Nekróza symptomů a léčby femorálního kondylu

symptomy a léčba femorální kondylové nekrózy

Aseptická nekróza kolena

Podle všech autorů, kteří studovali aseptickou nekrózu kolene, u naprosté většiny pacientů, nevýznamná subchondrální část více zatíženého vnitřního kondylu stehna, umístěného uprostřed nebo častěji ve vnější části tohoto kondylu, prochází nekrózou. U některých pacientů je však popsána aseptická nekróza vnějšího kondylu femuru. Vnější kondyl je nekrotizován během valgusové deformity kolenního kloubu, když na ni padá větší zatížení než na vnitřní.

Omezená aseptická nekróza kolena ve stadiu I nemoci není klinicky rozpoznána, protože způsobuje velmi mírné nepohodlí. Občas se vyvíjí obraz aseptické synovitidy. Radiologická osteonekróza je dobře detekována v důsledku zvýšení intenzity jejího obrazu. Obvykle má tvar horizontální čočky. Oblast osteonekrózy je postupně ohraničena z okolní kostní tkáně zónou osteolýzy, je odmítnuta a nakonec; proniká do kloubu, což způsobuje typický syndrom klinické blokády, tj. aseptická nekróza kolenního kloubu vstupuje do stadia II. Někdy nedochází k porušení tohoto nekrotického kostního fragmentu.

Po určitou dobu po odmítnutí místa osteonekrózy lze vysledovat radiologicky defekt kostní tkáně ve tvaru niky. Artropneumografie také odhaluje defekt v kloubní chrupavce, kterým pronikl do kloubu segment osteonekrózy. Následně se kondyl postupně přestavuje, zplošťuje a vada kostní hmoty se vyhlazuje.

Oblast osteonekrózy je často roztříštěná, v důsledku čehož se v dutině kloubu nacházejí 2-3 volně se pohybující struktury. Každý z nich je nekrotický kostní fragment, často nesoucí část kloubní chrupavky, která později postupně kalcifikuje. Tyto intraartikulární útvary umístěné v dutině kolenního kloubu se někdy postupně zvyšují v důsledku ukládání fibrinu na nich, který později také kalcifikuje.

Omezená aseptická nekróza kolenního kloubu se vyvíjí v důsledku chronického přetížení dolních končetin, často profesionálního. V některých případech je nepříznivý profesionální faktor vyjádřen přímým dopadem vibrací nebo neustálého třesu na kolenní kloub. Příležitostně se toto onemocnění vyvíjí po jediném poranění kloubu.

Velmi vzácně jsou fragmenty kostí vzniklé při akutním poranění a pronikly do kloubu vystaveny sekundární nekróze a jsou přirovnávány k artikulárním „myším“, které vznikly v důsledku součtu mikrotraumat. Podobnost je zvýšena kalcifikací oblastí kloubní chrupavky umístěných na těchto fragmentech kostí. Podobná data byla získána experimentálně na králících.

Přítomnost kloubní „myši“ při aseptické nekróze kolenního kloubu je přímou indikací pro její chirurgické odstranění, protože opakovaná blokáda kloubu způsobující poškození kloubní chrupavky vede k deformaci artrózy. Při kontraindikacích k operaci a častým opětovným blokádám kloubu by neměla pacientova pracovní aktivita vyloučit práci, při které syndrom náhlé akutní bolesti může způsobit závažné následky jak pro pacienta, tak pro produkci. Je-li přechod na jiné pracovní místo obtížný a nemůže být organizován prostřednictvím lékařské poradenské komise, měla by být pracovní kapacita těchto pacientů ve stanovených profesích považována za omezenou na dobu rekvalifikace.

Děkuji za čtení. Získejte dárek!

Související příspěvky:

Jste mladší 6 let, ale jste zvyklí žít mobilní a aktivní životní styl. Nicméně, před mnoha lety jste měli zranění kolena a byli jste operováni na koleni (meniskus byl odstraněn, vazy kolena byly opraveny, kloub byl „vyčištěn“). Nebo jste si možná všimli deformace kolena v sobě a rozhodli jste se, že je na čase, abyste se přihlásili do kavalerie. Po mnoha měsících trpících bolestí a léčbou kolenního kloubu se obracíte na konzultaci s ortopedem a dostanete verdikt podobný verdiktu: „Kromě totální artroplastiky kolen vám už nic nepomůže!“

Deformující artróza kolenního kloubu je jednou z nejčastějších a komplexních nemocí pohybového aparátu, což často vede k úplné invaliditě, pokud člověk neprovádí chirurgický zákrok včas.

Všechny operace, když je děláte každý den, se stávají rutinou. Stejně jako každý chirurg i operaci různých stupňů složitosti provádím podle schématu a jasně definovaného plánu.

Aseptická nekróza, léčba

Koenigova choroba nebo aseptická nekróza vnitřního kondylu je onemocnění, při kterém se na vnitřní ploše kloubu vyvíjí zóna nekrózy (nekrózy) kloubní chrupavky a přilehlé kostní tkáně. Ovlivňuje mladé lidi a také se vyvíjí v důsledku poranění kolenního kloubu, na pozadí hormonálních změn v těle, prodloužených injekcí hormonálních léků do kloubu.

Postupně se ve tkáni sousedící s kolenním kloubem vytvoří dutina, naplněná sekvestrací (kus mrtvé kostní tkáně). Postupem času se sekvestrace dostane do dutiny kloubu a začne se v ní volně pohybovat. Jedná se o tzv. Artikulární myš, která způsobuje častou blokádu kloubu, bolest. Dalšími projevy Koenigovy choroby jsou synovitida (zánět vnitřní výstelky kloubu). Někdy je doprovázena uvolňováním (výpotkem) zánětlivé tekutiny do kloubní dutiny. Vzhledem k tomuto zánětlivému výpotku se kloub s aseptickou nekrózou vnitřního kondylu zvětšuje. Diagnóza podezření na Koenigovu chorobu je objasněna rentgenovým zářením, MRI. MRI je v tomto případě více informativní diagnostická metoda.

Konzervativní léčba Koenigovy nemoci zahrnuje odběr cévních léků, stejně jako nástrojů, které zlepšují výživu a obnovu kloubní chrupavky. Aplikuje fyzioterapii a vyloučení fyzické zátěže na kloub. Všechna tato opatření jsou obvykle neúčinná - pozitivní výsledek se dosahuje pouze u dětí a dospívajících. Nejvhodnější léčbou Königovy choroby u dospělých je artroskopie s odstraněním kusu poškozené chrupavky.

Jedná se o minimálně invazivní operaci, která se provádí po dobu 10 minut. Po ní je pacient druhý den po operaci propuštěn z nemocnice. Ale zpravidla se nejedná o radikální léčbu, nemoc postupuje u mnoha pacientů a v tomto případě jsou pacientům nabízeny jedno-lymfatické artroplasty kolenního kloubu. Jedná se o high-tech chirurgický zákrok, při kterém je nahrazena pouze část kolenního kloubu, nikoli zcela. Výhody jednometrové endoprotetiky nad totální náhradou kloubů jsou zřejmé, úspěšné výsledky operace jsou potvrzeny ve světě a výsledky stovek pacientů operovaných na naší klinice.

Máte-li otázky týkající se diagnózy a léčby, nebo chcete-li se přihlásit na konzultaci nebo chirurgickou léčbu Vladimíra Vladimíra Novikove, zavolejte na +38 (044) 209 0902, +38 (067) 360 1155, +38 (066) 206 9494

Aseptická nekróza kostí a kloubů

Fáze aseptické nekrózy

Existuje několik stádií vývoje této patologie. V první fázi onemocnění se struktura kostní tkáně mění v malém rozsahu, kyčelní kloub si zachovává své funkce, periodicky se zaznamenává bolest. Druhá fáze zahrnuje tvorbu trhlin na povrchu hlavy kyčelního kloubu. Existují omezení mobility a neustálé bolesti.

Třetí etapou je sekundární artróza, do patologického procesu se zapojuje acetabulum. Mobilita kloubu je značně snížena. Tato fáze se vyznačuje přetrvávající a silnou bolestí. Zničení hlavy stehenní kosti, konstantní bolest, atrofie svalů stehen a hýždí, minimální pohyblivost kyčelního kloubu - známky označující čtvrtý, nejtěžší stupeň nekrózy.

Aseptická nekróza kostí

Aseptická nekróza je závažné onemocnění způsobené narušením struktury kostí, výživy a tukové degenerace kostní dřeně. Příčiny nekrózy místa kostní tkáně nebo celé kosti jsou četné. K rozvoji aseptické nekrózy kostí může dojít v důsledku zhoršeného krevního oběhu, traumatických poranění nebo arteriální trombózy.

Předpokladem destrukce kostní tkáně mohou být zlomeniny, použití nekvalifikované terapeutické manipulace, prodloužené mechanické namáhání, onemocnění endokrinního systému, intoxikace alkoholem nebo velké dávky kortikosteroidních léků, osteochondropatie, Kummelova choroba.

Nekróza kosti vede k nevratným změnám, snižuje se síla kostní tkáně a při minimální zátěži na postižené oblasti dochází k otiskům. Při včasném přístupu k lékaři se může zastavit proces patologických změn v kosti a pak je možné navrácení jeho struktury.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Hlava femuru označuje problémové oblasti, ve kterých se často vyskytuje arteriální blokáda, kumulativní poškození způsobené přetížením a domácími zraněními, složitá poranění kyčelního kloubu (zlomenina hlavy femuru). Různé patologické procesy mohou vést k aseptické nekróze hlavy femuru.

Může to být: toxické účinky po užití hormonů a cytostatik, antibiotika, abúzu alkoholu, stres, vrozená dislokace kyčle (dysplazie), osteopenie a osteoporóza, systémový lupus erythematosus, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida. Často jsou v seznamu příčin přenosné chladné, zánětlivé nemoci, doprovázené pomalejším krevním oběhem.

Ve většině případů je ortopedická prognóza zklamáním, je zde závažná deformační artróza kyčelního kloubu, při které se často používá náhrada endoprotézy, artrodéza kloubů nebo korekční osteotomie. Včasná diagnóza pomocí magnetické rezonance (MRI) kyčelního kloubu vám umožní identifikovat nástup onemocnění v čase a někdy i konzervativní léčba poskytuje vynikající výsledky, s výjimkou operace.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a ještě několik slov stiskněte Ctrl + Enter

Aseptická nekróza kyčle a kolene

Kyčelní kloub se skládá z kloubní (acetabulární) dutiny a hlavy femuru. Je to největší lidský kulový kloub. Jeho krevní zásobování se provádí jedinou tepnou, která prochází krkem femuru.

V případě narušení krevního oběhu je narušena dodávka krve do této zóny, zastaví se přísun kyslíku a živin a zhorší se vlastnosti kostní tkáně. Procesy regenerace se stávají nemožnými a dochází k degenerativnímu onemocnění kloubů (osteoartróza) doprovázenému silnou bolestí.

To dále vede k aseptické nekróze kyčelního kloubu. V tomto případě je ukázána náhrada poškozeného kloubu umělým analogem (artroplastika), což přispívá k úplnému obnovení motorické aktivity.

Výskyt poškození v kolenním kloubu předchází trauma a ztráta krevního zásobení, což vede k aseptické nekróze kondylů kostí, které tvoří kolenní kloub. To vede ke ztrátě společné funkce a invalidity. Aseptická nekróza kolenního kloubu se projevuje bolestí a snížením motorické schopnosti kolena. Zobrazování magnetickou rezonancí a skenování kostí ukazují časné změny v kostech a pomáhají předcházet dalšímu úbytku kostní hmoty.

Použití nesteroidních protizánětlivých léčiv snižuje bolest a snižuje zánět. Při indikaci chirurgického zákroku jsou pacientům předepsány kostní štěpy v kombinaci s dekompresí (oslabení tlaku v kostech) nebo disekcí kostí, což je nezbytné pro progresivní stadium aseptické nekrózy. Nejběžnější je metoda náhrady kloubní endoprotézy, tj. Nahrazení kloubu umělým kloubem.

Aseptická nekróza humeru a talu

Onemocnění se projevuje bolestí v ramenním kloubu, omezením pohybů, což dále vede k atrofii. Změny ve struktuře humeru jsou poměrně vzácné. Pokud nemoc postupuje, uchylují se k chirurgickému zákroku - endoprotetice, což je v současné době jediný způsob, jak obnovit ztracenou funkci horní končetiny.

Mush nemoc je název nekrózy talus vznikající spontánně a rychle postupující. Degenerace kotníkového kloubu vede k deformující artróze. Moderní metody diagnózy umožňují identifikovat změny v kotníku v raném stádiu. Během tohoto období vývoje patologie můžete aplikovat mozaikovou osteochondroplastiku bloku talusu a obnovit anatomii kloubu.

Aseptická nekróza kolene: diagnostika a léčba

Kolenní kloub nese váhu lidského těla. On je často vystaven zraněním a jiné nemoci v této oblasti nejsou neobvyklé. Velká velikost a složitá struktura umožňují kolennímu kloubu úspěšně se vyrovnat s jeho zatížením.

Anatomie kloubu

Tvorba kolenního kloubu zahrnuje femorální a tibiální kosti, stejně jako patella. Horní část kloubu, tibiální - dolní, tvoří femur s pomocí zahušťování nebo výčnělků (kondylů). Patella omezuje artikulaci vpředu a je lépe známá jako „patella“.

Nezánětlivé onemocnění kondylů femuru se nazývá aseptická nekróza kolena nebo Königova choroba nebo subchondrální nekróza.

Co je aseptická nekróza?

Častěji je kloubní chrupavka zničena zraněním nebo zánětlivými onemocněními. V případě, že nelze rozpoznat známky zánětu, jedná se o aseptickou destrukci nebo nekrózu. Muži trpí patologií mnohem častěji než ženy.

Tato choroba se stala známou od konce století XIX. Za předpokladu zánětlivého charakteru tohoto procesu ho německý chirurg Koenig popsal v roce 1920 jako disekční osteochondritis. Jméno je zachováno a nyní jako historické. Mechanismus tohoto onemocnění je však poněkud odlišný.

Co se stane s aseptickou nekrózou?

V kolenním kloubu mohou být postiženy femorální kondyly a občas i patella. Většinou - v téměř 80% případů - vnitřní kondyl trpí, méně často - vnější kondyl. A pouze v 5–6% případů se do procesu zapojuje patella. Ve 2/3 případů je tento proces dvoustranný.

Občas se nekrotický proces vyvíjí v jiných kloubech.

Při Koenigově nemoci se chrupavka zakrývající kost postupně odlupuje. Ve většině případů je zcela oddělena od kosti. Oddělená část chrupavky se volně pohybuje podél kloubní dutiny. Traumatologové to nazývají artikulární myš. Pohybující se kloubní myš významně omezuje pohyb a její porušení vede k ostré bolesti a rušení (blokování) kloubu.

Léze na kosti je následně nahrazena pojivovou tkání.

Příčiny subchondrální nekrózy

Příčiny tohoto onemocnění, stejně jako většina patologií chrupavkové tkáně, nejsou plně stanoveny.

Mezi provokativní faktory patří:

  1. Cévní poruchy. Poškozené zásobování krve ovlivňuje výživu kosti a chrupavky a může způsobit její smrt.
  2. Nadměrné cvičení.
  3. Časté mikrotraumata kolenního kloubu a jeho anatomické rysy.
  4. Zneužívání hormonálních léků, časté intraartikulární injekce.
  5. Současná endokrinologická onemocnění (diabetes).
  6. Vrozené abnormality struktury kostí - zejména subchondrální vrstvy. V tomto onemocnění je narušena dodávka živin z kosti do chrupavky.
  7. Dědičný sklon.

Jak se projevuje Koenigova choroba?

Onemocnění se může rozvinout téměř v každém věku, takže existují 2 formy aseptické nekrózy:

  1. Děti nebo mladiství (děti od 5 do 18 let).
  2. Dospělý (věk pacientů se pohybuje od 18 do 50 let).

Při vývoji onemocnění jsou 3 stadia.

V počátečním stádiu, kdy se právě vytváří nekróza, je patrná nestabilní bolest v kolenním kloubu. S výrazným zatížením se zvyšují. Někdy se tekutina hromadí v kloubní dutině, která při pohledu vypadá jako otok kolena.

Ve druhé fázi se bolest zvyšuje a stává se trvalým. Osoba se snaží otočit nohu směrem ven, aby snížila zátěž na vnitřní kondyle - tzv. Wilsonův symptom. Tam může být křik.

Třetí fáze onemocnění začíná uvolněním kloubní myši uvnitř kloubu. Bolest je mírná, ale když se blokáda vyvíjí, blokáda se stává intenzivní.

Diagnostika

Diagnóza aseptické nekrózy kolenního kloubu je stanovena při rentgenovém a magnetickém rezonančním zobrazování.

Zobrazování magnetickou rezonancí - přesnější metoda výzkumu, ukazuje stupeň poškození chrupavky. Další struktury kolenního kloubu jsou vazy, viditelné budou také menisky. Tato metoda umožňuje pozorovat dynamiku nekrózy, která bude určovat taktiku léčby v budoucnu.

U rentgenových snímků projevů onemocnění lze vidět od okamžiku vzniku kostního fragmentu, který odpovídá druhému stupni subchondrální nekrózy. Ale radiografie je široce používána kvůli obecné dostupnosti metody.

Je nutné léčit subchondrální nekrózu?

Charakterem aseptické nekrózy kolenního kloubu je možnost samoléčení. To je však typické zejména pro mladistvé (dětské) formy. Vzhledem k úplnému zotavení a oboustranné lézi kolen u adolescentů mají někteří lékaři tendenci vnímat Konigovu nemoc jako fyziologický proces.

Ale tradiční medicína má sklon k potřebě léčit subchondrální nekrózu i v dětství.

Konzervativní léčba

S otevřenými oblastmi růstu kostí a chrupavky nejsou zcela odděleny, je zcela možné omezit se na nechirurgickou (konzervativní) léčbu.

Zahrnuje:

  • Snížený stres na kolenním kloubu.
  • V případě potřeby omezení pohybu v nich pomocí speciálních zařízení - ortéz.
  • Fyzikální terapie.
  • Fyzioterapie a masáže.

U dospělých je samoléčba vzácná. Při léčbě drogami zahrnují:

  • Cévní a metabolické léky, které zlepšují výživu chrupavky.
  • Intraartikulární podávání hormonů v hromadění tekutiny v kloubu a jeho punkci.
  • Protizánětlivé léky.

Chirurgická léčba

Pokud léky nepomáhají nebo je oblast chrupavky oddělena, doporučuje se zásah lékaře. Pro operace existují různé možnosti.

Pokud je malá kloubní myš v dutině kloubu, je odstraněna.

Velké nebo neúplně oddělené fragmenty chrupavky jsou fixovány v oblasti kosti. V takových případech se nutně provádí umělá chrupavka (chondroplastika). Pokud se tato manipulace neprovádí včas, vyvine se artróza kolenního kloubu s deformací.

S těžkou formou Koenigovy choroby se pooperační artróza vyskytuje v 30-40% případů, s mírným a středně závažným - v 5-20%.

Pro snížení tohoto rizika je nutné dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře během rehabilitačního období.

Pokud onemocnění postupuje i po operaci, je kondyl nahrazen - jednovrstvou artroplastikou kolenního kloubu. Částečná artroplastika má výhody oproti úplné náhradě kolenního kloubu, protože často vede k pozitivním výsledkům a má nižší riziko komplikací.

Léčba aseptické nekrózy laterálního femorálního kondylu

Aseptická nekróza kolene je neinfekční onemocnění, které způsobuje kondyl femorální kosti. Z toho důvodu dochází k narušení krevního oběhu, objevují se poruchy v metabolických procesech, které vedou k rozvoji infarktu tkání a jejich postupné smrti. Onemocnění se vyskytuje v jakémkoliv věku a je charakterizováno vážnými příznaky, díky kterým je možné stanovit správnou diagnózu. Hlavním znakem nekrózy kolene může být snížení motorické aktivity. A pokud čas nevyléčí patologii, může to mít za následek invaliditu pacienta.

Příčiny patologie

Nekróza kosti v kolenním kloubu vzniká v důsledku nedostatku výživy kloubů, kostí a okolních tkání. S rozvojem onemocnění se klouby velmi zhoršují, mění se jejich struktura a kolaps, což vede k další smrti jejich a dalších tkání.

Protože nekróza je aseptická, nezdá se, že patogenní mikroby jsou příčinou jejího výskytu.

Předpokládá se, že následující stavy jsou rozlišeny jako faktory přispívající:

  1. Špatné návyky - alkohol, kouření, drogová závislost negativně ovlivňují celkový zdravotní stav a přispívají k narušení krevního oběhu. Díky tomu se cévy ztenčují, snižuje se elasticita, dochází k poruchám metabolismu, což vede k rozvoji mnoha systémových onemocnění a patologických stavů pohybového aparátu, včetně zvýšeného rizika nekrózy kolen.
  2. Vysoká zátěž na dolních končetinách - lidé, kteří jsou profesionálně zapojeni do sportu, pracují v těžké výrobě a lidé s nadměrnou tělesnou hmotností spadají do zvláštní rizikové skupiny.
  3. Nedostatečné užívání léků bez lékařského předpisu.
  4. Endokrinní dysfunkce.
  5. Mechanický účinek na koleno (modřina, rána, pád, zlomenina kosti).
  6. Chirurgický zákrok na končetinách.
  7. Nemoci hematopoetického systému, přispívající k zahuštění krve.
  8. Systémové patologie způsobující selhání metabolických procesů.
  9. Prudký a prudký pokles imunitního stavu.
  10. Dědičná predispozice

Příznaky nemoci

Vzhledem k rozvoji infarktu kostní dřeně v koleně se pacient cítí výrazným a charakteristickým znakem. Především se obává bolesti, která ho doprovází všude. Bolest se zvyšuje zejména s fyzickou námahou, tvrdou prací a poklesem v klidu.

Infarkt kostní dřeně kolenního kloubu může být rozdělen do 3 stupňů, lišících se od sebe intenzitou a počtem symptomů.

  • Fáze 1 onemocnění je charakterizována nepřítomností výrazných znaků. Pacient může být narušen lehkou bolestí končetiny, která se zvyšuje pohybem a fyzickou námahou. V oblasti kloubu je také mírný otok a otok.
  • Stupeň 2 nekrózy je určen velkým počtem příznaků. Tam je konstantní, občas zvyšující se bolest v kolenním kloubu. Změna v chodu je možná v důsledku deformace kolena, takže člověk začne krýt, je těžké pro něj dělat dlouhé procházky a po schodech. Existuje zánět, viditelná hyperémie a otok měkkých tkání.
  • Fáze 3 je považována za poslední. Když se její bolest nezastaví, jsou přítomny nejen během cvičení nebo pohybu, ale také ve stavu odpočinku. Koleno je silně deformované, jeho tvar, změny struktury, otoky, otok a zarudnutí měkkých tkání v oblasti kolenního kloubu se objeví.

Způsoby léčby aseptické nekrózy

Nejčastěji s nekrózou kolena se vyskytuje spíše kondyl než patella. První podíl představuje 80%, což je dáno zvláštním umístěním a náchylností k chorobám. Léčba v takové patologii by měla být prováděna včas, dokud nedojde k odmítnutí tkáně a zachová se motorická aktivita končetiny.

Terapeutický přístup je zpravidla založen na chirurgické a konzervativní metodě. Způsob léčby se volí na základě symptomů nekrózy kolenního kloubu a na základě výsledků diagnostického vyšetření.

Cílem terapie je snížení zátěže postiženého kloubu, snížení zánětu, bolesti, otoků a otoků nohou. Je také velmi důležité normalizovat průtok krve a stanovit metabolické procesy. Pro tohoto pacienta je předepsáno:

  1. Masážní kurzy - pomáhají obnovit zhoršené funkce kloubu a přispívají k obnově pohybové aktivity končetiny. Masážní sezení provádí kvalifikovaný odborný kurz. Jejich trvání určuje ošetřující lékař.
  2. Terapeutická gymnastika je nepostradatelnou metodou léčby nemocí pohybového aparátu. Pomocí fyzické kultury je možné obnovit pohyby, posílit svalovou a kostní kostru, zlepšit krevní oběh a vyměnit reakce v bolavém koleni, zmírnit bolest a další příznaky. Gymnastika je také řízena lékařem v sezení. První třídy by měly být krátké, doba trvání by měla být postupně zvyšována od 5 minut.
  3. Drogy - ne poslední způsob léčby nemoci jsou drogy. S jejich pomocí je možné účinně zastavit projevené symptomy, konkrétně snížit bolest, zánět a otoky tkáně. Pro aseptickou nekrózu kolene zpravidla lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky, léky proti bolesti, chondroprotektory, vitamíny. Léčiva pro léčbu se používají ve formě tablet, topického podávání a injekcí. Používejte léky podle pokynů lékaře, protože všechny jsou charakterizovány kontraindikacemi, vedlejšími účinky.
  4. Fyzioterapeutické postupy se také používají k léčbě nekrózy kondylu kolenního kloubu. Pomohou obnovit ztracené funkce kolenního kloubu a zmírní symptomy. Manipulace se provádějí na klinice sezení. Typ procedury a její trvání určuje lékař na základě stupně onemocnění, věku pacienta. Zpravidla předepsaná magnetoterapie, koupele, obklady.

V závažnějším případě, kdy je šance na medikační zásah vynechána, je provedena operace. Během ní se deformovaná chrupavka odstraní a končetina se upevní ve správné poloze pomocí pomocných předmětů (kolena, bandáže atd.).

Prevence nemocí

Aby se zabránilo rozvoji aseptické nekrózy kolene, je nutné dodržet následující doporučení:

  1. Jezte správně.
  2. Dostatečně zatěžujte kolena v závislosti na fyzické kondici.
  3. Vyloučit hypotermii.
  4. Včasné léčení poškození kolenního kloubu.
  5. Zvýšení imunitního stavu.
  6. Zbavte se špatných návyků.
  7. Snažte se držet zdravého životního stylu.

Symptomy a metody léčby aseptické nekrózy

Aseptická nekróza kolenního kloubu (AH) je patologický stav, který není spojen se škodlivým působením infekčních agens. Onemocnění je důsledkem lokálního selhání krevního zásobování přerušovaným spojením kolenního kloubu a femorálních, tibiálních kostí. Onemocnění se vyvíjí u pacientů různého pohlaví a věku. Nedostatek léčby v některých případech vede k rozvoji gangrény; předcházet nevratným změnám lze dosáhnout včasným kontaktováním zdravotnického zařízení.

Obecné informace o onemocnění

Podle statistik je četnost detekce popsaného onemocnění 18% z celkového počtu lézí valivého kloubu. Ženy trpí většinou nad 60 let (více než 70% pacientů).

Synonymem uvažovaného konceptu je ischemická osteonekróza (OS), avaskulární nekróza.

Nedostatek výživy vede ke smrti kostní tkáně, vzniku zón smrti. V postižených oblastech se nejprve objeví oblasti se sníženou pevností, pak se objeví dutiny vyplněné sekvestrem. S progresí onemocnění dochází k oddělení od prvků kostry chrupavky (nádor se nazývá artikulární myš). Ztráta a volný pohyb těchto je příčinou bolestivé bolesti, blokování pohyblivých kloubů.

Existují 2 formy anomálie: juvenilní (v rizikové zóně - zástupci dětské populace), dospělí (pacienti ve věku 18 let).

Příčiny

Etiologie avaskulární nekrózy kolena není definitivně stanovena. Většina odborníků dodržuje 2 teorie onemocnění:

  • traumatický (vývoj anomálií vyvolává časté poškození přerušovaných kloubů);
  • cév (vede ke změnám v nedostatečném přívodu krve).

Řada výzkumníků připisuje příčiny nemoci dlouhodobé užívání glukokortikoidní terapie v přítomnosti anamnézy systémového lupus erythematosus.

Podle dostupných pozorování je u pacientů s SLE, kteří užívají GK, 24 měsíců po prvním projevu bolesti zjištěna léze hlavy femuru; bilaterální patologie kloubů - po 4,5 letech. Průměrná dávka hormonálního léku Prednisolon, která může způsobit anomálie kloubů, může být 5,9 g.

Další faktory způsobující nekrózu jsou:

  1. Zneužívání alkoholu.
  2. Zvýšené cvičení.
  3. Časté užívání intraartikulárních injekcí.
  4. Současná onemocnění (koagulopatie, revmatoidní artritida, diabetes mellitus, systémová vaskulitida, osteoporóza).
  5. Genetická predispozice.
  6. Vrozené patologie tkání pohybového aparátu.
  7. Trombóza (poranění) tepen.
  8. Poruchy endokrinního systému.
  9. Stres.
  10. Změny způsobené specifickými podmínkami profesionální činnosti (kesonová choroba, orbitální dekomprese).

Nadváha, některé léčebné postupy (radiační terapie, dialýza ledvinami), špatně provedená lékařská manipulace mohou vyvolat vývoj onemocnění.

Až 5% případů celkového počtu identifikovaných anomálií nemá žádné specifické příčiny; takový AN se nazývá idiopatická aseptická nekróza.

Fáze patologie

Lékaři rozlišují 4 stadia nemoci, z nichž každá je charakterizována vlastními zvláštními vývojovými rysy.

Ve fázi 1, NA nezpůsobuje významné strukturální změny v tkáních kolena, ocitá se vzácné bolesti. Nepohodlí prochází v krátkém období. Pohyb v kloubu není omezen. Prvních 90 dnů projevu onemocnění je podobných příznakům chondrosis.

Druhý stupeň patologie, trvající asi 6 měsíců, je spojen s výskytem trhlin v kloubní hlavě. Nemoc postupuje, nepohodlí se začíná obtěžovat, a to nejen během cvičení, ale i během odpočinku. Rostoucí bolest způsobuje u pacientů touhu narovnat končetinu, rozvinout mobilní spojení směrem ven (symptom Wilsona).

Oblast nekrózy je postupně ohraničena zónou osteolýzy z intaktních tkání. Atrofie svalů.

Změněná oblast je zcela vyloučena z kloubní chrupavky, proniká do dutiny artikulace. Objevují se příznaky blokády.

Třetí období je charakterizováno přechodem onemocnění do sekundárního stadia artrózy. Intenzita bolesti se významně zvyšuje (po požití analgetik téměř neklesá). Osteonekróza vede ke vzniku fragmentů kostí, které postupně kalcifikují a jsou pokryty fibrinem.

Poslední - čtvrtá - forma nemoci je nejzávažnější.

Kloubní hlava se zhroutí. Člověk prakticky nemůže ohnout nebo rozpojit postižený pohyblivý kloub. Identifikace uvažovaného stupně poškození tkáně indikuje potřebu registrace zdravotního postižení.

Lokalizace

Aseptická nekróza se vyvíjí v různých částech kolenního kloubu. X-ray, klinické projevy patologických stavů se liší; Řada onemocnění jsou nezávislé nozologické jednotky. Obecné příznaky změn - postupný nástup, dlouhý průběh bez výrazného nepohodlí, progrese, doprovázený omezením pohybů.

Kolenní kloub

Anomálie se vyvíjí převážně ve femorálních kondylech; pouze v 6% případů je postižena patella. Avaskulární nekróza se projevuje bolestí, poklesem motorické schopnosti kloubu rotačního bloku.

Při 2/3 z celkového počtu vyšetřených pacientů je detekován bilaterální patologický proces.

Femorální kondyl

Z obou kondylů, vnějších i vnitřních, je tento prvek vystaven hlavně silněji zatížené změně.

Nekrotické poruchy prvního z uvedených úseků se vyskytují v důsledku vývoje valgusové deformity kolena a abnormálního rozložení zátěže.

Etiopatogeneticky je toto onemocnění podobné ONGBK (aseptická nekróza femorální hlavy). Hlavní příčinou výskytu je porucha krevního oběhu.

Aseptická nekróza tibie

Osteonekróza tibiální zhoubné zóny se nazývá Osgood-Schlatterova choroba. Rizikem jsou adolescenti a mladí lidé zapojení do aktivního sportu (atletika, fotbal, basketbal).

Hlavním příznakem je bolest v ošetřované oblasti, zhoršená při chůzi, běh. Vyšetření odhalí přítomnost bolestivého otoku. Specifickým symptomem je plovoucí patella (prvek je posunut nahoru vzhůru s plným prodloužením kolenního kloubu).

Onemocnění může být bilaterální.

Symptomatologie

V seznamu hlavních klinických příznaků AN, silná bolest v postižených kloubech, zhoršená pohybem, dysfunkce kloubů, změněné osy končetin.

Zvýšené projevy pozorované s progresí onemocnění. V první fázi nekrózy je tedy nepohodlí krátkodobé (z tohoto důvodu je obtížné identifikovat anomálii). Někteří pacienti si stěžují na nepříjemné pocity, které vyplývají ze začátku pohybu v kloubu. Ráno ztuhne rychle.

Další stupeň je charakterizován přítomností bolesti v noci.

Během dne je těžké napadnout postiženou nohu; člověk se snaží snížit zatížení kloubů. Kulhá.

Předposlední forma vývoje onemocnění je charakterizována přítomností trvalého nepohodlí; čtvrtý - minimalizací nezávislých pohybů v koleně. Bolest se nezastaví při užívání léků.

Diagnóza onemocnění

Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích nekrózy jsou způsobeny podobností symptomů s kloubními lézemi různé etiologie.

Po ukončení vyšetření a pohovoru s pacientem předepíše ošetřující lékař pacientovi další výzkum. Hlavní diagnóza se provádí pomocí dvou metod: radiografie, MRI.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Široce používaná metoda, která odhaluje stupeň destrukce tkání chrupavky, stav menisku, vazů, což umožňuje pozorovat nekrózu v dynamice.

Významnou roli při získávání nejvíce informativních snímků hraje odstupňovaná vzdálenost, poloha pacienta. Doporučujeme provést 3 typy zkoušek:

  • vstávání;
  • 1 metr od přístroje;
  • v poloze nebe (ohnutí končetin pod úhlem 30 °).

Lze použít zobrazení Merchant - vizualizace stavu tkání kolene ohnutého při 45 °. Variace studie umožňují objasnit stupeň poškození chrupavky, lateralizaci patelly.

Řada odborníků srovnává získané údaje nejen s klinickými projevy, ale také s výsledky CT.

MRI operovaného kloubu není nutná: dobrá anamnéza umožňuje zvolit léčebný režim.

Zda magnetické rezonanční zobrazování je předepsáno pro stanovení taktiky léčby aseptické nekrózy kolenního kloubu u pacientů starších 50 let, stále není jednoznačné. Někteří lékaři považují tuto metodu za neinformativní, část lékařských pracovníků doporučuje, aby byla vyšetřena. Před rozhodnutím se pacientovi doporučuje navštívit několik specialistů (je-li to možné).

Radiografie

Umožňuje identifikovat fázi 2 Akademie věd (vzhled fragmentů kostí). Nepoužívá se v případech podezření na avaskulární nekrózu v její počáteční formě.

To lze provést v několika projekcích.

Radiální zatížení získané během postupu je v souladu s přípustnými normami.

Metody zpracování

Juvenilní typ onemocnění, rozpoznaný samostatnou skupinou lékařů fyziologickým procesem, ve většině případů podstoupí samoléčení.

Většina odborníků tradiční medicíny je zastáncem využití nezbytných léčebných opatření pro zástupce dětské populace.

Dospělá forma onemocnění vyžaduje použití konzervativní léčby a v závažných případech chirurgické manipulace.

Pro urychlení obnovy je možné použít populární recepty.

Konzervativní léčba

Tato technika zahrnuje jmenování kortikosteroidů, moderní NVPS (Diclofenac, Ksefokam), léky proti bolesti, vitamíny, vápník. Léky, které obnovují postižené tkáně (Artra orální chondroprotektory, Adgelon, intramuskulární Structum, Alflutop), normalizující krevní oběh (Curantil, Trental) a svalové relaxanty (Mydocalm, Sidralud) jsou nezbytné.

Konzervativní typ terapie zahrnuje využití fyzioterapeutických procedur, masáží a fyzioterapeutických cvičení.

Používají se i speciální ortopedické přístroje. V případě pozdního AH kondylu (nebo oboustranné léze prvků) je tedy nosena korekční ortéza - zařízení, které má odlehčující a fixační účinek na poškozený kloub.

Při absenci účinnosti výše uvedených prostředků ukazuje přítomnost myši operaci.

Chirurgická léčba

Typy intervencí se liší. Odstraňuje se novotvar malé velikosti, velké osteo-chrupavčité fragmenty se fixují na podkladové oblasti pomocí speciálních šroubů, následuje chondroplastika (práce s opravou tkání).

Aktivní progrese onemocnění je zastavena endoprotetikou - odstraněním poškozeného kloubu a jeho další náhradou protézou.

S AH mediálního kondylu femuru je možné použít umělou artikulaci menisku tvořenou:

  • kovové tibiální, femorální prvky;
  • válečková vložka ze speciálních látek.

Prováděný chirurgický zákrok je charakterizován méně traumatem, schopností poskytovat včasnou (24 hodin po ukončení operace) zátěž na obnovenou končetinu.

Metoda léčby je určena lékařem s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta, přítomnosti kontraindikací a souvisejících onemocnění.

Odmítnutí tohoto typu manipulace vede k rozvoji artrózy, deformaci kloubů, imobilizaci, postižení.

Moderní metody léčby snižují riziko pooperačních komplikací v případech středně závažných onemocnění až o 15% a komplexních forem onemocnění až o 30%.

Pokud je postižena hlava kyčelního kloubu prvního, druhého stupně, aktivuje se tunelování - typ chirurgického zákroku, při kterém se v kosti tvoří další otvory. Účelem tohoto postupu je snížit tlak, zmírnit bolest.

Použití lidových prostředků

Výsledky léčby můžete opravit metodami tradiční medicíny. V seznamu nejoblíbenějších způsobů - 5 receptů:

  1. Komprese zelí listy. Suroviny jsou umyty, rozmazány medem, navrstveny na bolavém kloubu. Zahřívá se filmem, ručníkem (šátek). Délka léčby je 30 dnů.
  2. Masť ze sádla, vnitřní nutriční tuk. Komponenty v poměru 1: 1 se roztaví, ochladí, aplikují na postižené oblasti. Minimální sazba je 1 měsíc.
  3. Koupele s terpentýnem. Doba procedur je 5-20 minut. Metoda je kontraindikována v těhotenství, hypertenzi, kůži a rakovině.
  4. Plátno z medu, rybí olej. Uvedené látky v množství 80 a 20 g (v uvedeném pořadí) se smísí v kombinaci se 3 g prášku xeroformu. Hmota je rovnoměrně rozložena na předem připravenou bandáž, která se aplikuje na oblasti s identifikovanými porušeními. Doba užívání - 2 týdny.
  5. Tinktura fíkusu. Tři velké husté listy nalít 0,5 litrů vodky, trvat 7 dní na tmavém místě. Přitažený znamená, že se do postiženého kolene vrací před spaním nejméně 14 dní.

Je zakázáno používat tyto recepty bez předchozí konzultace s lékařem.

Období navrácení

Doba, po kterou se tělo vrátí k normálnímu fungování, závisí na řadě faktorů. Hlavní jsou:

  • stadium onemocnění;
  • závažnost manipulace;
  • důkladné dodržování lékařských doporučení.

Pravidelná gymnastika s postupným zvyšováním zátěže, pomalými procházkami na čerstvém vzduchu, plaváním, odstraňováním špatných návyků pomůže urychlit proces obnovy.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě. Denní strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vápník, vitamín D (mléko, tvaroh, ryby, ovoce, zelenina, zelenina).

Odmítnutí navštívit lékaře, pokud máte podezření, že vývoj kolenního kloubu bude mít za následek vznik nebezpečných patologií a další amputaci končetiny. Prognóza onemocnění může být příznivá pouze včasným zjištěním onemocnění a adekvátní léčbou.

Aseptická nekróza femorálního kondylu

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

U koxartrózy kyčelního kloubu jsou symptomy a léčba úzce provázány, to znamená, že volba terapeutických opatření závisí na intenzitě projevů. Tato patologie je velmi častá (zejména ve stáří) a může významně změnit celý způsob života, snížit výkonnost, omezit pohyblivost a způsobit bolest. Jedinou možností je včasná detekce a adekvátní léčba, která eliminuje opakování a rozvoj destruktivního procesu.

Je třeba mít na paměti, že zanedbávané onemocnění (koxartróza 3. stupně) může způsobit vážné následky, včetně úplné imobilizace, a proto by neměla být léčena nedbale.

Podstata patologie

Coxarthróza - co to je? Nyní chápeme, co je to vážná nemoc. Jádrem je deformační artróza kyčelního kloubu, která má chronický průběh a je charakterizována rozvojem degenerativního dystrofického procesu, který ničí tkáň chrupavky. Poškození polštářků chrupavky zase způsobuje poškození jiných prvků kloubu, zejména kostní tkáně s tvorbou porostů (osteofytů). Patologie má polyetiologický mechanismus a četné exogenní a endogenní účinky mohou být provokativními faktory. Na vedoucí pozici v etiologii je fyziologická (věková) degradace kloubních tkání.

Foto 1 ilustruje povahu patologie. Anatomicky je kyčelní kloub považován za jeden z největších kostních kloubů lidského pohybového aparátu. Tento kloub kombinuje acetabulum pánevní kosti s hlavou femuru. Dutina je pokryta chrupavkovou vrstvou, která hraje úlohu tlumiče nárazů a maziva, což vylučuje přímý kontakt pevných povrchů kostí.

Mazací funkce je zajištěna synoviální tekutinou, která, když je chrupavka stlačena, je uvolněna do kloubního prostoru mezi kostmi a když je tlak odstraněn, vrací se do tkáně chrupavky. Jinými slovy, těsnění funguje jako houba. V tomto případě chrupavka nemá krevní cévy a veškerá její síla je zajištěna touto tekutinou, která se tvoří z krevní plazmy přidáním kyseliny hyaluronové. Díky svému složení reguluje metabolické procesy a vstupuje do imunitního systému.

Deformující koxartróza je do značné míry způsobena zhoršenou syntézou synoviální (intraartikulární) tekutiny a změnami v jejím složení, které významně narušuje výživu tkáně chrupavky a způsobuje její postupné zničení. Výsledek vývoje patologie je znázorněn na fotografii 2.

V průběhu chronického průběhu onemocnění postižená chrupavka přestane plně plnit své ochranné funkce, ztenčí se a kloubní štěrbina se zužuje. Když je zcela uzavřen, kosti vstupují do přímého kontaktu a tření ničí jejich povrch. Aby se zabránilo kontaktu s kostí, tělo se otočí na ochranný reflex - začnou se tvořit výrůstky na kostech, nazývané osteofyty.

Progresie koxartrózy kyčelního kloubu zahrnuje další prvky kloubů v destruktivním procesu: vazy, svaly, cévy a nervové procesy. Fyziologie a biomechanika kyčelních kloubů jsou nakonec významně narušeny.

Odrůdy patologie

Podle mechanismu etiologie může být koxartróza primární a sekundární. Primární forma onemocnění postihuje dříve zcela zdravé klouby pod vlivem různých faktorů. Sekundární odrůda se vyvíjí v kloubech, jejichž chrupavka má strukturální anomálie. Mezi sekundární typy onemocnění patří následující možnosti:

  • dysplastická artróza, charakterizovaná vrozenou abnormalitou tvorby kloubů a projevující se v raném věku;
  • vrozené vady, zejména dislokace kyčle;
  • Koenigova choroba: osteochondróza pitevního typu;
  • Perthesova choroba: patologie typu osteochondropatie s lézí hlavy femuru;
  • aseptická nekróza, která obvykle postihuje hlavu pánevní kosti.

Zdroj počáteční destrukce může být lokalizován v různých oblastech spojů. Na základě tohoto ukazatele se rozlišují tyto typy patologie:

  • zničení horní části (pólu) kyčelního kloubu s vývojem v raném věku, což způsobuje významný syndrom bolesti;
  • zničení dolní kloubní oblasti (pólu), obvykle bez zjevného pocitu bolesti;
  • zničení centrální zóny nebo centrální koxartrózy; má poměrně příznivý klinický obraz.

S přihlédnutím k příčinám choroby se provádí následující klasifikace: t

  1. Invazivní typ. Artróza je způsobena degradačními procesy souvisejícími s věkem; Má výrazný projev u lidí starších 55 let.
  2. Dysplastické druhy. Má vrozenou povahu.
  3. Idiopatická koxartróza. Zpravidla se jedná o primární formu, jejíž příčiny nelze prokázat.
  4. Posttraumatický typ. Typický typ onemocnění vyvolaný vážnými zraněními v oblasti kyčle. Nejnebezpečnější jsou v tomto případě zlomeniny pánevní kosti nebo hlavy femuru.
  5. Postinfekční typ patologie. Vyskytuje se po infekčních lézích kloubu. Příčinou je často revmatoidní artritida.
  6. Výměna, nebo dyshormonální, volba. Je způsobena onemocněními spojenými s metabolickými poruchami nebo hormonální nerovnováhou. Může být spuštěn užíváním hormonů nebo kortikosteroidů.

Etiologie jevu

Klasifikační znaky patologie ukazují důležité etiologické mechanismy: trauma, vrozené anomálie, hormonální a metabolické poruchy, infekční a zánětlivé procesy, stárnutí tkání související s věkem. Nejčastější příčinou onemocnění jsou zranění. Zvláště intrauterinní subluxace hlavy femuru se stává rozhodujícím faktorem pro rozvoj koxartrózy degenerativní povahy v téměř 22% případů a postihuje více ženy. Mezi další faktory patří následující zranění:

  • zlomeniny kyčle, pánve a acetabula;
  • zlomeniny hlavy femuru s porušením úhlu děložního hrdla.

K dalším provokujícím důvodům patří takové účinky:

  • křečové žíly, které způsobují zhoršení krevního oběhu v kloubu;
  • onemocnění páteře (skolióza, lordóza, kýla);
  • nádory benigní a onkologické povahy;
  • Pagetova choroba;
  • ankylozující spondylitida a revmatoidní artritida;
  • nadměrné a dlouhodobé fyzické přetížení;
  • nezdravá strava;
  • nadváha a obezita;
  • hypotenze životní styl.

Statistiky tvrdí, že téměř 40% všech případů koxartrózy se vyskytuje při úrazech a fyzickém přetížení. Téměř tolik onemocnění je idiopatického typu.

Symptomatické projevy

Když se vyvíjí artróza kyčelního kloubu, projevují se symptomy v závislosti na typu patologie, stadiu a individuálních charakteristik organismu. Typické znaky koxartrózy:

  • bolestivý syndrom různé intenzity;
  • omezení společné pohyblivosti;
  • otok.

Jak choroba postupuje, je detekován deformovaný kloub, objevují se změny chůze a jsou pozorovány kulhání. Extrémní možnost - kompletní imobilizace.

Intraartikulární změny jsou patrné na rentgenových snímcích.

Když dojde k koxartróze kyčelního kloubu, latentní symptomy zahrnují takové společné změny:

  • snížení společného prostoru až do jeho úplného uzavření;
  • růst osteofytů;
  • strukturálních změn v chrupavce a okolních tkáních.

Z povahy léze se rozlišují 2 typy patologie: jednostranná a oboustranná koxartróza. První typ se projevuje jako léze pouze jednoho kloubu a nejčastěji se týká primární formy onemocnění. Bilaterální artróza postihuje oba klouby.

Závažnost patologie

V závislosti na závažnosti vnějších a intraartikulárních známek koxartrózy se dělí na závažnost onemocnění:

  1. Koxartróza kyčelního kloubu 1 stupeň. Toto je počáteční stadium onemocnění. Symptomy nejsou vyslovovány. První příznak začínající patologie se může projevit ve formě nepohodlí nebo mírné bolesti v oblasti kloubu po značném stresu. Rychle odchází po odpočinku. Rentgenový snímek ukazuje mírné zúžení kloubního prostoru.
  2. Osteoartróza kyčelního kloubu 2 stupně. Vyvíjí se v nepřítomnosti léčby v počáteční fázi a je charakterizován výskytem výraznějších znaků. V této fázi jsou zaznamenány následující příznaky: objevují se poruchy pohyblivosti kloubů (prodloužení je až do úhlu ne více než 22 ° a ohyb je menší než 110 °, s redukční amplitudou menší než 39 °, a vedení je 44 °, zde jsou rotační pohyby nejvýrazněji omezeny); bolestivý syndrom se zvyšuje a bolest dává slabinám, kolenům; bolestivé pocity kňučení se objevují v klidu, což je často způsobeno přidáním zánětlivé reakce; crepitus, tj. specifické zvuky při řízení; objevují se první známky změny chůze - mírné kulhání; rentgenové snímky ukazují poruchy (růst osteofytů, mírnou deformaci hlavy femuru se změnou kontury, zúžení kloubního prostoru o téměř 35% normální velikosti, posun hlavy kyčelního kloubu směrem nahoru).
  3. Koxartróza 3 stupně. Považuje se již za zanedbanou fázi vývoje onemocnění. Je popsán následujícími příznaky: významná svalová atrofie; syndrom konstantní bolesti (i v noci); porušení kloubní biomechaniky. Koxartróza 3. stupně je charakterizována výraznou deformací kloubů, která je vyjádřena v pánevním zkreslení, zkrácení nohou. Gait získá specifickou formu - "kachna" chůze. Rentgenový snímek ukazuje významné zkreslení kosti, růst velkých osteofytů, praktické vymizení kloubního prostoru a zahuštění krčku femuru.
  4. Stupeň koxartrózy 4. To lze již vyhodnotit jako zdravotní postižení nemocné osoby. Čtvrtá etapa vývoje patologie zahrnuje nekrózu tkáně, těžkou (a někdy úplnou) imobilizaci, ztrátu schopnosti pracovat. V případě onemocnění tohoto stupně nedává léčba konzervativními metodami pozitivní výsledky, a proto zůstává jedinou možností chirurgického zákroku.

Jak je detekována patologie

Léčebný režim je vyvinut pouze po přesné diagnóze koxartrózy se zavedením lokalizace léze a rozsahu léze. Je důležité rozlišovat patologii od jiných kloubních onemocnění, která se mohou projevovat externě podobným způsobem.

Diagnóza se provádí podle výsledků následujících hlavních diagnostických studií:

  1. X-ray. Toto je nejběžnější metoda diagnostiky, která umožňuje posoudit změny v geometrii kloubního prostoru, identifikovat osteofyty, určit stav hlavy femuru.
  2. Ultrazvuk. Technika je dostatečně informativní pro stanovení počáteční diagnózy s určením lokalizace postižené oblasti, počtu ohnisek a hodnocení stavu acetabula, jakož i porušení vazivových prvků.
  3. Počítačová tomografie. To vám umožní získat trojrozměrné detailní snímky, s uvedením diagnózy.
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Je považován za nejpřesnější diagnostickou metodu. Lze jej použít pro zkoumání vrstev kloubů po vrstvách, stanovení i mikroskopických abnormalit ve struktuře kostí a chrupavek.

Léčebné činnosti

Když je diagnostikována koxartróza kyčelního kloubu, je léčba předepsána s ohledem na závažnost onemocnění a individuální vlastnosti organismu. V 1 - 2 stupních je léčebný proces obvykle založen na konzervativních metodách, ale ve stadiích 3 - 4 je léčebný účinek terapie nízký, proto je indikován chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba (koxartróza) je poskytována komplexními metodami. Plně vyléčit osobu nebude úspěšná s ohledem na nevratné škody, ke kterým došlo ve společném životě.

Ve skutečnosti léčba (coxarthrosis) řeší následující úkoly:

  • ukončení strukturálních změn;
  • normalizace pohyblivosti kloubů;
  • zmírnění bolesti;
  • zlepšení krevního a lymfatického oběhu;
  • zajištění normálních metabolických procesů;
  • symptomatická terapie;
  • snížení pravděpodobnosti zánětlivých procesů;
  • posilování svalů a vazů;
  • maximální možnou regeneraci tkáně chrupavky.

Komplexní léčba (koxartróza) zahrnuje následující aktivity:

  • intenzivní farmakoterapie s použitím externích a systémových činidel;
  • fyzioterapeutický účinek;
  • terapeutické cvičení a masáže;
  • reflexologie;
  • použití nekonvenčních technik.

Moderní lékařské technologie pro léčbu kyčelního kloubu jsou založeny na zavedení kmenových buněk ke zlepšení metabolických procesů v postižených tkáních a stimulaci jejich regenerace.

Léčba drogami (koxartróza) je založena na použití následujících kategorií léčiv:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky: indometacin, piroxikam, ketoprofen, brufen, diklofenak. Poskytují komplexní účinek: anestezii, eliminaci zánětlivého procesu a edému. Při dlouhém průběhu léčby se doporučuje Movalis.
  2. Drogy, které ovlivňují plavidla: "Teonikol", "Trental", "Nikoshpan", "Tsinnarizin." Blokují "syndrom vaskulární bolesti", který je nejintenzivnější v noci.
  3. Svalové relaxanty: „Mydocalm“, „Sirdalud“. Zaměřeno na posílení svalového systému.
  4. Chondroprotektory, tj. stimulátory regeneračních procesů v chrupavce. Léky jsou předepsány: "Glukosamin", "Rumalon", "Struktum", "Chondroitin", "Arteparon".
  5. Hormonální steroidní léky: „Metipred“, „Kenalog“, „Hydrokortison“. Tyto léky jsou nejúčinnější, když jsou podávány přímo do kloubu.
  6. Prostředky na místní expozici. Pro léčbu jsou široce používány masti, gely, krémy, pleťové vody, obklady s protizánětlivými, zklidňujícími, zahřívacími a anestetickými účinky.

Jak léčit osteoartritidu kyčelního kloubu, musí lékař rozhodnout.

Patologie je považována za poměrně nebezpečnou nemoc, kterou je třeba léčit účinnými komplexními metodami. Lidové léky pomáhají doma, ale bez propojení adekvátní lékařské terapie se může patologie vymknout kontrole a způsobit vážné komplikace. Pokročilá stadia onemocnění vedou k postižení osoby.

Aseptická nekróza hlavy femuru: příčiny, symptomy, léčba

Lidská kostra se skládá z kostí a kloubů, které jsou zásobovány tepnami a žilkami. Dysfunkce periferní krve způsobuje nekrózu, tj. Odumírání tkání, a v důsledku toho onemocnění vede k vážným zdravotním problémům, včetně invalidity. Riziko nekrózy je vyšší u těch prvků kosterního systému, které jsou zásobovány krví z jednoho cévního systému. Například, femorální hlava kyčelního kloubu, narušení jeho krevního zásobování způsobuje aseptickou nekrózu kyčelního kloubu, známou jako avaskulární nekróza a vyžadující léčbu co nejdříve.

Popis patologie

Nekróza označuje komplexní degenerativní dystrofické změny, včetně odumření tkáně hlavy femuru v oblastech, kde největší zátěž spočívá na kyčelním kloubu.

Diagnostikována častěji u dospělých mužů, do 45 let. Onemocnění postupuje rychle a může vést k invaliditě a invaliditě v důsledku dysfunkce kyčelního kloubu. Proto je důležité diagnostikovat a léčit patologii v raném stadiu vývoje.

V dětství se nekróza kyčelního kloubu nazývá Legg-Calve-Perthesova choroba, etiologie není zcela objasněna.

Anatomické příčiny

Kyčelní kloub je největší v kosterním systému, tvořený acetabulam pánevní kosti a femorální hlavy. Povrch kloubu je pokryt hyalinní chrupavkou, která zajišťuje pohyb a odpružení kloubních částí během pohybů. Hlava femuru má strukturu uzavřené komory, její krev je poskytována třemi malými tepnami, kolaterální průtok krve v této oblasti je nedostatečně rozvinutý, což vede k ischemii a nekróze kostní tkáně kloubu, pokud z nějakého důvodu krev přestane proudit. Dále je poškození chrupavky kloubních povrchů zničeno, dochází k sekundární deformaci artrózy.

Proč je krevní zásobení narušeno

Etiologie aseptické nekrózy femorální hlavy zahrnuje několik příčin:

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

  • trombóza žil a tepen;
  • prodloužený vazospasmus;
  • venózní krevní stáze;
  • zvýšená hemokoagulace;
  • trauma vedoucí ke zkroucení a stlačení zásobovací tepny.

Avaskulární etiologie vede k:

  1. Poruchy oběhu, v důsledku čehož se vyvíjí ischemie a osteonekróza kyčelního kloubu.
  2. Poruchy oběhu, které nepříznivě ovlivňují výživu chrupavky, která se stává nepružnou a přestává chránit hlavu kosti před stresem. Důsledkem je poškození kostní struktury a výskyt nekrózy.

Existuje verze, kterou se kyčelní kloub postupem času „přepracuje“, nervové receptory vysílají impulsy přetížení do odpovídajících zón centrální nervové soustavy. Reverzní odezva vede k cévnímu spazmu, snížení venózního odtoku krve, což vede k problémům v metabolických procesech a rozkladných produktů se hromadí ve tkáních. Struktura kostí se mění, ztrácí své fyzikálně-chemické vlastnosti a začíná se rozpadat.

Podle této teorie lidé pracující v určitých profesích, což znamená zvýšený tlak na kloub, stejně jako jiné kosterní patologie, jako je osteochondróza, dysplazie kyčelního kloubu a další, jsou náchylní k výskytu nekrózy kyčelního kloubu. Nadměrná hmotnost je také rizikovým faktorem.

Poruchy výměny a chronické stavy:

Následující nemoci jsou běžné příčiny nekrózy hlavy femuru:

  • alkoholismus;
  • onemocnění s dlouhodobým užíváním kortikosteroidů;
  • osteomyelitida kyčelního kloubu;
  • modřiny, zlomeniny, dislokace kyčle;
  • pankreatitida ve stádiu chroniky;
  • poruchy krve;
  • velké dávky záření;
  • onemocnění kesonů.

Existují důkazy, že avaskulární nekróza femorální hlavy se objevuje s genetickou predispozicí, která určuje věk, faktory pohlaví, metabolické rysy a ovlivňuje výskyt patologie.

Každý důvod není považován za hlavní, kombinace kauzálních faktorů ovlivňuje výskyt nekrózy.

Příznaky

Symptomy se liší v každém stadiu onemocnění.

  • Počáteční období je určeno výskytem ostré a náhlé bolesti, lokalizované v oblasti kyčelního kloubu, s rozšířením v tříslech, kolenech, dolních zádech a sakru. Bolest neumožňuje pacientovi několik dní chodit nebo sedět normálně. Ke zlepšení dochází po určité době, ale bolest přetrvává i během cvičení, mizí ve stavu klidu. Postupně se bolest stává intenzivnější a její záchvaty trvají déle, začíná se obtěžovat v noci a v této době zůstává normální pohyblivost kloubu. Pacient není kulhavý, váha na nohách se rovnoměrně rozděluje, může dojít k mírné atrofii svalů.
  • Období fraktury otisku. Symptomy zahrnují trvalou intenzivní bolest v kloubu, při pohybu a v klidu. Připojte cévní poruchy. Svalová atrofie se cítí: noha vypadá tenčí, s obvodem o 3-4 cm menším než je zdravá noha. Pohyb kloubu je omezený a objeví se kulhání. Klinika se vyvíjí do šesti měsíců.
  • Období sekundární artrózy. Pozorovaná destrukce kosti, následovaná deformací hlavy kosti. Stížnosti na silnou bolest v kombinaci s výrazným omezením pohybů, někdy zkrácení nohy, jsou patrné. Tam je jasné kulhání, je těžké pro pacienta začít pohyb, snaží se opřít o něco při chůzi.
  • Závažná destrukce hlavy femuru v důsledku nedostatku terapeutických opatření, po 8-10 měsících od prvních projevů onemocnění. Bolest se nezastaví, je lokalizována v kyčelním kloubu, koleno, vrací. Je patrná atrofie gluteálního a femorálního svalu. Noha je zkrácena, v závažných případech se prodlužuje. Hnutí chybí.

Diagnostické metody

Patologie je detekována na základě historie:

  1. Stížnosti na symptomy.
  2. Případová studie.
  3. Chronická onemocnění.
  4. Rizika při práci.
  5. Data z fyzikálního vyšetření: vyšetření, palpace, ohnutí končetiny, stanovení úhlu olova.
  6. Údaje z laboratorních a instrumentálních studií.
  • V počátečním období onemocnění se zřídka používá kvůli nízkému informačnímu obsahu. Nekróza na rentgenovém snímku vypadá jako lokální ostrůvky vzácné nebo zhutnění kostní tkáně.
  • Období otiskové fraktury je určeno na rentgenových paprscích ze zdánlivé deformace hlavy stehenní kosti. Je zploštělý nebo postupně deformovaný v důsledku stlačení a kolapsu ostrovů s nekrózou. Zvětšený kloubový prostor je také vizuálně určen.
  • Sekundární artróza je diagnostikována na nerovných konturách hlavy femuru - je zničena a růst osteofytů je viditelný.
  • V pokročilých situacích se kromě výše uvedených změn na obrázcích připojuje upravená forma kyčelního kloubu.

MRI a CT. Priority v první fázi vývoje onemocnění, téměř vždy odhalit patologii.

Skenování radioizotopem. Kost, normální a změněná v důsledku nekrózy, absorbuje radioaktivní léčivo různými způsoby, což umožňuje vidět postižené oblasti v obraze.

Léčba

Léčba nekrózy kyčelního kloubu je zvolena s přihlédnutím k období vývoje onemocnění a závažnosti symptomů.

Konzervativní léčba zahrnuje lékařské vyšetření, fyzioterapii, fyzioterapii, ortopedický režim, masáže.

Cíle konzervativní terapie:

  1. Zabraňte nebo zastavte postup.
  2. Odstranění symptomů bolesti.
  3. Udržení a odstranění dysfunkcí kyčle.
  • Nesteroidní protizánětlivé látky: diklofenak, piroxikam, indomethacin a další. Uvolněte bolest, odstraňte svalové křeče, přispívejte ke zlepšení pohybů. Vysoká účinnost je pozorována v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vazodilatátory: trental, theonicor. Zlepšují průtok krve, eliminují přetížení a snižují příznaky bolesti. Přiřazení v počátečních šesti měsících onemocnění.
  • Stimulující regenerace: Oxidevit, vápník D3, natekal D Aktivní složkou je vápník a vitamín D. Vytvářejí v tkáni depot vápníku.
  • Kalcitoniny: alostin, sibacalcin, miacalcic. Stimulujte tvorbu nové tkáně a odstraňte příznaky bolesti kostí.
  • Chondroprotektory: glukosamin, chondroitin sulfát. Regenerují chrupavku, dobře pracují v pokročilých případech.

Tělesná výchova a masáže

Důležitá součást konzervativní léčby, která ovlivňuje její účinnost při zastavení progrese onemocnění. Pacientovi jsou přiřazena cvičení, která posilují muskulo-ligamentózní aparát bez tlaku na hlavu stehna a bez aktivního prodloužení flexe. Soubor cvičení musí být dohodnut s lékařem.

Masáž zlepšuje krevní oběh svalů. Je nutné to udělat bez silného tlaku, s dobrým odborníkem.

Při léčbě nekrózy kyčelního kloubu je důležité pozorovat ortopedický režim, nedoporučuje se vyloučit pohyb a zcela se přesunout na berle, aby se zabránilo svalové atrofii, výskytu trvalého syndromu bolesti a ztrátě pohybových schopností, což může vést k invaliditě.

Pro usnadnění průběhu onemocnění se doporučuje:

  • chodit průměrným tempem, až 20 minut, stoupat po schodech;
  • plavat;
  • zajezdit na stacionárním kole nebo jet na kole;
  • používat při chůzi třtinu při nástupu onemocnění;
  • snížení nadváhy.

Výkony, zvedání, běh a skákání jsou vyloučeny.

Léčba kloubů Více >>

Chirurgická léčba je předepisována s malým účinkem konzervativní terapie. Při nástupu onemocnění vám operace umožňuje obnovit krevní oběh v kyčelním kloubu a odstranit stagnaci. Chirurgické manipulace dále znamenají změnu polohy femorální hlavy, aby se eliminovala zátěž na ní, zlepšil se krevní oběh a snížil se nitrosvalový tlak a také se zvýšila síla po nekróze.

V opomíjených situacích je zvažována možnost nahrazení poškozeného kloubu titanovou protézou.

Druhy chirurgické léčby: t

  1. Metoda dekomprese: tenké kanály jsou navrtány do hlavy stehna přes krk, do oblasti, kde dochází k přerušení dodávky krve. Nové tepny a žíly rostou v kanálech, zlepšuje se průtok krve, snižuje se intraosseózní tlak, snižují se bolestivé jevy.
  2. Transplantace části fibule, která je transplantována do oblasti femorální hlavy na cévním pedikulu, poskytuje další zásobování krví, posiluje kostní tkáň a zabraňuje další deformaci.
  3. Protetický kyčelní kloub. To znamená nahrazení postiženého kloubu umělým protějškem. V kostní dutině je upevněn kolík z titanu nebo zirkonia s uměle vytvořenou hlavou. Současně je ovládána část, kde je umístěno lůžko pro hlavu spoje. Operace vrací pohyblivost kloubů.

Léčba patologie u dítěte je založena na stejných principech jako u dospělých pacientů.

Pokud se aseptická nekróza kyčelního kloubu začne hojit rychle a správně podle všech indikací a doporučení, pak je prognóza po léčbě dobrá: stav se buď zlepšuje, nebo stabilizuje bez progrese.

  • Jak manifest
  • Fáze
  • Jak se zbavit

Nekróza kyčelního kloubu je patologickým stavem, kdy je krevní tok narušen v femuru. V důsledku toho kostní tkáň nedostává potřebné množství kyslíku a výživy a začíná postupně odumírat.

Právě tento vývojový mechanismus je ústředním prvkem tvorby aseptického nekrotického zánětu. To znamená, že mikroby nemají nic společného s výskytem tohoto onemocnění.

Co může způsobit nekrózu kyčle? Důvody mohou být velmi odlišné. Před zahájením léčby, aby se skutečně ukázalo, že je úspěšná, je nezbytné provést přesnou diagnózu a určit, co mohlo tuto závažnou patologii vyvolat. Mohou to být:

  1. Alkoholismus.
  2. Mikrotrauma.
  3. Konstantní fyzické přetížení.
  4. Zlomenina nebo dislokace kyčelních kloubů.
  5. Poškození femorální tepny.
  6. Vzhled krevní sraženiny v tepně.
  7. Zánětlivé procesy.
  8. Dlouhodobá léčba kortikosteroidy.

Patologie může také nastat s ankylozující spondylitidou, systémovým lupus erythematosus, revmatoidní artritidou. Pacienti s těmito chorobami by proto měli věnovat zvláštní pozornost svému tělu.

Jak manifest

Nejčastěji se u mužů objevují symptomy nekrózy kyčle. Vrchol tohoto onemocnění je mezi 25 a 50 lety. Tato patologie v jejích projevech se podobá jiné - artróze. A pokud se artróza vyvíjí poměrně pomalu, pak se nekróza vyznačuje rychlým a rychlým vývojem.

Hlavním příznakem je bolest v oblasti třísla. A objeví se v přední a boční zóně, kde se nachází samotný kloub. Může dát koleno. Bolest nastává při vstávání na postiženou nohu, při chůzi nebo při zvedání z křesla.

Po delší fyzické námaze se začnou objevovat bolesti v koleni, hýždě nebo dokonce v dolní části zad. To často vede ke skutečnosti, že pacient má podezření na zcela jinou patologii - osteochondrózu.

Když se snažíte chodit, zdá se, že je kulhavý. Všechny tyto příznaky se vyvíjejí velmi rychle, během několika dní a po chvíli zůstává noha zcela nepohyblivá. Po několika týdnech začíná atrofie svalové tkáně. To vede k tomu, že svaly silně vysychají a nemohou vykonávat svou funkci. Noha zkracuje a ztrácí váhu.

Aby bylo vidět zkrácení nohou, musí být pacient požádán, aby ležel na rovném povrchu. Rozdíl v délce nohou může být od 1 do 6 cm a někdy ještě více.

Fáze

Aseptická nekróza kyčelního kloubu probíhá v několika fázích. V první fázi je bolest sotva znatelná a kostní tkáň se začíná měnit.

Ve druhé fázi se bolest projevuje v tříslech a na hlavě femuru se objevují praskliny.

Ve třetí fázi je již většina kostní tkáně zničena. Bolesti jsou silné a dlouhé, kloub se stává nehybným.

Ve čtvrté fázi je hlava femuru zcela zničena. Svaly začínají atrofovat. Existují silné bolesti a není možné provádět pohyby.

Jak se zbavit

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu v ICD 10 bude uvedena jako M87.0.

Léčba této patologie by měla začít co nejdříve. To je jediný způsob, jak dosáhnout dobrých výsledků a upustit od operace.

Aby se zbavili zánětu, mohou být použity léky ze skupiny NSAID. Mezi tyto léky patří diklofenak, ortofen, nurofen, indomethacin a mnoho dalších. Samozřejmě, že nevyléčí hlavní příčinu nemoci, ale pomohou se zbavit svalového křeče, čímž zabrání útoku bolesti. Jsou zvláště účinné v prvních 6 měsících onemocnění.

Trental se používá pro zlepšení krevního oběhu v této oblasti. Nejlepší ze všeho, co pomáhá během prvních 6 - 8 měsíců.

Pro obnovu kostní tkáně, jakož i pro prevenci její úplné destrukce se používají přípravky obsahující vitamin D a vápník. Samotná nekróza chrupavky je léčena chondroprotektory.

V průběhu léčby je nutné absolvovat kompletní kurz fyzioterapie a gymnastiky. Ovlivněná noha však nemůže být silně naložena a všechna cvičení mohou být prováděna pouze na zádech.

Pokud konzervativní terapie nedala dobrý výsledek, pak se uchýlit k operaci. A to se stává nejčastěji v nejtěžších případech. Díky adekvátní léčbě a včasné léčbě specialistovi se můžete plně zotavit.

  • Bolí stehno v stehně - jaký je důvod?
  • Příčiny vzniku a léčby extramedulárního spinálního syndromu
  • Trápení střílící bolest v dolní části zad - co dělat?
  • Bakerova cysta (Becker) kolena: příznaky nemoci, jak se léčit?
  • Symptomy a léčba dermatomyositidy
  • Osteoartróza a periarthrosis
  • Bolesti
  • Video
  • Spinální kýla
  • Dorsopatie
  • Jiné nemoci
  • Onemocnění míchy
  • Onemocnění kloubů
  • Kyfóza
  • Myositida
  • Neuralgie
  • Spinální tumory
  • Osteoartróza
  • Osteoporóza
  • Osteochondróza
  • Protruze
  • Radiculitis
  • Syndromy
  • Skolióza
  • Spondylóza
  • Spondylolistéza
  • Výrobky pro páteř
  • Poranění páteře
  • Zadní cvičení
  • Je to zajímavé
    22. června 2018

    Bolest v dolní části zad a hýždě po pádu

    Jaká cvičení se týkají zlomeniny obratlů

    Bolest v krku po neúspěšném kole

    Jak se zbavit konstantní bolesti v zadní části hlavy

  • Konstantní bolest zad - co můžete dělat?