroskleróze dolních končetin komplikována gangrénou, je noha amputována. Tato metoda se používá pouze v posledním stadiu onemocnění, kdy jiné metody nejsou účinné.

Prevence

Úloha profylaxe při ateroskleróze dolních končetin není o nic méně významná než včasná komplexní léčba léky. S jeho pomocí je možné omezit průběh onemocnění a předcházet komplikacím. Povinná preventivní opatření zahrnují následující body:

  1. Změna ve stravě. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza se ve většině případů vyvíjí na pozadí poruch metabolismu lipidů a nadbytku lipoproteinů s vysokou hustotou, doporučuje se z menu vyloučit potraviny s vysokým obsahem tuhých tuků. Patří mezi ně mastná masa, sádlo, máslo a margarín, různé omáčky na majonéze. Spotřeba klobás, vedlejších produktů a paštik by měla být také snížena. V jídelním lístku by měly dominovat dietní odrůdy masa a ryb, čerstvá a vařená zelenina, ovoce a bobule, celozrnný chléb a obiloviny. Příznivé budou také mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku.
  2. Odmítnutí špatných návyků. Kouření a alkoholismus jsou základem pro tvorbu cholesterolu, negativně ovlivňují stav cév a metabolických procesů. Proto by měly být nejprve opuštěny.
  3. Střední aktivita. Přes nepohodlí v nohách by se pohyb měl stát nepostradatelnou součástí života pacienta. Aby nedocházelo k akutní hypoxii tkání, je nutné se zapojit do dávkování, a když se objeví únava, odpočinek. Zvláště užitečné pro třídy aterosklerózy v bazénu.
  4. Léčba průvodních onemocnění běžných u starších pacientů - diabetes, hypertenze a další. Tyto patologie extrémně negativně ovlivňují cévy dolních končetin a mohou dále komplikovat průběh aterosklerózy. Komplexní terapie a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pomůže předcházet život ohrožujícím komplikacím.

Snížení rizika komplikací při ateroskleróze nohou napomůže pečlivé hygieně nohou, dodržení zvláštní péče při řezání nehtů. Je důležité si uvědomit, že i malá rána může být zdrojem infekce. Tkáně, které postrádají kyslík a živiny, nemohou plně odolávat patogenům, proto je důležité jim pomoci:

  • nohu důkladně omyjte alespoň dvakrát denně;
  • zpracovat prostor mezi prsty s antiseptiky;
  • odřízněte nehty sterilním nástrojem;
  • zpracovat nohy po pedikúru s antiseptickými roztoky.

Kromě toho by měla být vybrána lehká a volná obuv tak, aby si při chůzi neotírala nohy a vyhnula se i menším zraněním dolních končetin.

Komplikace

Nejčastější komplikací onemocnění je okluze (blokáda, trombóza) cév nohou. Tento stav je plný ještě nebezpečnějších následků: gangrény, embolie plicní tepny. V prvním případě je pacient vystaven amputaci nemocné nohy. V případě plicní embolie existuje možnost náhlé smrti v důsledku plicního edému. Proto je důležité včas rozpoznat známky úplné blokády:

  • intenzivní bolest v nohou na pozadí atypické bledosti (jako by byla noha z vosku);
  • nedostatek pulsu v noze;
  • paralýza, neschopnost kontrolovat dolní končetinu, spoléhat se na ni;
  • ztráta pocitu nohy na místě pod místem trombu

Při výskytu těchto příznaků je nutné urgentně dopravit pacienta na nejbližší kliniku a zajistit odpočinek dolní končetiny. Existují dva způsoby eliminace okluze: konzervativní (podávání intravenózně disagregantů, fibrinolytik a trombolytik) nebo chirurgické (endarterektomie, trombektomie a další metody).

Pokud se v důsledku akutní okluze nebo pomalého stenózního aterosklerózy vyvinula gangréna, lékař se ve většině případů rozhodne amputovat postiženou končetinu, aby zabránil sepsi (tzv. Otrava krve s nekrotickými jedy).
n
Téměř všechny uvedené komplikace jsou důsledkem neošetřování aterosklerózy dolních končetin nebo ignorování doporučení ošetřujícího lékaře. Aby se zabránilo jejich výskytu, stačí dodržovat dietu a užívat léky předepsané odborníkem, stejně jako pravidelně podstoupit vyšetření, které pomůže identifikovat procesy, které předurčují komplikace a včas je eliminovat.