Svalová slabost: příčiny a léčba

Svalová slabost (myastenie) může nastat jako nezávislé onemocnění nebo může být projevem různých patologických procesů probíhajících v lidském těle. Například nedostatek bílkovin, intoxikace, anémie a artritida. Krátkodobá svalová slabost se vzácně nevyskytuje po bezesné noci, těžké únavě a stresu. Dlouhodobá myastenie by měla být považována za symptom av každém z jejích projevů se obraťte na lékaře.

Myastenie

Myastenie svalová slabost. Týká se autoimunitních onemocnění. Má chronicky nevyhnutelně progresivní průběh s častými exacerbacemi. Většinou je diagnostikována u pacientů ve věku 20-40 let. Ženy trpí myasthenia častěji než muži. Děti to odhalují velmi vzácně. Mezi důvody, které vyvolávají pravou svalovou slabost ¾ genetický faktor, imunitní poruchy, stres a infekci. Toto onemocnění může být také průvodcem patologií rakoviny v brzlíku, vaječnících, plicích a mléčné žláze.

Když myastenie v těle narušuje tok impulzů mezi neurony. V důsledku toho zmizí interakce mezi svaly a nervy a tělo se postupně stává zcela nekontrolovatelným.

Myastenie se projevuje následujícími příznaky:

  • Velká slabost ve svalech.
  • Abnormální únava.
  • Po fyzickém stresu se stav zhoršuje. Čím těžší je pacient ve stadiu nemoci, tím méně stresu může být zapotřebí k vyvolání svalové slabosti.
  • Ve vážnějších případech je těžké dýchat.
  • Hlas se stává nosní.
  • Pro pacienta je obtížné udržet hlavu rovnou kvůli únavě svalů krku.
  • Vynechání víček.

Všechny výše uvedené příznaky mají tendenci se zvyšovat. Někdy pacienti zcela ztrácejí příležitost sloužit sami. Hlavní nebezpečí spočívá v myastenických krizích, které se projevují těžkou svalovou slabostí s těžkým respiračním selháním.

V závislosti na symptomech je svalová slabost (myastenie) rozdělena do několika typů. Rozlišují se tyto formy onemocnění:

  • Okulární. Ovlivněny jsou pouze oční svaly. Někdy během 2-3 let může být příznakem generalizované formy myastenie. Pacient má vynechání víček a dvojité vidění.
  • Bulbar. Pacient si stěžuje, že je pro něj těžké mluvit, polykat, dýchat. Všechny tyto projevy mají tendenci se zvyšovat, v důsledku čehož může pacient zcela nebo částečně ztratit všechny výše uvedené funkce.
  • Zobecněno. Svalová slabost postihuje téměř všechny svalové skupiny. Nejběžnější forma onemocnění.
  • Rychlý blesk. Nejnebezpečnější. Nejčastěji je vyvolán maligním procesem v brzlíku. Průběh onemocnění je tak rychlý, že léčba léky nemá čas poskytnout vhodný terapeutický účinek. Nejčastěji končí vážnými následky.

Diagnóza je prováděna na základě krevního testu na protilátky, CT z brzlíku, eektromyografie. Prozerinovaya test je považován za zvláště spolehlivý. Pokud subkutánní injekce prozerinu ovlivňuje pacienta pozitivně a symptomy svalové slabosti krátce ustupují, můžeme hovořit o různých formách myastenie. Úplně z této nemoci není možné se zotavit. Pacient musí být pod neustálým lékařským dohledem a užívat léky na celý život.

Další příčiny svalové slabosti

Často si pacienti zaměňují symptomy svalové slabosti s obvyklou přepracovaností, která se projevuje snížením síly ve svalech. Například dlouhodobé nošení nepohodlné obuvi nebo práce spojené s zvedáním závaží často způsobuje pocit sníženého tónu v nejvíce zapojené svalové skupině. Také svalová slabost může být přítomna v takových patologických stavech těla jako:

  • Stoop, skolióza, kulatý hřbet. Hlavní příčinou špatného držení těla je slabý svalový korzet.
  • Deprese
  • Neuróza.
  • Anorexie.
  • Nespavost.
  • Alkoholismus.
  • Závislost.

Svalová slabost není vzácně projevem nemoci.

Svalová slabost: příčiny, příznaky, léčba, příznaky

Svalová slabost je pokles svalové síly, ale mnoho pacientů hovoří o svalové slabosti, která odkazuje na celkovou únavu nebo potíže s pohybem v důsledku jiných příčin (například v důsledku bolesti v kloubu nebo omezení pohybu v ní) s neporušenou svalovou silou.

Svalová slabost může být přítomna v malém počtu svalů nebo v mnoha svalech a může se vyvíjet náhle nebo postupně. V závislosti na příčině může mít pacient jiné příznaky. Slabost některých svalových skupin může vést k okulomotorickým poruchám, dysartrii, dysfagii nebo dýchacím potížím.

Patofyziologie svalové slabosti

Arbitrální pohyby jsou iniciovány motorickou kůrou mozku v zadních oblastech frontálního laloku. Neurony této oblasti kortexu (centrální nebo horní motorické neurony nebo neurony kortikospinálního traktu) přenášejí impulsy na motorické neurony míchy (periferní nebo nižší motorické neurony). Tento kontakt se svaly, tvoří neuromuskulární spojení a způsobuje jejich kontrakci. Mezi nejčastější mechanismy vzniku svalové slabosti patří porážka následujících struktur:

  • centrální motoneuron (léze kortikospinálních a kortikobulbových traktů);
  • periferní motoneuron (například v případě periferní polyneuropatie nebo léze předního rohu);
  • neuromuskulární spojení;
  • svaly (například v myopatiích).

Lokalizace léze na určitých úrovních motorického systému vede k rozvoji následujících příznaků:

  • S porážkou centrálního motorického neuronu dochází ke stažení inhibice z periferního motorického neuronu, což vede ke zvýšení svalového tonusu (spapicity) a šlachových reflexů (hyperreflexie). Vzhled extenzorového plantárního reflexu (Babinskiho reflex) je charakteristický pro lézi kortikospinálního traktu. S náhlým vývojem těžké parézy v důsledku utrpení centrálního motorického neuronu však může být inhibován svalový tonus a reflexy. Podobný vzor může být pozorován, když je léze lokalizována v motorické kůře precentrální gyrus daleko od asociativních motorických zón.
  • Dysfunkce periferního motorického neuronu vede k prasknutí reflexního oblouku, který se projevuje hyporeflexií a sníženým svalovým tónem (hypotenzí). Mohou existovat fascikulace. Postupem času se vyvíjí svalová atrofie.
  • Poškození periferních polyneuropatií je nejvýraznější, pokud tento proces zahrnuje nejrozsáhlejší nervy.
  • S nejčastějším onemocněním s lézí neuromuskulární synapse - myastenie - se obvykle vyvíjí svalová slabost.
  • Difuzní svalové poškození (například u myopatií) je nejlépe vidět u velkých svalů (svalové skupiny proximálních končetin).

Příčiny svalové slabosti

Četné příčiny svalové slabosti lze rozdělit do kategorií v závislosti na lokalizaci léze. S lokalizací léze v určité části nervového systému se zpravidla vyskytují podobné symptomy. U některých onemocnění však symptomy odpovídají léziím na několika úrovních. S lokalizací léze v míše, mohou trpět dráhy z centrálních motorických neuronů, periferních motorických neuronů (neurony předního rohu) nebo obou těchto struktur.

Mezi nejčastější příčiny lokalizované slabosti patří:

  • mrtvice;
  • neuropatie, včetně stavů spojených s traumatem nebo kompresí (např. syndrom karpálního tunelu) a nemocí zprostředkovaných imunitním systémem; "Porážka kořene míšních nervů;"
  • komprese míchy (s cervikální spondylózou, metastázy maligního tumoru v epidurálním prostoru, poranění);
  • roztroušená skleróza.

Mezi nejčastější příčiny běžné svalové slabosti patří:

  • dysfunkce svalů v důsledku jejich nízké aktivity (atrofie z nečinnosti), ke které dochází v důsledku nemoci nebo špatného celkového stavu, zejména u starších osob;
  • generalizovanou svalovou atrofii spojenou s dlouhodobým pobytem na jednotce intenzivní péče;
  • kritická polyneuropatie;
  • získané myopatie (například alkoholická myopatie, hypokalemická myopatie, kortikosteroidní myopatie);
  • použití svalových relaxancií u pacienta v kritickém stavu.

Únava Mnoho pacientů si stěžuje na svalovou slabost a odkazuje na celkovou únavu. Únava může narušit maximální svalovou námahu při testování svalové síly. Mezi běžné příčiny únavy patří akutní těžká onemocnění téměř jakékoliv povahy, maligní nádory, chronické infekce (např. HIV, hepatitida, endokarditida, mononukleóza), endokrinní poruchy, selhání ledvin, selhání jater a anémie. Pacienti s fibromyalgií, depresí nebo chronickým únavovým syndromem si mohou stěžovat na slabost nebo únavu, ale nemají žádné objektivní poškození.

Klinické vyšetření svalové slabosti

Během klinického vyšetření je nutné rozlišit pravou svalovou slabost od únavy, poté identifikovat příznaky, které vytvoří mechanismus léze, a pokud je to možné, příčinu porušení.

Anamnéza Historie onemocnění by měla být hodnocena pomocí takových otázek, aby pacient sám a podrobně popsal příznaky, které má, což považuje za svalovou slabost. Poté byste měli požádat o objasnění otázek, které vám zejména umožní posoudit schopnost pacienta provádět určité činnosti, jako je čištění zubů, česání vlasů, mluvení, polykání, vstávání z křesla, stoupání po schodech a chůze. Mělo by být objasněno, jak se slabost objevila (náhle nebo postupně) a jak se mění v čase (zůstává na stejné úrovni, zvyšuje se, mění se). Aby bylo možné rozlišit situace, kdy se slabost vyvinula náhle a když si pacient náhle uvědomil, že má slabost, měli byste se zeptat na příslušné podrobné otázky (pacient si může náhle uvědomit, že má svalovou slabost až po postupném zvyšování parézy v takovém rozsahu což ztěžuje provádění běžných činností, jako je chůze nebo vázání tkaničky na botách). Mezi důležité asociované symptomy patří smyslová porucha, diplopie, ztráta paměti, poruchy řeči, záchvaty a bolesti hlavy. Je nezbytné objasnit faktory, které zhoršují slabost, jako je přehřátí (což umožňuje podezření na roztroušenou sklerózu) nebo opakované svalové zatížení (typické pro myasthenia).

Informace o orgánech a systémech by měly zahrnovat informace, které naznačují podezření z možných příčin poruchy, včetně vyrážky (dermatomyositida, lymská borelióza, syfilis), horečky (chronické infekce), bolesti svalů (myositida), bolesti na krku, zvracení nebo průjem ( botulizmus), dušnost (srdeční selhání, plicní onemocnění, anémie), anorexie a úbytek hmotnosti (maligní nádor, jiná chronická onemocnění), změna barvy moči (porfyrie, onemocnění jater nebo ledvin), nesnášenlivost vůči teplu nebo nachlazení a deprese, Koncentrace ix, agitace a nezájem o každodenních činností (poruchy nálady).

Odložená onemocnění by měla být vyhodnocena, aby se identifikovaly nemoci, které mohou způsobit slabost nebo únavu, včetně poškození štítné žlázy, jater, ledvin nebo nadledvinek, zhoubných nádorů nebo rizikových faktorů pro jejich rozvoj, jako je intenzivní kouření (paraneoplastické syndromy), osteoartritida a infekce. Měly by být vyhodnoceny rizikové faktory pro rozvoj možných příčin svalové slabosti, včetně infekcí (např. Nechráněný sex, krevní transfúze, kontakt s pacienty s tuberkulózou) a mrtvice (například arteriální hypertenze, fibrilace síní, ateroskleróza). Je nutné podrobně zjistit, jaké přípravky pacient použil.

Rodinná anamnéza by měla být vyhodnocena u dědičných onemocnění (např. Dědičných svalových patologií, canalopathií, metabolických myopatií, dědičných neuropatií) a přítomnosti podobných symptomů u členů rodiny (pokud je podezření na dříve nezjištěnou dříve dědičnou patologii). Vrozené motorické neuropatie jsou často nespecifikovány vzhledem k variabilní a neúplné fenotypové prezentaci. Nediagnostikovaná dědičná motorická neuropatie může být indikována přítomností kladivové změny prstů na nohou, vysokou výškou nohy a nízkými rychlostmi ve sportu.

Sociální historie by měla zahrnovat informace o zneužívání alkoholu (což umožňuje podezření na alkoholickou myopatii), drogové závislosti (spojené s vysokým rizikem HIV / AIDS, bakteriálních infekcí, tuberkulózy nebo mozkové příhody související s kokainem), nedávné cesty (vyloučení Lymské choroby, přenos klíšťat paralýzy, záškrtu nebo parazitární invaze) a sociální stresy (mohou indikovat přítomnost deprese).

Fyzikální vyšetření. Pro objasnění lokalizace léze nebo pro identifikaci symptomů onemocnění je nutné provést úplné neurologické vyšetření a vyšetření svalů. Zásadní význam má hodnocení následujících aspektů:

  • lebeční nervy;
  • funkce motoru;
  • reflexy.

Vyhodnocení funkce kraniálních nervů zahrnuje vyšetření obličeje pro hrubou asymetrii a ptózu; Normálně existuje mírná asymetrie. Sledují se pohyby očních bulvů a svalů obličeje, včetně stanovení síly žvýkacích svalů. Nasolalia indikuje parézu měkkého patra, zatímco testování polykání reflexu a přímé vyšetření měkkého patra může být méně informativní. Slabost svalů jazyka může být podezřelá z nemožnosti jasně vyslovit některé souhláskové zvuky (například, ta-ta-ta) a nezřetelnou řečí (tj. Dysarthria). Mírná asymetrie při vytržení jazyka může nastat normálně. Síla svalu sternocleidomastoidu a trapezius se vyhodnocuje při otočení hlavy pacienta a podle toho, jak pacient překonává odpor při pokrčení ramen. Pacient je také požádán, aby mrkl, aby zjistil únavu svalů při opakovaném otevírání a zavírání očí.

Studium motorické koule. Vyhodnocuje se přítomnost kyfoskoliózy (která může v některých případech znamenat dlouhodobou slabost zadních svalů) a přítomnost jizev po operaci nebo poranění. Pohyb může být narušen v důsledku výskytu dystonických postojů (například torciclis), které mohou napodobovat svalovou slabost. Vyhodnocuje se přítomnost fascikulací nebo atrofie, která se může objevit během ALS (lokalizovaná nebo asymetrická). Faskulace u pacientů s ALS v pozdějších stadiích může být nejvíce patrná ve svalech jazyka. Difuzní svalovou atrofii lze nejlépe vidět na pažích, obličeji a svalech ramenního pletence.

Svalový tón je hodnocen pasivními pohyby. Když jsou svaly poklepány (např. Hypothenarové svaly), mohou být detekovány fascikulace (s neuropatiemi) nebo myotonická kontrakce (s myotonií).

Posouzení svalové síly by mělo zahrnovat studium proximálních a distálních svalů, extenzorů a flexorů. Chcete-li zkontrolovat sílu velkých, proximálních svalů, můžete požádat pacienta, aby se postavil ze sezení, posadil se a postavil se rovně, ohnul a narovnal, otočil hlavu, překonal odpor. Svalová síla je často hodnocena na pětibodové stupnici.

  • 0 - žádné viditelné svalové kontrakce;
  • 1 - jsou viditelné kontrakce svalů, ale nejsou žádné pohyby v končetinách;
  • 2 - pohyby v končetinách jsou možné, ale bez překonání gravitační síly;
  • 3 - pohyby v končetinách, které mohou překonat gravitační sílu, ale ne odpor poskytnutý lékařem;
  • 4 - možné pohyby, které mohou překonat odpor poskytnutý lékařem;
  • 5 - normální svalová síla.

Navzdory skutečnosti, že takové měřítko se zdá být objektivní, je někdy obtížné adekvátně posoudit svalovou sílu v rozmezí od 3 do 5 bodů. S jednostrannými symptomy může pomoci srovnání s opačnou, nezasaženou stranou. Podrobný popis toho, co pacient může a nemůže dělat, je často informativnější než jednoduché posouzení rozsahu, zejména pokud je nutné pacienta v průběhu nemoci znovu vyšetřit. Pokud je kognitivní nedostatek, můžete se setkat se skutečností, že pacient vykazuje odlišné výsledky při posuzování svalové síly (neschopnost soustředit se na úkol), opakuje stejnou akci, dělá neúplné úsilí nebo zjistí, že je obtížné provést instrukce v důsledku apraxie. Při simulaci a dalších funkčních poruchách obvykle pacient s normální svalovou silou „dává“ lékařovi, když je kontrolován, simulující parézu.

Koordinace pohybů je kontrolována pomocí paltsenosovoy a test paty kolena a tandemové chůze (uvedení paty na špičku), aby se vyloučilo porušování mozečku, který se může vyvinout s poškozeným krevním oběhem v mozečku, atrofií červů mozečku (s alkoholismem), některých dědičných spinocerebelárních útoků. skleróza a varianta Millera Fishera se syndromem Guillain-Barre.

Chůze je hodnocena z hlediska obtížnosti na začátku chůze (dočasné zmrazení na místě na začátku pohybu, následované spěchající chůzí v malých krocích, jako je tomu u Parkinsonovy nemoci), apraxie, kdy se zdá, že pacientovy nohy se drží na podlaze (s normotenzním hydrocefalem a dalšími lézemi frontálního laloku), chůze (s Parkinsonovou nemocí), asymetrie končetin, když pacient utáhne nohu a / nebo v menší míře, než je obvyklé, mává rukama při chůzi (s hemisférickou mrtvicí), ataxií (s lézemi mozečku) ) A nestabilita při zatáčení (parkinsonismu). Chůze po patách a nohou je hodnocena - když jsou distální svaly slabé, pacient tyto testy provádí obtížně. Chůze po patách je obzvláště obtížná s lézí kortikospinálního traktu. Spastic chůze je charakterizována nůžkami, nebo šilhání, pohyby nohou a chůze na prstech. S parézou peronálního nervu lze zaznamenat steppage a pokles nohy.

Citlivost je zkoumána pro porušení, která mohou indikovat lokalizaci léze, která způsobila svalovou slabost (například přítomnost úrovně citlivých poruch vám umožňuje podezření na lézi v segmentu míchy) nebo specifickou příčinu svalové slabosti.

Parestézie, které jsou distribuovány ve formě pásu, mohou indikovat lézi míchy, která může být způsobena jak intracalc, tak extramedulárními ložisky.

Studium reflexů. V nepřítomnosti šlachových reflexů mohou být kontrolovány užitím přípravku Endrassik. Redukce reflexů se může vyskytnout normálně, zvláště u starších lidí, ale v tomto případě by měla být redukována symetricky a měla by být způsobena při použití endrassické techniky. Hodnotí se plantární reflexy (flexor a extensorové reflexy). Klasický reflex Babinsky je vysoce specifický pro léze kortikospinálního traktu. S normálním reflexem od dolní čelisti a zvýšením reflexů z paží a nohou může být léze kortikospinálního traktu lokalizována na cervikální úrovni a zpravidla je spojena se spinální stenózou. Pokud je mícha poškozena, může být snížen nebo chybí anální sfinkter a reflexní mrknutí, ale se vzestupnou paralýzou u Guillain-Barrého syndromu budou zachovány. Břišní reflexy pod úrovní lézí míchy jsou ztraceny. Integritu horních segmentů bederní míchy a odpovídající kořeny u mužů lze posoudit kontrolou krematického reflexu.

Vyšetření také zahrnuje posouzení bolesti v perkusních zákrocích spinálních procesů (což indikuje zánět páteře, v některých případech nádor a epidurální abscesy), test se zvednutím prodloužených nohou (bolest pozorovaná u ischiasů) a kontrola odtrhnutí lopatky pterygoidem.

Fyzikální vyšetření. Pokud pacient nemá žádnou objektivní svalovou slabost, pak je obzvláště důležité fyzické vyšetření, u takových pacientů by mělo být vyloučeno onemocnění, které není spojeno s poškozením nervů nebo svalů.

Všimněte si příznaků respiračního selhání (např. Tachypie, slabost při vdechování). Kůže je hodnocena na žloutenku, bledost, vyrážky a strie. Další důležité změny, které mohou být identifikovány během vyšetření, zahrnují obličej ve tvaru měsíce s Cushingovým syndromem a vzrůst příušních žláz, hladkou bezsrstou pokožku, ascites a stelující hemangiomy s alkoholismem. Pro vyloučení adenopatie je nutné prohmatat oblast krku, podpaží a třísla; je také nutné vyloučit zvětšení štítné žlázy.

Srdce a plíce jsou hodnoceny na suché a mokré rales, prodloužený výdech, zvuky a extrasystoly. Břicho musí být hmatové, aby se zjistily nádory, stejně jako v případech podezření na poranění míchy, přetékající močový měchýř. K identifikaci krve ve výkalech je studie o konečníku. Odhadovaný rozsah pohybu ve spojích.

Pokud je podezření na paralýzu přenášenou klíšťaty, měla by být vyšetřena kůže, zejména kůže lebky, aby se zjistilo, zda se jedná o klíšťata.

Varovné příznaky. Zvláštní pozornost věnujte níže uvedeným změnám.

  • Svalová slabost, která se projevuje během několika dnů nebo i méně.
  • Dušnost.
  • Neschopnost zvednout hlavu kvůli slabosti.
  • Příznaky (např. Obtížné žvýkání, mluvení a polykání).
  • Ztráta schopnosti samostatně se pohybovat.

Interpretace výsledků průzkumu. Údaje o anamnéze nám umožňují odlišit svalovou slabost od únavy, určit povahu průběhu onemocnění a předběžná data o anatomické lokalizaci slabosti. Svalová slabost a únava se vyznačují různými stížnostmi.

  • Svalová slabost: Pacienti si obvykle stěžují, že nemohou provést konkrétní akci. Mohou také označit těžkost nebo ztuhlost končetiny. Svalová slabost je obvykle charakterizována určitým časovým a / nebo anatomickým vzorem.
  • Únava: slabost, která se týká únavy, obvykle nemá dočasný (pacienti si stěžují na únavu během dne) a anatomický vzor (například slabost v celém těle). Stížnosti ukazují především únavu než neschopnost provést konkrétní akci. Důležité informace lze získat při vyhodnocení časového průběhu symptomů.
  • Svalová slabost, která se vytváří během několika minut nebo i v kratší době, je obvykle spojena s těžkým poraněním nebo mrtvicí. Náhle rozvinutá slabost, necitlivost a silná bolest lokalizovaná v končetinách jsou s největší pravděpodobností způsobeny arteriální okluzí a ischémií končetin, což lze potvrdit vyšetřením cévního systému (např. Hodnocení pulsu, barvy, teploty naplněné kapilárami, rozdíly v krevním tlaku měřené pomocí Dopplerovský scan).
  • Svalová slabost, která postupuje neustále během několika hodin a dnů, může být způsobena akutním nebo subakutním stavem (např. (Tlak míchy, transverzní myelitida, infarkt míchy nebo krvácení do něj, Guillain-Barreův syndrom, v některých případech atrofie svalů) být spojen s pobytem pacienta v kritickém stavu, rabdomyolýzou, botulismem, otravou organofosfátem).
  • Svalová slabost, která postupuje v průběhu několika týdnů nebo měsíců, může být způsobena subakutním nebo chronickým onemocněním (například cervikální myelopatie, nejvíce dědičná a získaná polyneuropatie, myastenie, poškození motorických neuronů, získané myopatie, většina nádorů).
  • Svalová slabost, jejíž závažnost se mění ze dne na den, může být spojena s roztroušenou sklerózou a někdy metabolickými myopatiemi.
  • Svalová slabost, jejíž závažnost se mění v průběhu dne, může být spojena s myastenií, Lambert-Eatonovým syndromem nebo periodickou paralýzou.

Anatomický vzor svalové slabosti je charakterizován specifickými činnostmi, které je pro pacienty obtížné provádět. Při hodnocení anatomické struktury svalové slabosti lze předpokládat přítomnost určitých diagnóz.

  • Slabost proximálních svalů ztěžuje zvedání rukou (např. Při česání, zvedání předmětů nad hlavou), stoupání po schodech nebo stoupání z sedící pozice. Tento vzor je charakteristický pro myopatii.
  • Slabost distálních svalů naruší takové činnosti, jako je krok po chodníku, udržování poháru v ruce, psaní, zapínání nebo použití klíče. Tato porucha je charakteristická pro polyneuropatii a myotonii. U mnoha onemocnění se může vyvinout slabost v proximálním a distálním svalu, ale v první řadě je výraznější léze.
  • Paréza bulvárních svalů může být doprovázena slabostí obličejových svalů, dysartrií a dysfagií, a to jak s pohybem očních bulvy, tak bez pohybu. Tyto symptomy jsou charakteristické pro některá neuromuskulární onemocnění, jako je myasthenia gravis, Lambert-Eatonův syndrom nebo botulismus, ale mohou být pozorovány u některých onemocnění motorických neuronů, jako je ALS nebo progresivní supranukleární obrna.

Nejprve je stanoven model poškození motoru obecně.

  • Slabost, pokrývající hlavně proximální svaly, umožňuje podezření na myopatii.
  • Svalová slabost, doprovázená zvýšením reflexů a svalového tónu, umožňuje podezření na lézi centrálního motoneuronu (kortikospinální nebo jiné motorické dráhy), zejména pokud je extenzorový reflex od nohy (Babinskiho reflex).
  • Nepřiměřená ztráta obratnosti prstu (například s malými pohyby, hraním na klavír) s relativně neporušenou silou štětce označuje selektivní lézi kortikospinální (pyramidální) dráhy.
  • Kompletní paralýza je doprovázena nedostatkem reflexů a výrazným poklesem svalového tonusu, který se náhle vyvíjí s vážným poškozením míchy (šoku).
  • Svalová slabost s hyperreflexií, snížený svalový tonus (s fascikcemi i bez nich) a přítomnost chronické svalové atrofie umožňuje podezření na lézi v periferním motorickém neuronu.
  • Svalová slabost, která je nejvíce patrná ve svalech, které jsou dodávány s delšími nervy, zejména v přítomnosti poruchy citlivosti v distálních oblastech, umožňuje podezření na dysfunkci periferního motorického neuronu v důsledku periferní polyneuropatie.
  • Žádné příznaky poškození nervového systému (tj. Normální reflexy, nedostatek svalové atrofie nebo fascikulace, normální svalová síla nebo nedostatečné úsilí při testování svalové síly) nebo nedostatečná síla u pacientů s únavou nebo slabostí, které nejsou charakterizovány žádným dočasným nebo anatomickým vzorem umožňuje podezření, že pacient má únavu, a nikoli pravou svalovou slabost. S přerušovanou slabostí, která v době průzkumu chybí, však odchylky od normy mohou zůstat bez povšimnutí.

Pomocí dalších informací můžete lézi přesněji lokalizovat. Například svalová slabost, která je doprovázena známkami poškození centrálního motoneuronu v kombinaci s jinými příznaky, jako je afázie, poruchy duševního stavu nebo jiné příznaky zhoršené funkce mozkové kůry, může podezření na soustředění v mozku. Slabost spojená s poškozením periferního motorického neuronu může být způsobena onemocněním, které postihuje jeden nebo více periferních nervů; u takových nemocí má distribuce svalové slabosti velmi charakteristický vzor. S porážkou brachiálního nebo lumbosakrálního plexu mají motorické, senzorické poruchy a změny reflexů difúzní charakter a neodpovídají zóně žádného z periferních nervů.

Diagnóza nemoci, která způsobila svalovou slabost. V některých případech umožňuje soubor identifikovaných příznaků podezření na nemoc, která je způsobila.

V nepřítomnosti symptomů skutečné svalové slabosti (například charakteristický anatomický a dočasný vzorec slabosti, objektivních symptomů) a pacientových stížností pouze obecné slabosti, únavy, nedostatku síly, musíme předpokládat přítomnost neurologického onemocnění. U starších pacientů, u nichž je obtížné chodit kvůli slabosti, je však obtížné určit distribuci svalové slabosti, protože Poruchy chůze jsou obvykle spojeny s mnoha faktory (viz kapitola „Vlastnosti u starších pacientů“). Pacienti s mnohočetným onemocněním mohou být funkčně omezeni, ale to není způsobeno skutečnou svalovou slabostí. Například u srdeční a plicní insuficience nebo anémie může být únava spojena se zkrácením dechu nebo intolerancí. Patologie kloubů (například artritida) nebo bolest svalů (například v důsledku revmatické polymyalgie nebo fibromyalgie) může ztěžovat provádění fyzických cvičení. Tyto a další poruchy, které jsou vyjádřeny ve stížnostech slabosti (například chřipka, infekční mononukleóza, selhání ledvin), jsou obvykle již identifikovány nebo indikovány výsledky hodnocení anamnézy a / nebo fyzického vyšetření.

Obecně platí, že pokud sbírka anamnézy a fyzického vyšetření neodhalila žádné příznaky podezřelé z organického onemocnění, pak je jeho přítomnost nepravděpodobná; Měli bychom předpokládat přítomnost nemocí, které způsobují celkovou únavu, ale jsou funkční.

Další výzkumné metody. Pokud má pacient únavu a ne svalovou slabost, nemusí být nutný další výzkum. I když pacienti s opravdovou svalovou slabostí mohou využít mnoho dalších metod výzkumu, často hrají pouze podpůrnou roli.

Při absenci skutečné svalové slabosti se údaje z klinického vyšetření používají k výběru dalších výzkumných metod (například dušnost, bledost, žloutenka, srdeční šum).

Při absenci odchylek od normy během vyšetření, výsledky studií také pravděpodobně neindikují žádnou patologii.

V případě náhlého vývoje nebo v případě závažné generalizované svalové slabosti nebo jakýchkoli symptomů respiračního selhání je nutné vyhodnotit nucenou vitální kapacitu plic a maximální inspirační sílu, aby bylo možné posoudit riziko vzniku akutního respiračního selhání.

V přítomnosti skutečné svalové slabosti (obvykle po zhodnocení rizika vzniku akutního respiračního selhání) je cílem studie zjistit její příčinu. Pokud to není zřejmé, obvykle se provádějí rutinní laboratorní testy.

Pokud existují známky poškození centrálního motorického neuronu, MRI je klíčovou metodou vyšetřování. Pokud není MRI možné, použije se CT sken.

Pokud je podezření na myelipatii, může MRI detekovat přítomnost lézí v míše. MRI vám také umožňuje identifikovat další příčiny paralýzy, která napodobuje myelopatii, včetně porážky ocasu koně, kořenů. Pokud není možné provést MRI sken, lze použít CT-myelografii. Probíhají také další studie. Lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku mohou být volitelné při identifikaci léze na MRI (například když je detekován epidurální nádor) a je kontraindikován, pokud existuje podezření na blok mozkomíšního moku.

Pokud je podezření na polyneuropatii, myopatii nebo patologii neuromuskulárního spojení, jsou klíčové metody neurofyziologického výzkumu.

Po traumatu nervu se provedou změny a může se rozvinout o několik týdnů později, takže v akutním období mohou být neurofyziologické metody neinformativní. Jsou však účinné při diagnostice některých akutních onemocnění, jako je demyelinizační neuropatie, akutní botulismus.

Je-li podezření na myopatii (svalová slabost, svalový spasmus a bolest), je nutné určit úroveň svalových enzymů. Zvýšení hladiny těchto enzymů je v souladu s diagnózou myopatie, ale může také nastat u neuropatií (což indikuje svalovou atrofii) a jejich velmi vysoká hladina se vyskytuje při rhabdomyolýze. Navíc se jejich koncentrace nezvyšuje u všech myopatií. Pravidelná konzumace crack kokainu je také doprovázena prodlouženým zvýšením hladin kreatin fosfonázy (v průměru až na 400 IU / l).

MRI může detekovat svalový zánět, který se vyskytuje u zánětlivých myopatií. Pro potvrzení diagnózy myopatie nebo myositidy může být vyžadována svalová biopsie. Vhodné místo pro biopsii lze stanovit pomocí MRI nebo elektromyografie. Artefakty z vložení jehly však mohou napodobovat svalovou patologii a doporučuje se jí vyhnout a nebere materiál během biopsie ze stejného místa, kde byla provedena elektromyografie. Pro potvrzení některé dědičné myopatie může být vyžadováno genetické testování.

Pokud je podezření na motorické neuronové onemocnění, studie zahrnují elektromyografii a studii rychlosti vzrušení pro potvrzení diagnózy a vyloučení léčitelných onemocnění, která napodobují onemocnění motorických neuronů (například chronická zánětlivá polyneuropatie, multifokální motorická neuropatie a vodivostní bloky). V pozdějších stadiích ALS může MRI mozku odhalit degeneraci kortikospinálních traktů.

Specifické zkoušky mohou zahrnovat následující.

  • Pokud je podezření na myasthenia gravis, provede se test s edrofoniey a sérologickými studiemi.
  • Pokud je podezření na vaskulitidu - zjištění přítomnosti protilátek.
  • Rodinná anamnéza dědičného onemocnění, pokud je k dispozici, je genetické testování.
  • Pokud se objeví příznaky polyneuropatie, provádějí se další testy.
  • V přítomnosti myopatie, která není spojena s léky, metabolickými nebo endokrinními chorobami, je možné provést svalovou biopsii.

Léčba svalové slabosti

Léčba závisí na onemocnění, které způsobilo svalovou slabost. Pacienti s život ohrožujícími symptomy mohou vyžadovat mechanickou ventilaci. Fyzioterapie a ergoterapie mohou pomoci přizpůsobit se fatální svalové slabosti a snížit závažnost funkčních poruch.

Vlastnosti u starších pacientů

Starší lidé mohou pociťovat mírný pokles reflexů šlach, ale jejich asymetrie nebo absence je známkou patologického stavu.

Vzhledem k tomu, že starší osoby jsou charakterizovány snížením svalové hmoty (sarkopenie), může lůžko rychle, někdy během několika dnů, vést k rozvoji zneschopňující svalové atrofie.

Starší pacienti užívají velké množství léků a jsou náchylnější k myopatii, neuropatiím a únavě. V tomto ohledu je léčba léky běžnou příčinou svalové slabosti u starších osob.

Slabost, která brání chůzi, má často mnoho příčin. Ty mohou zahrnovat svalovou slabost (např. Mrtvici, užívání některých léků, myelopatie spojenou s cervikální spondylózou nebo svalovou atrofií), jakož i hydrocefalus, parkinsonismus, bolest artritidy a ztrátu nervových spojení spojenou s věkem, která reguluje posturální rezistenci (vestibulární) systém, proprioceptivní cesty), koordinace pohybů (mozeček, bazální ganglia), vidění a praxe (frontální lalok). Během vyšetření by měla být věnována zvláštní pozornost faktorům, které jsou korigovány.

Fyzioterapie a rehabilitace mohou často zlepšit stav pacientů bez ohledu na příčinu svalové slabosti.

Bolest svalů

Svalové bolesti (myalgie) se vyskytují nejčastěji v ramenou a oblasti krku v zádech. Asi 75 procent dospělých v Evropě trpí bolestmi zad, jedním nebo druhým způsobem se svalovou genezí. Svaly jsou rozděleny na kosterní a hladké. Kosterní svaly zahrnují svaly, které poskytují lidský pohyb a váží kostní struktury. Poměrně často není bolest způsobena kosterními svaly, ale hladkými svaly (například problémy v hladkém svalstvu srdce mohou být zdrojem bolesti na hrudi). Hladké svaly jsou umístěny ve stěnách tělesných dutých orgánů, jako jsou žaludek, močový měchýř a krevní cévy, a hrají významnou roli v normální funkci orgánů. Srdeční sval, který tvoří srdce, je zodpovědný za čerpání krve po celém těle.

Svaly reagují na povely z mozku a nervového systému nebo jiných podnětů, například reflexně, když se neurologické vyšetření provádí kladivem. Svaly se stahují během stimulace a relaxují po kontrakci. Svaly mohou být zdrojem bolesti v důsledku různých nemocí a stavů, včetně infekcí, poranění, autoimunitních onemocnění, neurologických a svalových onemocnění, zhoubných nádorů (rakoviny) a dokonce i po užití některých léků. Svalové bolesti mohou také zahrnovat vazy, šlachy a fascie, které jsou měkké tkáně, které spojují svaly, kosti a orgány.

Osoba může pociťovat bolest svalů v určitých svalech těla, jako jsou svaly svalů zad nebo nohou, nebo se může šířit bolest ve všech svalech, například chřipkou. U pacienta s bolestí na hrudi při záchvatu anginy pectoris je bolest způsobena problémy v myokardu. Menstruační bolest je bolest způsobená hladkým svalem dělohy. Dočasná bolest kosterního svalstva se často vyskytuje v důsledku svalového napětí v důsledku nepříjemného pohybu nebo nadměrného stresu. Tento typ bolesti často postihuje jeden nebo více svalů a bolest je zpravidla akutní a intenzivní. Abstinence od aktivit, které způsobily bolest, odpočinek, chlad, lokální a protizánětlivé léky, obvykle pomáhají snížit bolest spojenou s nadměrným stresem na svalech. Bolesti svalů mohou být způsobeny vážnými onemocněními, jako je fibromyalgie, infekce nebo dermatomyositida.

Bolest svalů může být příznakem vážné nemoci, jako je svalové zlomení nebo infekce. Proto je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud je bolest svalů trvalá nebo se zvyšuje.

Nejen bolest ve svalech, ale každá bolest je důležitým signálem pro tělo. Různé stimuly mohou způsobit bolest, jako je zahřívání nebo chlazení, tlak nebo šok, stejně jako elektrická stimulace a chemikálie. Takzvané receptory bolesti jsou zodpovědné za přenos těchto stimulačních pocitů. Receptory bolesti jsou volné nervové zakončení, která jsou umístěna jak na povrchu kůže, tak v hloubce - ve svalech, šlachách a vazech, stejně jako v různých orgánech. Když stimuluje receptory bolesti, signál z nich jde do centrální nervové soustavy, kde je signál analyzován a dochází k ochranné reakci, která má za cíl zabránit dalšímu poškození.

Příznaky

Svalová bolest se může objevit spolu s dalšími příznaky, které se liší v závislosti na základním onemocnění. Například bolest svalů, která je způsobena zraněním, může být doprovázena modřinami a otoky v oblasti poranění. Mezi další příznaky, které mohou doprovázet bolest svalů, patří:

  • V depresi
  • Průjem
  • Příznaky akutního respiračního onemocnění (horečka, zimnice, bolest v krku, únava, bolest hlavy, kašel)
  • Poruchy koncentrace
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Svalové křeče
  • Necitlivost, brnění nebo pocit pálení (tzv. Parestézie)
  • Potíž chůze
  • Porucha spánku
  • Otok v místě poranění
  • Ostré hubnutí
  • Zvracení

Závažné příznaky, které mohou indikovat život ohrožující stav.

V některých případech se může vyskytnout svalová bolest ve spojení s jinými příznaky, které mohou indikovat závažný nebo život ohrožující stav, jako je srdeční infarkt (srdeční infarkt) nebo meningitida. Je-li některý z těchto příznaků některý z těchto příznaků nutný, poraďte se s lékařem

  • Změny ve vědomí nebo pozornosti, jako je ztráta vědomí nebo závažné zhoršení paměti
  • Změny v duševním stavu, jako je zhoršené vnímání životního prostředí
  • Bolest na hrudi vyzařující do paže, ramene, krku nebo čelisti
  • Dušnost, dušnost
  • Neschopnost pohybovat se v jakékoli části těla
  • Porušení (ztráta) zraku
  • Žádná moč
  • Progresivní slabost a necitlivost
  • Křečovitý střih
  • Ztuhlý krk s vysokou horečkou

Příčinou bolesti

Bolest kosterních svalů je nejčastěji způsobena přímým poraněním nebo traumatem způsobeným svalovou zátěží nebo svalovou zátěží. Svalové napětí nastane, když je poškozeno několik svalových vláken, zatímco když je sval zlomený, velké množství svalových vláken se zlomí. Ruptura šlachy může také vést k bolesti svalů. Svaly a šlachy mají schopnost regenerovat se, ale se silným roztržením svalu nebo šlachy je vyžadováno funkční obnovení integrity poškozených struktur. Svalová bolest může být způsobena křečemi způsobenými přetížením nebo abnormálními nervovými impulsy, což vede k nadměrné svalové kontrakci. V některých případech může být bolest svalů příznakem závažných nebo život ohrožujících stavů, jako je srdeční infarkt, meningitida nebo rakovina.

Traumatické příčiny svalové bolesti

Bolesti svalů mohou být spojeny s jakýmkoli zraněním, včetně:

  • Tupý úder
  • Svalové napětí nebo ruptura
  • Nadměrné nebo opakované pohyby
  • Komprese nervu (v důsledku herniace disku, spinální stenózy)

Neuromuskulární onemocnění a stavy

  • Amyotrofická laterální skleróza (ALS, Charcotova choroba) je závažné neuromuskulární onemocnění, které způsobuje svalovou slabost a vede k invaliditě.
  • Poranění mozku nebo míchy
  • Dermatomyositida (stav charakterizovaný svalovým zánětem a kožní vyrážkou)
  • Lymská choroba (zánětlivé bakteriální onemocnění přenášené klíšťaty)
  • Roztroušená skleróza (onemocnění postihující mozek a míchu a způsobující slabost, zhoršenou koordinaci, rovnováhu a jiné problémy)
  • Poruchy svalů (rhabdomyolýza)
  • Svalové infekce, jako je absces
  • Parkinsonova choroba (onemocnění mozku vedoucí k zhoršenému pohybu a zhoršené koordinaci)
  • Revmatická polymyalgie (onemocnění charakterizované svalovou bolestí a ztuhlostí)
  • Polymyositida (svalový zánět a slabost)
  • Zdvih

Další možné příčiny bolesti svalů

Bolest svalů může být způsobena mnoha jinými chorobami a stavy, včetně:

  • Rakovina
  • V depresi
  • Fibromyalgie
  • Angina nebo infarkt myokardu
  • Hypotyreóza
  • Chřipka nebo jiná respirační onemocnění
  • Renální selhání
  • Elektrolytické poruchy (porušení hladiny draslíku nebo vápníku v krvi).
  • Těhotenství
  • Systémový lupus erythematosus
  • Vitamín B12 nebo nedostatek vitamínu D

Mezi léky a látky, které mohou způsobit bolest svalů, patří:

  • ACE inhibitory (používané ke snížení krevního tlaku)
  • Kokain
  • Statiny (léky na snížení cholesterolu)

Otázky, které pomáhají zjistit příčinu bolesti svalů, zahrnují:

  • Existují jiné příznaky, jako je bolest v krku nebo horečka?
  • Cítíte bolest v určité oblasti nebo v celém těle?
  • Jak dlouho trvá tato podmínka?
  • Ve kterých částech těla jsou přítomny bolesti?
  • Co snižuje bolest nebo zvyšuje bolest?
  • Jaké léky se užívají nebo se užívají nedávno

Možné komplikace svalové bolesti

Komplikace spojené se svalovou bolestí závisí na základním onemocnění nebo stavu. Například bolest svalů spojená s fibromyalgií nebo degenerativním onemocněním může vést ke snížení motorické aktivity a souvisejících komplikací. Mnohé bolesti kosterních svalů však dobře reagují na léčbu. Pokud je však bolest svalů dlouhodobá a je spojena se systémovým onemocněním, může to vést k následujícím komplikacím, jako jsou:

  • Chronická bolest
  • Imobilita a související komplikace (např. Otlaky a trombóza)
  • Trvalá bolest odolná vůči léčbě
  • Svalová atrofie
  • Svalové kontrakce
  • Trvalé poškození svalů nebo nervů (nejčastěji v důsledku stlačení nervu), včetně paralýzy.
  • Snížení kvality života

Diagnostika

Diagnostika svalové bolesti (myalgie), primárně založená na historii nemoci a symptomech. Většina svalových bolestí je spojena se svalovým napětím (například kvůli nesprávnému držení těla nebo sedavému životnímu stylu) nebo zraněním (např. Protahováním, otlaky nebo bolestivostí svalů při sportu). Instrumentální výzkumné metody, jako je ultrazvuk nebo rentgenové záření, CT, MRI, pomáhají potvrdit nebo odlišit příčinu bolesti svalů.

Lékařská anamnéza.

Lékař se bude zajímat o typ bolesti, lokalizaci bolesti a intenzitu bolesti svalů. Tyto informace mohou být klíčové pro zjištění příčin bolesti nohou. Informace o přítomnosti svalových poranění, modřinách, faktorech, které vedou ke zvýšené nebo snížené bolesti svalů, nebo bolesti jsou trvalé, například u herniované ploténky je velmi důležitá doba bolesti (den nebo noc).

Kontrola. Vyšetření lékaře vám umožní zjistit přítomnost bolestivých oblastí, přítomnost oblastí zabarvení kůže, rozsah pohybů ve svalech nebo kloubech, sílu svalů, lokální bolestivost v oblasti šlachy nebo stanovení spouštěcích bodů (například u fibromyalgie). Důležitá je také reflexní aktivita, citlivost a další neurologické testy, které umožňují detekci přítomnosti neurologických poruch. Doba výskytu bolesti ve svalech je také relevantní, například při osteoporóze nebo ankylozující spondylitidě. Zneužívání alkoholu a drog může být možnou příčinou bolesti svalů a informace o tom jsou důležité pro zjištění příčin bolesti svalů. Některé léky mohou mít také vedlejší účinky na bolest svalů.

Laboratorní výzkumné metody.

Krevní testy mohou určit přítomnost zánětu nebo infekcí, autoimunitních procesů; biochemické analýzy mohou určit abnormality vnitřních orgánů (například jater nebo ledvin).

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tato metoda výzkumu umožňuje vizualizovat přítomnost svalového zánětu (myositidy), ruptury svalů a šlach.

Výzkumné metody jako CT nebo MRI jsou potřebné k vizualizaci problémů v hlubokých svalech, kde ultrazvuk není informativní, nebo je-li nutné vizualizovat neurologické stavy nebo traumatické poranění. Metody elektrofyziologického výzkumu (EMG nebo ENMG) umožňují určit přítomnost zánětlivých nebo degenerativních onemocnění svalů nebo poruch vodivosti nervů v důsledku komprese nervových kořenů nebo jiných neurologických onemocnění.

Svalová biopsie se obvykle používá jako poslední krok k diagnostice svalových onemocnění, a to pouze v případě, že existují jasné známky takových onemocnění.

Léčba

Léčba bolesti svalů závisí na příčině tohoto příznaku. Nejdůležitějším faktorem určujícím taktiku léčby je proto stanovení přesné diagnózy. Pokud je například bolest svalů způsobena užíváním určitých léků, stačí v takových případech přestat užívat tyto léky nebo je nahradit jinými léky. Léčba léčby bolesti svalů může zahrnovat jak NSAID, tak analgetika, a dokonce i opiáty.

Akutní bolest svalů

V případě akutních bolestí svalů vzniklých po úrazu je nutné zajistit odpočinek a výtok, v některých případech imobilizaci. Kromě toho dobrý účinek v takových případech dává lokální chlazení ledem zabaleným v ručníku, což snižuje bolest při otoku zánětu. Kromě toho je nutné zastavit stres, který vedl k bolesti svalů. Léčení svalových poranění trvá mnoho času, protože včasné obnovení normálního zatížení může vést k syndromu chronické bolesti a vést k nadměrnému zjizvení svalové tkáně a v závažných případech k rozvoji osifikující myositidy.

Chronická bolest svalů

Léčba chronické bolesti může zahrnovat použití termálních procedur, stejně jako jiné léčby, jako jsou:

  • Akupunktura a akupresura
  • Elektroléčba (léčba elektřinou)
  • Elektromyostimulace
  • Fyzioterapie
  • Cvičení terapie
  • Manuální terapie

Systematické cvičení (cvičení terapie) jsou zvláště důležité, když příčinou chronické bolesti jsou degenerativní onemocnění páteře, jako je osteochondróza, spondylóza, hernie disku.

Chirurgické zákroky se používají pro těžké traumatické poranění svalů nebo v přítomnosti komprese nervových kořenů.

Prevence bolesti svalů je následující: zachování zdravého životního stylu, adekvátní cvičení, vyvážená výživa, správná ergonomie pracoviště, vyloučení zneužívání alkoholu, kouření.

Použití materiálů je povoleno s uvedením aktivního hypertextového odkazu na stálou stránku článku.